dyskusja
ropnie szyi i głębokie infekcje szyi są powszechnymi chorobami, które mogą wynikać z różnych regionów głowy i szyi, w tym zębów, tkanek gruczołowo-gardłowych, jamy nosowej, gardła, zatok przynosowych i gruczołów ślinowych. Zakażenia odontogenne i migdałkowe są głównymi przyczynami; jednak nowotwory mogą czasami występować z jednym z wyżej wymienionych zakażeń głębokiej szyi. W poprzednich badaniach odnotowano sporadyczne przypadki raka z przerzutami przedstawiającego się jako głębokie ropnie szyi z niektórych regionów głowy i szyi, takich jak zatoki przynosowe, nosogardzieli, migdałków, podstawy języka, gardła, krtani, tarczycy i gruczołów przyusznych (1-5). Nie były one jednak związane z pucharem.
CUP został zidentyfikowany na ~3-5% nowo zdiagnozowanych pacjentów z rakiem w populacji Szwajcarskiej (6), reprezentujących grupę heterogeniczną. Jest on definiowany jako obecność raka z przerzutami bez możliwego do zidentyfikowania pierwotnego pochodzenia, na podstawie uzyskania szczegółowej historii choroby i przeprowadzenia dokładnych badań klinicznych, obrazowania miejsc anatomicznych i badań diagnostycznych (7). Chociaż u pacjentów z przerzutami do węzłów chłonnych szyjki macicy często występuje pierwotne miejsce nowotworu w okolicy głowy i szyi, w poprzednim badaniu nie stwierdzono pierwotnego guza, pomimo rozległych badań diagnostycznych u ~2% obserwowanej grupy pacjentów (8). W tym przypadku nie stwierdzono guza pierwotnego. W ten sposób postawiono hipotezę, że guz ustąpił w wyniku spontanicznej regresji przez apoptozę lub destrukcję z modulacją immunologiczną, po przerzutach do lokalnych węzłów chłonnych (9,10). Alternatywnie, guz mógł być zbyt mały do dokładnego pobierania próbek (11). Nie można jednak wykluczyć, że komórki nowotworowe mogły pochodzić z łagodnych inkluzji nabłonkowych w węźle chłonnym szyi i zostały zniszczone przez wzrost i rozprzestrzenianie się guza (12). Ponadto występowanie ektopowego nabłonka w węzłach chłonnych jest rzadkie, a domieszka zarodkowa jest najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem (12).
złośliwy przerzut do węzłów chłonnych, który występuje jako ropień głębokiej szyi lub cellulitis szyjki macicy, jest rzadki i może być spowodowany stosunkowo skutecznym zaopatrzeniem naczyniowym w region głowy i szyi (1). Przyczyny i czynniki predysponujące do tego typu infekcji głębokiej szyi pozostają nieznane; jednakże postawiono hipotezę, że niezmiennie zakażony wrzód guza pierwotnego jest potencjalnym źródłem bakterii ropniotwórczych, które drenują do węzłów chłonnych (2). Odwrotnie, centrum dużej zmiany złośliwej może być podatne na zakażenie z powodu martwicy nowotworu, co wynika z niewystarczającej podaży naczyń (3). Organizmem najczęściej obserwowanym w ropniu nowotworowym jest Staphylococcus aureus (2).
zakażenia współistniejące z nowotworem złośliwym komplikują obserwacje kliniczne i mogą prowadzić do opóźnionej diagnozy. Wynika to z infekcji nakładającej się na proces złośliwy, co zmniejsza prawdopodobieństwo uzyskania biopsji, która wykazuje dobrą reprezentację (4). U pacjentów z wysokim ryzykiem raka płaskonabłonkowego głowy i szyi, takich jak palacze, osoby pijące alkohol, osoby żujące orzech betelowy i pacjenci w podeszłym wieku, wysoki wskaźnik podejrzeń musi być utrzymany nawet wtedy, gdy początkowa cytologia jest łagodna. Ponadto wiek może być wskazaniem do diagnostyki różnicowej pacjentów, u których występuje głęboka infekcja szyi. Wcześniejsze badania wykazały, że średni wiek pacjentów (zakres, 40-74 lata; mediana, 64 lata), z głębokimi zakażeniami szyi i nowotworami złośliwymi, był o dwie dekady starszy niż u pacjentów wykazujących proste ropogenne zakażenia szyi. Objawy te często występują w młodszej populacji, w wieku od 20 do 40 lat (5), a obserwowane objawy kliniczne były podobne do obserwowanych u pacjentów wykazujących proste ropne zakażenie głębokiej szyi. W związku z tym zaleca się przeprowadzenie starannej procedury kontrolnej po początkowym leczeniu. Może to umożliwić wykrycie ewentualnych utajonych nowotworów u pacjentów o niejasnej etiologii zakażenia lub u pacjentów, u których występują typowe czynniki ryzyka raka płaskonabłonkowego. Ponadto, w obecnym przypadku wykazano wymóg starannego przeglądu próbek cytologicznych, ponieważ w niniejszym badaniu dokładna diagnoza została ustalona po powtórzeniu oceny cytologicznej. Jest prawdopodobne, że wynik wstępnych badań patologicznych aspiratorów ropnia lub ściany ropnia może być ujemny dla nowotworu, gdy istnieją obfite komórki zapalne; tak więc obecność marginalnej liczby atypowych klastrów komórek może być ignorowana. Ponadto, prezentacja kliniczna może mieć wpływ na diagnozę. Chociaż można zaobserwować łagodną patologię, w której pacjent wykazuje rozwiązany ropień szyi, przypadki te powinny być dokładnie monitorowane, ponieważ nowotwór może objawiać się podczas rekonwalescencji ropnia.
w leczeniu tych przypadków ropni głębokiej szyi związanych z nowotworem złośliwym wymagane jest ostateczne leczenie guza i odpowiednie leczenie ropnia. Ponadto, wykrycie miejsca pierwotnego ma kluczowe znaczenie, ponieważ może to spowodować, że pacjenci otrzymają leczenie specyficzne dla danego miejsca z korzystnym rokowaniem. Większość miejsc pierwotnych może zostać potwierdzona patologicznie, wkrótce po rozpoznaniu przerzutów szyjki macicy. Dlatego szczegółowy wywiad medyczny-śledzenie, dokładne badania i patologiczne badanie tkanek uzyskanych z aspiracji cienkoigłowej lub biopsji chirurgicznej w obszarze podejrzenia nowotworu, są ważne, aby skrócić czas potrzebny do identyfikacji pierwotnego pochodzenia złośliwego. Chociaż pierwotne pochodzenie nowotworu w niniejszym badaniu nie zostało zidentyfikowane, po zmodyfikowanym radykalnym rozwarstwianiu szyi i leczeniu radioterapią zaobserwowano dobrą poprawę.
podsumowując, nowotwory złośliwe mogą występować jako ropnie głębokiej szyi i dlatego pacjenci mogą wymagać dokładnego badania, szczególnie u tych, którzy wykazują wysokie ryzyko raka głowy i szyi.