PMC

w tym wydaniu Lin i współpracownicy zgłaszają wyniki swoich badań związku między wskaźnikiem masy ciała (BMI) a śmiertelnością z dowolnej przyczyny wśród chińskich dorosłych w wieku 20 lat lub starszych.1 korzystając z danych zebranych w ciągu 10 lat dla 124 456 uczestników, zaobserwowali związek między BMI a śmiertelnością w kształcie litery U. BMI 24,0–25,9 u mężczyzn i kobiet wiązało się z najniższą śmiertelnością i zostało uznane przez autorów za optymalne.

wyniki lin i współpracowników są zgodne z wynikami poprzednich badań na populacjach chińskich i białych. W badaniu kohortowym z udziałem 169 871 Chińczyków w wieku 40 lat lub starszych, na przykład, Gu i współpracownicy odkryli, że BMI 24,0–24,9 było związane z najniższym ryzykiem śmierci.2 w populacjach białych stwierdzono, że bardzo niskie i wysokie wartości BMI są związane z nadmiernym ryzykiem śmierci w kilku badaniach ogólnokrajowych.3-5 W nowszym badaniu z udziałem 11 326 Kanadyjczyków w wieku 25 lat lub starszych, Orpana i współpracownicy stwierdzili, że zarówno niedowaga (BMI < 18,5), jak i ciężka otyłość (BMI ≥ 35) były silnymi czynnikami ryzyka śmiertelności niezależnie od przyczyny.Jednak optymalne wartości BMI odnotowane w dwóch badaniach Chińskich1, 2 były wyższe niż wartości odnotowane w populacjach białych. Na przykład, na podstawie danych z prospektywnych badań 19 obejmujących łącznie 1,46 miliona białych dorosłych, Berrington de Gonzalez i współpracownicy odkryli, że wartości BMI wynoszą 22,5-24.9 były optymalne w białych dorosłych populacjach.5

wyniki badań przeprowadzonych przez Lin i współpracowników są ważne, ponieważ wydają się podważać obecne definicje nadwagi i otyłości i są niezgodne ze wzorem występującym w populacjach białych oraz ze względu na związek między BMI a chorobami przewlekłymi, w szczególności chorobami układu krążenia. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) definiuje nadwagę jako BMI 25 lub wyższe, a otyłość jako BMI 30 lub wyższe. Niższe wartości odcięcia BMI dla nadwagi i otyłości zostały zasugerowane dla populacji Chińskich przez WHO i innych.6 na przykład, Zhou zasugerował wartości odcięcia 24 dla nadwagi i 28 dla otyłości wśród dorosłych Chińczyków.7 Weng i współpracownicy poinformowali, że BMI wynoszące 23 wydaje się bardziej odpowiednie do identyfikacji Chińczyków ze zwiększonym ryzykiem zaburzeń metabolicznych związanych z otyłością.8 Jednakże, zgodnie z ustaleniami Lin i kolegi1 oraz Gu i współpracowników, 2 te wartości BMI użyte do określenia nadwagi wyraźnie mieszczą się w zakresie wartości optymalnych. Czy istnieją wystarczające dowody, aby rozważyć podniesienie granicy BMI dla nadwagi i otyłości w dorosłej populacji Chińskiej?

w ciągu ostatnich dziesięcioleci częstość występowania chorób sercowo-naczyniowych i cukrzycy w Chinach wzrosła do poziomu prawie równego temu w krajach rozwiniętych. Częstość występowania nadwagi i otyłości, choć wciąż niższa niż w krajach rozwiniętych, szybko rośnie. Na przykład w latach 1992-2002 częstość występowania nadwagi w Chinach wzrosła o 38,6%, a częstość występowania otyłości o 80,6%.9 w 2002 r. średnie BMI wśród dorosłych Chińczyków było o kilka jednostek niższe niż u dorosłych białych.10 ponadto, Azjaci mają wyższy procent tkanki tłuszczowej i więcej tkanki tłuszczowej w jamie brzusznej niż biali ludzie z tym samym BMI.Wykazano, że otyłość Centralna zdefiniowana takimi metodami jak obwód talii jest silniej związana z ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych i innych chorób przewlekłych niż otyłość zdefiniowana przez BMI. W związku z tym niższa wartość BMI może być nadal związana ze zwiększonym ryzykiem chorób przewlekłych, zwłaszcza chorób układu krążenia i cukrzycy. Wszystkie te obserwacje sugerują, że optymalne wartości BMI w dorosłej populacji Chińskiej powinny być niższe niż w populacji białej, co jest sprzeczne z tym, co sugerują Lin i współpracownicy.

