dyskusja
ludzki wirus niedoboru odporności charakteryzuje się niską liczbą CD4 z powodu ciągłej immunosupresji. Prowadzi to do różnych warunków klinicznych, które wahają się od pierwotnego stanu zakaźnego do zaawansowanej choroby. Stan zdrowia jamy ustnej jest niezwykle ważnym parametrem dla osoby zakażonej wirusem HIV, ponieważ ujawnia status immunologiczny osób, który jest bardzo istotną informacją.
u pacjentów z HIV objawy ustne są najważniejszymi i najwcześniejszymi wskaźnikami. Międzynarodowo zidentyfikowane i zaakceptowane siedem głównych objawów zakażenia HIV to kandydoza jamy ustnej, leukoplakia włochata, mięsak Kaposiego, liniowy rumień dziąseł, martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł, martwicze wrzodziejące zapalenie przyzębia i chłoniak nieziarniczy. Cechy wymienione powyżej występują u 50% pacjentów zakażonych HIV i 80% pacjentów z AIDS.
w przypadku pacjentów dorosłych i dzieci najczęstszym zakażeniem oportunistycznym pozostaje kandydoza jamy ustnej. Wiadomo, że kandydoza przełyku jest wskaźnikiem AIDS. Oprócz udziału jamy ustnej zakażenie wirusem HIV wytwarza również różne objawy śluzowo-skórne. Kandydoza jest spowodowana przez C. albicans, które są drożdżakopodobnym organizmem grzybowym. Istnieją cztery formy zakażenia drożdżakowego, który obejmuje rzekomobłoniastej kandydozy, rumieniowatej kandydozy, hiperplastycznej kandydozy, i kątowe zapalenie warg. Zauważono, że u pacjentów może występować jedno lub więcej kombinacji wyżej wymienionych leków. Niska liczba CD4 jest obecna we wszystkich powyższych czterech formach kandydozy. Najczęstszą formą kandydozy występującą u chorego z AIDS w pełni rozwiniętym jest kandydoza rzekomobłoniasta, a w przypadku chorego zakażonego HIV kandydoza rumieniowata jest bardziej widoczna, jak w naszym przypadku.
Angular cheilitis występuje w kącikach ust i objawia się jako rumień lub rozszczepienie. Nieleczona może pozostać przez długi okres czasu. Może występować z lub bez związku z kandydozą rzekomobłoniastą lub rumieniowatą. Kandydoza rzekomobłoniasta objawia się jak białawe kremowe twarogi podobne płytki, które mogą wystąpić w każdej powierzchni błony śluzowej jamy ustnej, ale najczęstszym obszarem obejmuje błonę śluzową jamy ustnej i języka. Płytki te mogą być wytarte i pozostawia rumieniowe lub krwawienie leżące pod błoną śluzową. Kandydoza hiperplastyczna charakteryzuje się białymi blaszkami, które są częściej spotykane w błonie śluzowej jamy ustnej i nie mogą być usunięte przez skrobanie. Kandydoza rumieniowa jest najbardziej chybioną i błędnie rozpoznaną cechą jamy ustnej HIV, która charakteryzuje się obecnością czerwonych zmian, które są płaskie i widoczne na grzbietowym aspekcie języka, a także na podniebieniach twardych lub miękkich. Jeśli występują zmiany na języku, należy zbadać obecność dopasowanej zmiany w podniebieniu, a jeśli jest ona obecna, nazywa się ją ” zmianami całującymi.”Jest to stan objawowy, w którym pacjent skarży się na uczucie pieczenia podczas jedzenia gorących, pikantnych lub słonych potraw i picia kwaśnych napojów.
organizm drożdżakowy można zidentyfikować wykonując cytologię złuszczającą lub biopsję i można go zobaczyć mikroskopowo. Drożdżaki i drożdże można łatwo zidentyfikować na barwieniu okresowym kwasem-Schiffem. Drożdżakowe organizmy mogą być łatwo zidentyfikowane przez jasny kolor magenta i do potwierdzenia diagnozy kandydozy, drożdżakowe hyphae lub pseudo hyphae musi być obecny. Aby szybko ocenić próbkę na obecność organizmu grzybiczego, można użyć 10-20% preparatu wodorotlenku potasu (KOH). Technika ta pozwoli na wizualizację bardziej odpornego typu hyphae, ponieważ KOH lizuje tło komórek nabłonkowych.
Postępowanie zależy od stopnia zakażenia. Ogromna poprawa nastąpiła w leczeniu medycznym HIV, przekształcając śmiertelne zakażenie w łatwą do opanowania chorobę przewlekłą. Powszechnie stosowane miejscowe zastosowanie zależy od ciężkości choroby. W łagodnych lub umiarkowanych przypadkach nystatyna zawiesina doustna, klotrimazol troches i nystatyna pastylki mogą być stosowane. W umiarkowanych do ciężkich przypadkach stosuje się flukonazol. Innym częstym lekiem ogólnoustrojowym, który może być stosowany w przypadkach opornych na Flukonazol, jest itrakonazol i worykonazol. Przełom terapeutyczny nastąpił po wprowadzeniu wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej (highly active antiretroviral therapy-HAART). Obserwuje się, że po HAART występuje nie tylko znaczne zmniejszenie zakażenia oportunistycznego, ale także inne doustne objawy HIV.