wnioski
w niniejszym badaniu, u pacjentów neuropatycznych, pacjentów nie neuropatycznych i osób z prawidłową kontrolą, wykonano rezonans magnetyczny 31P rzadko i 1h T2-W Spin-echo. W stopach, zarówno u pacjentów z cukrzycą nie będących neuropatią, jak i u pacjentów z neuropatią, obserwowano zmniejszony stosunek żywotnej tkanki mięśniowej do wszystkich innych rodzajów tkanek w porównaniu z prawidłowymi grupami kontrolnymi. Podobnie, zaobserwowano zmniejszenie średniego stężenia 31P zarówno u pacjentów z cukrzycą nie neuropatyczną, jak i neuropatyczną, w porównaniu ze zdrowymi pacjentami kontrolnymi bez cukrzycy. Ponadto obserwowane zmiany silnie korelowały z klinicznymi pomiarami czynności nerwów obwodowych, wskazując na związek między zanikiem mięśni a neuropatią cukrzycową. Nasze wyniki wskazują, że zmiany mięśni stopy cukrzycowej rozpoczynają się w subklinicznym Stadium neuropatii cukrzycowej, przed rozwojem klinicznych objawów choroby.
Mały zanik mięśni jest dobrze znanym procesem w stopie cukrzycowej i jest związany z rozwojem cukrzycowej neuropatii ruchowej. Jednak biorąc pod uwagę niedostatek technik, które mogą kwantyfikować zanik mięśni, zmiany te nie zostały odpowiednio zbadane. Zamiast tego neuropatia ruchowa była oceniana głównie przez pomiar prędkości przewodzenia ruchowego, podczas gdy neuropatia czuciowa była oceniana przez zastosowanie ilościowych testów sensorycznych (18). Ponieważ mały zanik mięśni jest głównym procesem, który prowadzi do anatomicznych zmian stopy, takich jak Szarpanie palców i widocznych głów śródstopia, które są bezpośrednio związane z rozwojem owrzodzenia stopy, bezpośrednia ocena zmian mięśni zamiast funkcji nerwów może okazać się bardziej pomocna w badaniach klinicznych. Dokładniej, ocena zmian w stosunku żywotnej tkanki mięśniowej do wszystkich innych rodzajów tkanek stopy przy użyciu 1H MRI i obrazów metabolicznych w oparciu o komórkową aktywność metaboliczną mięśni 31P ma potencjał, aby umożliwić wykrycie zarówno zmian anatomicznych, jak i metabolicznych i powiązać te zmiany z rozwojem owrzodzenia stopy i potencjałem gojenia się ran.
wszystkie wcześniej opublikowane badania, w których zastosowano 1H MRI zgadzają się co do istnienia małego zaniku mięśni u pacjentów z cukrzycą neuropatyczną(6, 7, 19, 20). Jednakże nie odnotowano przypadków atrofii u pacjentów nie neuropatycznych. Wierzymy, że różnica między naszymi Wynikami a wynikami poprzednich badań jest związana z zastosowanymi technikami. W poprzednich badaniach wykorzystano metody obrazowania T1-w (20) lub T2-W (6) i techniki mapowania T2 (6) do oceny przekrojowego obszaru tkanki mięśniowej. Jednak, gdy występuje zanik mięśni, szybkości relaksacji T1 i T2 w regionach zawierających wzrost mięśni, powodując, że różne typy tkanek stają się prawie izointensywne ze sobą. Zaciemnia to granice tkanek, co bardzo utrudnia lub uniemożliwia Odcięcie lub próg tkanki mięśniowej od sąsiednich tkanek, co potwierdzają autorzy jednego z badań (6). W przeciwieństwie do metod segmentacji i progowania, rozróżnienie między tkanką mięśniową a innymi tkankami stopy za pomocą rzadkiego MRI 31P jest proste, ponieważ mięsień jest jedyną tkanką stopy, która ma stężenia 31P, które są wykrywalne przez MRI. Dlatego rzadka metoda 31P oferuje dokładniejszą ocenę żywotnej tkanki mięśniowej, co pozwoliło nam zidentyfikować stosunkowo małe zmiany, które istniały między zdrowymi pacjentami bez cukrzycy a pacjentami nie neuropatycznymi.
w niedawno opublikowanym badaniu Andersen i wsp.obliczyli całkowitą objętość mięśni stopy z 1H MRI poprzez segmentację tkanki mięśniowej za pomocą metody progu intensywności obrazu (20). Chociaż całkowita objętość mięśni była znacząco zmniejszona u pacjentów z cukrzycą neuropatyczną w porównaniu z pacjentami z grupy kontrolnej, nie stwierdzono różnic między pacjentami z cukrzycą nie neuropatyczną a grupą kontrolną. Ponieważ całkowita objętość mięśni jest związana z wielkością stopy, na wyniki powyższego badania mogły mieć wpływ różnice w wielkości stopy między różnymi grupami. W niniejszym badaniu porównaliśmy stosunek przekroju poprzecznego obszaru mięśniowego do całkowitego przekroju poprzecznego w tym samym miejscu w stopie, ponieważ ten stosunek daje lepsze wskazanie na ilość utraty mięśni poprzez wyeliminowanie różnic w wielkości stopy między grupami populacyjnymi. Ponadto zastosowaliśmy rzadkie obrazowanie 31P, które zapewniło bezpośredni pomiar ilości tkanki mięśniowej. Ta różnica w podejściu metodologicznym zaowocowała delikatną techniką, która pozwoliła dokładniej wykryć różnice w zaniku mięśni między różnymi grupami. Uważamy, że był to główny powód zaobserwowanej różnicy między naszymi Wynikami a wynikami poprzedniego badania.
