PMC

zespół Tietzego definiuje się jako nie ropną, łagodnie samoograniczającą się artropatię, charakteryzującą się tkliwością, bólem i obrzękiem (70-80%), obejmującą stawy: mostkowo-żebrowe i/lub mostkowo-obojczykowe z jednej strony, bez innych objawów . Ta klinicznie indywidualna jednostka chorobowa jest często mylona z innymi bolesnymi stanami w obrębie struktur szkieletowych klatki piersiowej, takimi jak zapalenie zatok, któremu nie towarzyszy obrzęk tkanki wewnątrz stawu mostkowo-żebrowego .

Ten zespół objawów klinicznych został po raz pierwszy opisany w 1921 roku przez niemieckiego profesora chirurgii Alexandra Tietze, który był asystentem Jana Mikulicza-Radeckiego . Etiopatogeneza zespołu Tietzego pozostaje słabo poznana. Uważa się, że najczęściej jest to spowodowane mikrourazami i/lub infekcją dróg oddechowych .

objawy zespołu Tietzego nie są charakterystyczne i obejmują ból punktowy w przedniej połowie ściany klatki piersiowej promieniujący do ramienia i ramienia, nasilony przez kichanie, głęboki oddech i ruchy skrętne tułowia. Podczas zaostrzenia objawów zespołu Tietzego dodatkowo zaobserwowano zwiększoną czułość palpacyjną w obrębie zajętego stawu mostkowo-żebrowego, leukocytozę, białko C-reaktywne (CRP), szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) oraz temperaturę ciała do 38°C. Zespołowi tietzego mogą dodatkowo towarzyszyć objawy dermatologiczne, takie jak krostowatość dłoni i podeszwy oraz łuszczyca .

w badaniu fizykalnym u ponad 70% pacjentów jedna strona klatki piersiowej jest spuchnięta i stwierdza się wyczuwalną tkliwość stawu mostkowo-żebrowego, najczęściej drugiego i/lub trzeciego żebra. Zaleca się, aby podczas badania fizykalnego, jednym palcem, należy zastosować delikatny nacisk na przednią, boczną i tylną ścianę klatki piersiowej, aby dokładnie zlokalizować dyskomfort .

rozpoznanie zespołu Tietzego opiera się na podstawowych badaniach klinicznych, które wykluczają inne choroby, w szczególności zapalenie chrząstki żebrowej (costochondritis), zespoły wieńcowe oraz zmiany zapalne w płucach i opłucnej . Costochondritis, znany również jako zespół mostkowo-żeliwny, chondrodynia lub zespół przedniej ściany klatki piersiowej, jest często mylony z zespołem Tietzego. Istotne różnice między tymi dwoma jednostkami chorobowymi przedstawiono w tabeli I.

zespół Tietzego jest stosunkowo rzadką chorobą i zaleca się wykonanie dodatkowych badań obrazowych w celu jej prawidłowej diagnozy. Obrazowanie ultrasonograficzne jest najczęstszą metodą, która pokazuje obrzęk tkanek miękkich w miejscu trwającego procesu zapalnego. Z kolei magnetyczny rezonans jądrowy (NMR) bardzo dokładnie pokazuje zmiany zapalne w otaczającej tkance tłuszczowej wraz z obrzękiem szpiku kostnego powodującym ściskanie i ścisłe przyleganie powierzchni stawowych tworzących artykulację. Nie ma destrukcyjnych zmian w chrząstce i kości. Inną zalecaną metodą jest scyntygrafia szkieletowa przy użyciu technetu-99 lub radioaktywnego galu. Powyższe badania pozwalają na rozróżnienie zespołu Tietze ’ a od costochondritis, w którym widoczne są istotne zmiany zapalne w obrębie struktury żeber .

do tej pory w literaturze nie ma badań klinicznych omawiających metody leczenia zespołu Tietzego. W szczególności stosuje się konserwatywne metody leczenia, które obejmują leczenie bólu za pomocą leków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych. W rzadkich przypadkach opornych na wyżej wymienione metody farmakologiczne, miejsce bólu można wstrzyknąć roztworem lignokainy w połączeniu ze steroidem. Zalecane są również okłady rozgrzewające dla bolesnego miejsca. W indywidualnych przypadkach opisano resekcję chrząstki. Zalecane jest również kilkutygodniowe ograniczenie aktywności fizycznej. Leczenie wyżej wymienionymi metodami należy kontynuować aż do całkowitego ustąpienia bólu. Średnio objawy ustępują po 1-2 tygodniach takiego leczenia. W rzadkich przypadkach ból może pozostać przewlekły .

Podsumowując, należy podkreślić, że zespół Tietzego jest stosunkowo rzadką chorobą najczęściej występującą u ludzi młodych (do 35 roku życia). Zazwyczaj w około 70% przypadków pojawia się tylko po jednej stronie klatki piersiowej i najczęściej wpływa na przymocowanie 2 i/lub 3 żeber do mostka. W zespole Tietzego zawsze występuje bolesny obrzęk tego obszaru, co pozwala na odróżnienie tej jednostki chorobowej od costochondritis. Najczęściej zgłaszane różnice przedstawiono w Tabeli II .

u pacjentów w wieku powyżej 35 lat zgłaszających ból w klatce piersiowej, chorobę niedokrwienną serca w wywiadzie i/lub chorobę krążeniowo-oddechową przed zdiagnozowaniem zespołu Tietzego, standardowo wykonuje się EKG i prześwietlenie klatki piersiowej w celu ich wykluczenia .