dyskusja
pierwotne enteropatie zidentyfikowano z największą częstością z niezakaźnymi enteropatiami zapalnymi stanowiącymi najczęstszą przyczynę przewlekłej biegunki u psów z ogólną częstością 71%. Wyniki niniejszego badania są zgodne z hipotezą, że przewlekła enteropatia zapalna jest najczęstszą przyczyną przewlekłej biegunki, i ustalenia niniejszego badania są poparte niedawnymi obserwacjami u psów z różnymi objawami żołądkowo-jelitowymi.5,6 najczęstszą ostateczną diagnozą w niniejszym badaniu była enteropatia reagująca na pokarm (FRE) z ogólną częstością 47% (66% wszystkich psów z przewlekłą enteropatią zapalną). FRE zdiagnozowano na podstawie odpowiedzi na dietę eliminacyjną, która okazała się najskuteczniejszą metodą diagnostyki i leczenia.1, 8, 12 rozróżnienie między alergią pokarmową (reakcja immunologiczna) a nietolerancją pokarmową (reakcje nieimmunologiczne) nie może być dokonane, ponieważ zarówno alergia pokarmowa, jak i nietolerancja pokarmowa objawiają się biegunką lub wymiotami lub obydwoma tymi objawami i dlatego są klinicznie nie do odróżnienia.1, 8, 12 trzydzieści osiem procent psów z rozpoznaniem FRE przedstawiono świąd, który może być sugestywny dla reakcji alergicznej na pokarm.1 jednak, świąd może również wystąpić u psów z nietolerancją pokarmową, 1, 12 i dlatego nie wiadomo, czy reakcje na pokarm były immunologiczne, czy nie. Niemniej jednak, wyniki pokrywają się z innymi badaniami wykazującymi, że około 1/2 do 2/3 psów z przewlekłymi zapalnymi enteropatiami mają FRE, a pozostała część z antybiotykami lub idiopatyczną zapalną chorobą jelit (IBD) z około równą częstością 15-20%.5, 6, 5, 13 zgodnie z innymi doniesieniami, wyniki niniejszego badania pokazują, że idiopatyczny IBD jest powszechny u psów, ale nie jest najczęstszą przyczyną przewlekłej biegunki u psów.1,13 przewlekłe enteropatie zapalne są wieloczynnikowymi kompleksami chorobowymi. Niekorzystna odpowiedź immunologiczna na czynniki środowiskowe, w tym antygeny pokarmowe i drobnoustrojowe, prawdopodobnie ma znaczenie w patogenezie i może dalej wpływać na endopasożyty.1, 14, 15 wyniki niniejszego badania podkreślają potrzebę szczegółowej i stopniowej diagnostyki obejmującej badania terapeutyczne w celu wyeliminowania możliwości infekcji pasożytniczych oraz wykluczenia enteropatii reagujących na dietę i antybiotyków, zanim można uzasadnić podejrzenie idiopatycznego IBD.1, 5, 6, 1, 13
zgodnie z innymi badaniami, przyczyny nowotworów były rzadszymi pierwotnymi enteropatiami, a spośród nich chłoniak jelitowy był najczęstszym nowotworem przewodu pokarmowego z ogólną częstością 4% w niniejszym badaniu.5, 6, 16 ocena histopatologiczna biopsji jelitowych pozostaje ważnym narzędziem diagnostycznym do różnicowania IBD i chłoniaka jelitowego, ale to ostatnie może być wynikiem przewlekłego zapalenia limfocytowo-plazmocytowego, które jest najczęstszym rodzajem przewlekłego zapalenia jelit.1, 6, 7, 8, 17, 18, 19, 20, 21 w niniejszym badaniu nie oceniano, czy psy z rozpoznaniem przewlekłego zapalenia limfocytowego‐plazmocytowego lub mieszanego rozwinęły chłoniaka jelitowego w późniejszym czasie (tj. badania pośmiertne i techniki wspomagające, takie jak immunohistochemia, cytometria przepływowa i PCR w przypadku rearanżacji receptora antygenowego nie były wykonywane), 19,21, 22, a zatem leżący u podstaw chłoniak jelitowy mógł zostać pominięty, co jest czynnikiem ograniczającym niniejsze badanie.