spektroskopia rezonansu magnetycznego (MRS) została zastosowana w jednym z poprzednich badań, które badały zmiany między pacjentami z cukrzycą a zdrowymi kontrolami (5). Wyniki tego badania wskazały na zmiany metabolitów 31P i zwiększony stosunek tłuszczu do wody u pacjentów z cukrzycą z powierzchownymi owrzodzeniami w porównaniu z pacjentami z cukrzycą bez owrzodzeń i zdrowymi osobami, podczas gdy nie zaobserwowano różnic między pacjentami z cukrzycą bez owrzodzeń stóp i zdrowymi osobami kontrolnymi. Podobnie jak w przypadku poprzednich badań, uważamy również, że różnica między naszymi ustaleniami a wynikami badania MRS jest związana z zastosowanymi technikami. Zastosowana w poprzednim badaniu metoda 31P MRS zaowocowała zestawami danych 31P o rozdzielczości przestrzennej 11.25 cm3 (wymagający czasu skanowania ponad pięćdziesiąt minut), podczas gdy w niniejszym badaniu obrazy 31P miały rozdzielczość przestrzenną 0,55 cm3 (wymagający czasu skanowania czterech minut). Poprawiona rozdzielczość przestrzenna metody rzadkiej 31P zaowocowała lepszą identyfikacją obszarów ogniskowych o obniżonym stężeniu 31P w porównaniu z poprzednimi metodami MRS. Ponadto wyższa rozdzielczość przestrzenna rzadkiej metody 31P pozwoliła na dokładniejsze wytyczenie granic i konturów tkanki mięśniowej, zapewniając lepszą rejestrację za pomocą 1h obrazów anatomicznych i dokładniejszy pomiar powierzchni przekroju mięśnia.
na stężenie różnych metabolitów 31P wpływa również obecność niedokrwienia. Tak więc, gdy mięsień jest niedokrwiony, stężenie fosfokreatyny (PCr) zmniejsza się od wartości normalnej, podczas gdy stężenie fosforanu nieorganicznego (Pi) wzrasta (3, 4). Wstępne badania prowadzone w naszej placówce wskazują, że klasyfikacja stopnia niedokrwienia jest wykonalna i może być osiągnięta przy użyciu rzadkiej metody 31P do tworzenia oddzielnych obrazów PCr i Pi w stopie cukrzycowej. Jednak w niniejszym badaniu użyliśmy rzadkiego MRI 31P do uzyskania danych, które odzwierciedlały połączone stężenia zarówno PCr, jak i Pi, ponieważ chcieliśmy zidentyfikować metabolicznie aktywną tkankę mięśniową, a nie oceniać stopień niedokrwienia mięśni.
w niniejszym badaniu, zgodnie z wcześniejszymi badaniami, zaobserwowaliśmy silne korelacje między ilościowymi pomiarami klinicznymi ciężkości neuropatii a stosunkiem powierzchni mięśni do powierzchni całkowitej lub pomiarami 31P (5, 20). Ponadto zaobserwowano silne korelacje między stosunkiem powierzchni mięśniowej do powierzchni całkowitej lub pomiarami stężenia 31P a czasem trwania cukrzycy i ABI. Ponieważ jednak wielokrotna Analiza regresji wykluczyła te parametry jako niezależne czynniki, można stwierdzić, że nasilenie neuropatii było jedynym czynnikiem wpływającym na te pomiary. Wreszcie, nie stwierdzono różnic między mężczyznami i kobietami w stosunku powierzchni mięśniowej do całkowitej powierzchni lub pomiarach 31P, podczas gdy nie zaobserwowano korelacji między BMI a powyższymi pomiarami. Wyniki te wskazują ponadto, że rozmiar stopy nie miał wpływu na obserwowane wyniki.
w tym miejscu należy dodać słowo ostrzeżenia. Termin „nie neuropatyczny pacjent z cukrzycą” oznacza pacjenta, u którego nie było dowodów na istnienie klinicznej neuropatii przy użyciu standardowych technik, które są obecnie szeroko stosowane w praktyce klinicznej. Nie można jednak wykluczyć występowania neuropatii subklinicznej u tych pacjentów. Ponieważ wcześniejsze badania z zastosowaniem wyrafinowanych technik eksperymentalnych wykazały subkliniczne zaburzenia czynności nerwów u zdecydowanej większości pacjentów z cukrzycą, wydaje się uzasadnione podejrzenie, że takie zmiany były również obecne u pacjentów nie neuropatycznych, którzy uczestniczyli w tym badaniu. Mimo to uważamy, że wyniki naszych badań są nadal interesujące, a wnioski są nadal aktualne, ponieważ wskazują na zmiany w mięśniach stopy przed wykryciem zmian w funkcji nerwu przy użyciu standardowych technik dostępnych dla praktykujących klinicystów.
podsumowując, w niniejszym badaniu wykazaliśmy, że mały zanik mięśni występuje w cukrzycy, zanim kliniczna neuropatia obwodowa może zostać wykryta przy użyciu standardowych technik dostępnych w praktyce klinicznej. Rzadka metoda MRI 31P może odpowiednio ocenić nasilenie zaniku mięśni, nawet we wczesnych stadiach, gdy neuropatia jest nieobecna. Ponadto, tkanka mięśniowa u pacjentów może być nieinwazyjnie oceniana w bardzo krótkim czasie badania MRI w porównaniu z istniejącymi miejscowymi metodami MRS. Technika ta może okazać się użytecznym narzędziem diagnostycznym, które może ułatwić prowadzenie badań klinicznych we wczesnych stadiach problemów ze stopą cukrzycową, a także monitorować odpowiedź na leczenie.