dyskusja
niejasne krwawienie z przewodu pokarmowego (OGIB) odnosi się do przerywanej lub ciągłej utraty krwi, w której źródło nie zostało zidentyfikowane po górnej endoskopii i kolonoskopii . Może to być krwawienie utajone, wykryte przez testy utajone kału lub nawiązujące do niewyjaśnionej niedokrwistości z niedoboru żelaza lub jawne krwawienie, takie jak nasz pacjent doświadczył. Ocena diagnostyczna może obejmować powtórną endoskopię górną, kolonoskopię, enteroskopię push, skan krwawienia z radionuklidów, angiografię i laparotomię rozpoznawczą z śródoperacyjną enteroskopią .
choroby jelita cienkiego można opisać jako nieprawidłowo rozszerzone żyły podśluzówkowe. Patogeneza jest niepewna. AVMs wydają się występować w równym stopniu u mężczyzn i kobiet, i nie ma upodobania do rasy. Krwawienie może być utajone lub ciężkie. Najczęstszą prezentacją jest hematemesis lub melena. Chociaż może wystąpić masywne krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego z kompromisem hemodynamicznym, śmiertelny krwotok z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest niezwykle rzadki.
Bezprzewodowa endoskopia kapsułkowa (CE) stała się procedurą z wyboru do oceny niejasnego krwawienia z przewodu pokarmowego, z wydajnością diagnostyczną 49-63% . AVMs stanowiły do 44% tych diagnoz . Wydajność diagnostyczna CE była najwyższa-92,3% – u pacjentów z trwającym niejasnym jawnym krwawieniem, takim jak nasz . CE ma wyższą wydajność dla naczyń i wszystkich wyników w OGIB w porównaniu do enteroskopii push ; jego czułość wynosi 89%, swoistość 95%, dodatnia wartość prognostyczna 97%, a ujemna wartość prognostyczna 83%. Jest to więc złoty standard diagnostyki OGIB. Brzuszna tomografia komputerowa jest właściwe, aby wykluczyć niedrożność jelit lub zwężenie przed wykonaniem CE.
enteroskopia Dwukomorowa może być stosowana w leczeniu zmian zidentyfikowanych przez CE lub jako test drugiego rzutu, gdy CE jest ujemny i utrzymuje się wysokie podejrzenie patologii jelita cienkiego .
w naszym przypadku endoskopia kapsułkowa ujawniła dwie małe AVMs jako przyczynę znacznego niejasnego krwawienia z przewodu pokarmowego prowadzącego do głębokiej niedokrwistości wymagającej transfuzji krwi; inne badania, w tym powtarzana górna i dolna endoskopia, selektywny angiogram trzewny, skan krwawienia i skan Meckela, były nieodwracalne.
AVM jest rzadką przyczyną niejasnego krwawienia z przewodu pokarmowego, które może być wyzwaniem diagnostycznym dla klinicystów. Może powodować głęboką anemię, a tym samym wymaga szybkiej oceny. Wykazano, że CE wykazuje przyczynę krwawienia z przewodu pokarmowego zlokalizowanego w jelicie cienkim, gdy inne metody tego nie zrobiły.