infekcje pasożytnicze były drugą główną przyczyną przewlekłej biegunki u psów w tym badaniu. Giardia została uznana za powszechną infekcję pasożytniczą powodującą chorobę przewodu pokarmowego i była główną przyczyną zakaźną w niniejszym badaniu z ogólną częstością 11% badanej populacji, która jest niższa niż wcześniej zgłoszona w europejskim wieloośrodkowym badaniu (28%).Jednakże częstość występowania pasożytniczych przyczyn przewlekłych enteropatii w badaniach na psach waha się od mniej niż 2% do ponad 30%.1, 23, 24 wyniki niniejszego badania były porównywalne z ostatnimi doniesieniami 9-18%.5, 6 przyczyny zakaźne ocenione w tym badaniu były ograniczone do infekcji pasożytniczych lub glonów, a żadne wirusowe lub obligatoryjne bakterie enteropatogenne nie zostały zidentyfikowane jako główna przyczyna przewlekłej biegunki. Potencjalnie patogenne organizmy można często znaleźć w kale klinicznie zdrowych psów i psów z przewlekłą enteropatią, co utrudnia określenie, czy określony organizm zidentyfikowany działa jako czynnik etiologiczny, jest wynikiem zmiany mikrobioty z powodu przewlekłej enteropatii, lub jest w rzeczywistości niezwiązany z procesem chorobowym.4, 24, 25, 26, 27, 28, 29 w odniesieniu do wieloczynnikowej etiologii przewlekłych enteropatii, ustąpienie objawów klinicznych po eliminacji zidentyfikowanego organizmu jest niezbędne do określenia związku przyczynowego choroby.Tak więc zakażenie pasożytnicze zostało zdiagnozowane jako główna przyczyna przewlekłej biegunki na podstawie badań kału i odpowiedzi klinicznej na odpowiednie leczenie przeciwpasożytnicze (np. fenbendazol).1 rutynowe analizy bakteriologiczne i wirusologiczne kału psów z biegunką nie są uzasadnione z kilku powodów, w tym zwykle ostry, łagodny, i samoograniczający charakter wielu infekcji bakteryjnych i wirusowych, prezentacja z charakterystycznymi cechami klinicznymi lub laboratoryjnymi, stosunkowo krótki okres rozrzucania wirusa, i trudności z interpretacją wyników hodowli.1, 31 rutynowe analizy są wskazane u psów z krwotocznej biegunki, gorączka, i leukogramu zapalnego.1, 31 w niniejszym badaniu przeprowadzono posiewy bakteriologiczne u 51 ze 136 psów (36%) bez identyfikacji zakażenia bakteryjnego jako głównej przyczyny. Podczas obserwacji, Campylobacter spp. wykryto w kale jednego psa z IBD, który przedstawił z ostrą wodnistą biegunką, ale ostatecznie z samoograniczającym się przebiegiem choroby. Chociaż wyniki niniejszego badania są zgodne z niedawnymi obserwacjami, 5, 6,13 kilka pierwotnych przyczyn mogło zostać pominięte, ponieważ nie wszystkie psy miały wszystkie testy przeprowadzone.
w wyraźnym kontraście do pierwotnych enteropatii przyczyny pozagastrowo-jelitowe (i.e, wtórne enteropatie) były rzadziej rejestrowane, a choroby zewnątrzwydzielniczej trzustki były najczęstszymi chorobami pozagastrowo-jelitowymi. Ogólna częstość występowania wtórnych enteropatii u psów ocenianych w obecnym badaniu wynosiła 10%, co jest niższe niż w innych badaniach u psów z różnymi objawami żołądkowo-jelitowymi (17 i 26%).5, 6 podobnie jak w innych badaniach, częste wymioty były istotnie związane z wtórnymi enteropatiami.5, 6 tak więc różnice w częstości występowania enteropatii pierwotnej i wtórnej przypisuje się kryteriom włączenia, zgodnie z którymi do niniejszego badania włączono tylko psy z biegunką (z wymiotami lub bez wymiotów). Wykluczenie psów bez ostatecznej diagnozy może mieć wpływ na dystrybucję pierwotnych i wtórnych enteropatii w ogólnej populacji psów z przewlekłą biegunką, a następnie, może mieć stronniczy dystrybucję dietetyczne reagujące, antybiotyk reagujący, i idiopatyczne IBD w grupie psów z przewlekłymi enteropatii zapalnych. Podczas dwuletniego okresu badania 65% psów spełniło kryteria włączenia, a pozostała część psów została wykluczona z powodu braku ostatecznej diagnozy. Niektóre psy zostały utracone do obserwacji, ponieważ zostały one przedstawione tylko raz do wstępnego szczegółowego badania, a następnie były leczone przez lekarza ogólnego. Głównym problemem braku ostatecznej diagnozy była zła zgodność właściciela lub psa, które są ważnymi czynnikami wpływającymi na sukces diagnostyczny i terapeutyczny wielu form przewlekłych enteropatii.32, 33 jednakże wyniki niniejszego badania są zgodne z niedawnymi obserwacjami sugerującymi, że wpływ wykluczonych przypadków może być jedynie marginalny.5, 6,13