krytyczną częścią krzywej dla określenia, czy wartości BMI 24,0–25,9 są optymalne, jest dolny koniec, a nie górny koniec, który omówiliśmy powyżej. Jeśli niższe wartości BMI związane ze zwiększoną śmiertelnością nie są przyczynowe lub tylko częściowo przyczynowe, górny ogon krzywej na dolnym końcu byłby „wciśnięty”, a związek między BMI a śmiertelnością stałby się linią liniową lub krzywą w kształcie litery J zamiast krzywej w kształcie litery U. Krzywa w kształcie litery J lub linia liniowa nadal sugerowałyby, że prąd lub nawet niższe BMI byłyby odpowiednie do zdefiniowania nadwagi i otyłości.

czy wzrost śmiertelności wśród osób o bardzo niskim BMI można wytłumaczyć czynnikami innymi niż niski BMI? Dowody wydają się sugerować,że zwiększona śmiertelność wśród osób z niedowagą może być spowodowana przynajmniej częściowo odwrotną przyczynowością 12, w wyniku której przewlekła, niezdiagnozowana choroba rozwija się najpierw, a pacjent później traci na wadze. W tym scenariuszu zarówno śmierć, jak i niskie BMI są konsekwencjami choroby przewlekłej; niskie BMI będzie związane z nadmierną śmiertelnością, ale nie jest prawdziwą przyczyną. Lin i współpracownicy ponownie przeanalizowali swoje dane, wykluczając osoby, które zmarły w ciągu pierwszych trzech lat obserwacji,ale nie przekazali szczegółowych wyników.

ale czy trzy lata są wystarczająco długie, aby wykluczyć większość ludzi, u których choroba bezobjawowa, taka jak rak, rozwinęła się już przed rozpoczęciem badań? Freedman i współpracownicy odkryli, że ryzyko śmierci wśród osób o niskich wartościach BMI zostało znacznie zmniejszone, gdy wykluczyli palaczy i osoby, które zmarły w ciągu pierwszych pięciu lat obserwacji.12 Berrington de Gonzalez i jego współpracownicy stwierdzili, że współczynniki ryzyka dla BMI poniżej 20,0 zostały osłabione przy długotrwałej obserwacji.5

podsumowując, badanie przeprowadzone przez Lin i współpracowników niesie ważny komunikat na temat stosowności obecnej definicji nadwagi i otyłości. Ich wyniki sugerują BMI dla chińskich dorosłych, który jest wyższy niż obecnie zalecana wartość odcięcia dla definiowania nadwagi i otyłości w populacji Chińskiej. Jednak podniesienie limitu może zmniejszyć obecne obciążenie otyłością i doprowadzić do dalszego wzrostu związanych z nią chorób. Potrzebne są więcej dowodów, aby wyjaśnić, czy niski wskaźnik BMI jest bezpośrednią przyczyną śmiertelności, czy tylko konsekwencją wcześniej istniejących chorób przewlekłych, które powodują śmierć.

kluczowe punkty

• nowe badanie sugeruje związek W Kształcie Litery U między wskaźnikiem masy ciała (BMI) a śmiertelnością z dowolnej przyczyny wśród dorosłych Chińczyków, w przeciwieństwie do ogólnie obserwowanego związku w kształcie litery J.

• Stowarzyszenie W Kształcie Litery U sugeruje wyższy BMI niż obecnie zalecany limit dla definiowania nadwagi i otyłości w populacji Chińskiej.

• podniesienie limitu BMI dla nadwagi i otyłości może zmniejszyć ciężar otyłości i prowadzić do dalszego wzrostu chorób związanych z otyłością.

• potrzeba więcej dowodów, aby wyjaśnić, czy niski wskaźnik BMI jest bezpośrednią przyczyną śmiertelności, czy tylko konsekwencją wcześniej istniejących chorób przewlekłych, które powodują śmierć.