choroby podstawowe, takie jak prototekoza układowa i leiszmanioza, a także zaburzenia mechaniczne, endokrynopatie i choroby wątroby, nerek i układu sercowo-naczyniowego, były rzadkimi przyczynami przewlekłej biegunki z częstością mniejszą niż 1% w niniejszym badaniu. Chociaż warunki te wydają się być rzadkie u psów z przewlekłą przerywaną lub uporczywą biegunką, mogą one stać się Ostro zagrażające życiu i dlatego nie powinny być ignorowane podczas pracy diagnostycznej.5, 6, 1, 2
dodatkowo oceniliśmy charakterystykę, wynik i związane z tym nieprawidłowości kliniczne i kliniczno-patologiczne w całej badanej populacji, w szczególności u psów z wybranymi diagnozami (tj. diagnozami przypisanymi co najmniej 3 psom). Wyniki przedstawione w tym badaniu pokrywają się w dużej mierze z innymi doniesieniami.6,5, 13, 17, 34, 35, 36 do tej pory nie opisano predyspozycji seksualnych u psów z chorobami przewodu pokarmowego, chociaż w kilku badaniach opisano nadmierną reprezentację nienaruszonych samców, a następnie wysterylizowanych samic.6,17, 18, 20, 36, 37, 38, 39 nienaruszone samce były wyraźnie nadmiernie reprezentowane w niniejszym badaniu. Nie przeprowadzono jednak formalnego porównania z populacją szpitalną w tym samym okresie, w związku z czym kliniczne znaczenie wyników niniejszego badania pozostaje nieznane.
fizyczny wygląd kału, jak również pojawienie się wtórnych objawów klinicznych, takich jak wymioty, utrata masy ciała, ból brzucha, borborygmi, wzdęcia i zmiany apetytu może pomóc w rozróżnieniu między chorobą jelita cienkiego i dużego, które mogą być przydatne do wyjaśnienia przyczyny.2, 8 w niniejszym badaniu, objawy kliniczne głównie biegunka jelita cienkiego były znacznie bardziej powszechne u psów z przyczyn pozajelitowych w porównaniu do psów z pierwotnymi enteropatiami. Obecność umiarkowanych do ciężkich wymiotów była częstsza u psów z wtórnymi enteropatiami, a wyniki te są zgodne z niedawnym badaniem.5 Wyniki te sugerują, że choroba pozagastrowo-jelitowa prowadzi do wtórnej biegunki, i wymioty mogą być głównym powodem prezentacji u tych psów. Co ciekawe, wymioty zaobserwowano znacznie częściej u psów z krótkim czasie trwania choroby, co sugeruje, że właściciele mogą ocenić wymioty jako znak ostrzegawczy.
ponadto, choroba jelita cienkiego była bardziej powszechna u psów z słabym wynikiem klinicznym, i objawy kliniczne, takie jak wodnista biegunka, utrata masy ciała, i letarg wydają się być wartości prognostycznej. Ogólnie w 13% przypadków obserwowano słabe wyniki kliniczne, co jest porównywalne z wynikami poprzednich badań.6,5, 17, 34 osiemdziesiąt siedem procent psów osiągnąć całkowitą lub częściową remisję. Craven et al.17 opisano przypadki IBD, które osiągnęły czasy remisji 3 lat przed nawrotem. W niniejszym badaniu czas trwania obserwacji był różny i ograniczony do 1 roku; nawroty mogły zostać pominięte. Ze względu na retrospektywny charakter tego badania należy ostrożnie interpretować czynniki końcowe. Wykazano, że wskaźnik aktywności klinicznej (cibdai) stosowany w niniejszym badaniu jest mniej skuteczny do dokładnego przewidywania długoterminowych wyników choroby.5 Ocena wodobrzusza i świądu, a także dodanie do CIBDAI małych stężeń albumin w surowicy, zwiększa predykcyjną zdolność klinicznego oceniania nasilenia choroby (canine chronic enteropathy clinical activity index = ccecai).W związku z tym możliwe jest, że obecne badanie mogłoby zostać ulepszone, gdyby CCECAI zostało wykorzystane do oceny wyników. Nie było to jednak możliwe, ponieważ informacje dostępne w zapisach niniejszego badania dotyczące świądu i wodobrzusza nie odpowiadały kryteriom określonym przez punktację CCECAI. Ponadto obecne badanie mogłoby ulec poprawie, gdyby można było porównać wyniki przed i po leczeniu. Jednak informacje dotyczące obserwacji były ograniczone u niektórych psów z różnych powodów, w tym z retrospektywnego projektu badania i różnorodności w pozyskiwaniu danych przez różnych klinicystów podczas obserwacji. W związku z tym, kliniczne i clinicopathological nieprawidłowości były analizowane tylko w momencie pierwszej prezentacji, i kryteria dla wyniku leczenia były ograniczone do kilku pytań, w tym, czy pies jest jeszcze żywy i czy objawy żołądkowo-jelitowe poprawiły. Różnice w diecie, antybiotykach i leczeniu przeciwzapalnym / immunosupresyjnym dodatkowo zmniejszały porównywalność grup. Odpowiedź na leczenie była związana z klasyfikacją chorób przewlekłych zapalnych enteropatii, ponieważ rozpoznanie FRE I ARE opierało się na odpowiedzi klinicznej (całkowitej lub częściowej) na leczenie dietetyczne lub antybiotykowe, a Brak odpowiedzi sugeruje obecność IBD, chłoniaka lub rzadką chorobę. IBD i chłoniak jelitowy były najczęstszymi diagnozami związanymi ze słabym wynikiem klinicznym. Kolejnym ograniczającym czynnikiem niniejszego badania są zmiany w wcześniejszych metodach leczenia, które mogły mieć wpływ na ocenę nieprawidłowości klinicznych i kliniczno-patologicznych w czasie pierwszej prezentacji. Niemniej jednak wyniki badań w grupach, a w szczególności w kolejnych analizach wybranych diagnoz (np. przewlekłe enteropatie zapalne), są w dużej mierze zgodne z innymi doniesieniami.6,5, 13, 16, 17, 18, 20, 34, 36 późniejsze analizy potwierdzają oryginalne ustalenia allenspach i in. (2007), że młodsze psy z mniej ciężką i głównie grubą chorobą jelit są bardziej narażone na dietę i mają dobre rokowanie.Przeciwnie, starszy wiek, wysoki stopień nasilenia choroby i głównie choroba jelita cienkiego były związane ze słabym wynikiem klinicznym.6,5, 13, 16, 17, 18, 20, 34, 36
Similar to previous studies, clinicopathological abnormalities such as anemia (hematocrit <40%), severe hypoalbuminemia (serum albumin concentration <2.0 g/dL), and severe hypocobalaminemia (serum cobalamin concentration <200 pg/mL) were poor prognostic indicators.6,5, 13, 17, 34, 36, 40 Subsequent analyses demonstrated that these clinicopathological abnormalities were common in dogs with small intestinal disease. Niedokrwistość może wskazywać na przewlekłe zapalenie lub przewlekłą utratę krwi jelitowej, co jest powszechne u psów z IBD lub chłoniaka jelitowego.18, 41 stężenia albumin w surowicy krwi są rutynowo mierzone u psów z chorobą przewodu pokarmowego i wykazano wcześniej, że hipoalbuminemia występuje u psów o zwiększonym nasileniu choroby, co jest związane z słabym wynikiem klinicznym.5, 13, 17, 34, 36 zgodnie z innymi doniesieniami, ciężka hipoalbuminemia była powszechna u psów z IBD i jest najprawdopodobniej przypisana enteropatii tracącej białko, heterogenicznej grupie chorób z nieselektywną i nadmierną utratą białek osocza do światła jelita.Kobalamina w surowicy 5, 14, 28, 29, 36 jest potencjalnie użytecznym markerem zaburzeń wchłaniania jelitowego, a zwłaszcza choroby jelita cienkiego.1, 42 u psów z IBD i zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki najczęściej obserwowano znaczne zmniejszenie stężenia kobalaminy w surowicy.13, 42, 43 ogólna częstość występowania hipokobalaminemii u psów z przewlekłą biegunką wynosiła 44%, a u około 30% psów stwierdzono niskie, prawidłowe stężenie kobalaminy w surowicy (300-400 pg/mL), co potwierdza, że stężenia w przedziale odniesienia nie wykluczają możliwości wystąpienia choroby jelit.42 siedemdziesiąt procent psów otrzymało suplementację kobalaminą przez około 16 tygodni, co mogło mieć wpływ na odpowiedź na leczenie i wynik w tych przypadkach.5, 44 pomiar stężenia kobalaminy w surowicy był często, ale nie zawsze powtarzany 4 tygodnie po ostatnim wstrzyknięciu kobalaminy. Ponadto w większości przypadków pomiary kontrolne nie były dostępne z niepożądanym wynikiem klinicznym, dlatego nie przeprowadzono porównania stężenia kobalaminy przed i po leczeniu.