Pożegnanie z testem na cholesterol na czczo?

zawartość zarchiwizowana: jako usługa dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Zwróć uwagę na datę publikacji lub ostatniej recenzji każdego artykułu. Żadna treść na tej stronie, niezależnie od daty, nie powinna być kiedykolwiek używana jako substytut bezpośredniej porady medycznej od lekarza lub innego wykwalifikowanego lekarza.

na ostatnim spotkaniu zaproponowałem gościowi lunch, który odmówiła z oczywistym żalem. Była głodna i było południe. Ale szła na coroczne badania, a jedzenie wcześniej oznaczałoby powrót następnego ranka na poziom cholesterolu na czczo. Większość z nas może odnosić się do jej irytacji, ale na szczęście może to wkrótce przejść do przeszłości.

lekarze tradycyjnie zlecili wykonanie badań cholesterolu po nocnym postie. Ale wymóg ten powoduje znaczne obciążenie po obu stronach równania opieki zdrowotnej. Większość ludzi nie lubi pościć. Pomijanie posiłków jest szczególnie trudne dla osób aktywnych, chorych na cukrzycę i dzieci. Jednak powrót na kolejną wizytę jest jeszcze bardziej kłopotliwy, tak wiele osób po prostu nie przeszkadza. I to również był drenaż dla lekarzy, co skutkowało powtarzającymi się zleceniami badań, telefonami i wizytami pacjentów.

międzynarodowe wytyczne opublikowane w zeszłym miesiącu w European Heart Journal stały się najnowszym oficjalnym zaleceniem przeciwko rutynowym testom na cholesterol na czczo. Wytyczne te bronią tego, co wiele systemów ochrony zdrowia i wielu lekarzy (w tym ja) praktykuje już od kilku lat. Powinny one spotkać się z powszechną akceptacją, nawet jeśli trwa to chwilę. Istnieje kilka naukowych powodów przemawiających za tą zmianą.

historia badań cholesterolu na czczo

kiedy lekarze testują cholesterol, prawie zawsze zamawiamy grupę testów zwanych panelem lipidowym (lipidy są cząsteczkami zawierającymi tłuszcz). Panel ten zazwyczaj obejmuje cztery oddzielne miary:

• stężenie cholesterolu całkowitego.
• lipoproteina o niskiej gęstości* (LDL) – cholesterol, często nazywany” złym ” cholesterolem. Ilość LDL we krwi silnie przewiduje ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, ponieważ wyższe poziomy są związane z rozwojem płytki nazębnej w tętnicach.
• lipoproteina o wysokiej gęstości (HDL) – cholesterol, często nazywany „dobrym cholesterolem”, ponieważ wyższy poziom chroni przed chorobami serca.
• trójglicerydy (inny typ cząsteczki lipidów). Wysoki poziom trójglicerydów jest również związany z chorobami naczyniowymi, chociaż związek ten nie jest tak dobrze zdefiniowany.

*lipoproteiny to „opakowania”, które transportują cholesterol do krwiobiegu.

lipidy tradycyjnie pobierane są po postie z dwóch głównych powodów. Pierwszym było zminimalizowanie zmienności, ponieważ jedzenie może wpływać na niektóre poziomy lipidów. Drugim było stworzenie lepszego obliczenia cholesterolu LDL, który często pochodzi z równania uważanego za wysoce zniekształcone wyniki po jedzeniu. Jednak nowsze badania w dużej mierze negowały te obawy.

naukowcy zgadzają się teraz, że jedzenie ma tylko niewielki, klinicznie nieistotny wpływ na trzy części profilu lipidowego: cholesterol całkowity i zarówno cholesterol HDL, jak i LDL. Pokarm podnosi poziom trójglicerydów przez kilka godzin, zwykle w niewielkim stopniu. Po posiłku o wysokiej zawartości tłuszczu wzrosty te mogą być uderzające. Dlatego lekarz może nadal zlecić badanie trójglicerydów na czczo, jeśli wartości nie na czczo są znacznie podwyższone.

być może ważniejsze, analizy na dużą skalę wykazały, że lipidy nie na czczo nie osłabiają związku między poziomem cholesterolu a szkodliwymi zdarzeniami, takimi jak zawał serca i udar mózgu. W rzeczywistości uważa się, że środki po posiłku wzmacniają zdolność poziomów lipidów do przewidywania ryzyka sercowo-naczyniowego. Obserwacja ta może wynikać z faktu, że większość ludzi spożywa kilka posiłków plus przekąski w ciągu dnia. Oznacza to, że większość czasu spędzamy w stanie „nakarmionym”, a nie w stanie postu. Tak więc poziom lipidów po jedzeniu może najlepiej odzwierciedlać naszą normalną fizjologię.

koniec strasznego postu z dnia na dzień?

wytyczne dotyczące paneli lipidowych ewoluowały w ciągu ostatniej dekady, poparte dowodami z badań z udziałem setek tysięcy ludzi. Większość zaleceń obsługuje teraz testy cholesterolu na czczo do rutynowych testów. (Podsumowanie tych zaleceń można znaleźć tutaj.)

niektóre testy lipidów na czczo pozostaną konieczne, szczególnie u osób z bardzo wysokimi trójglicerydami. A niektórzy ludzie nadal będą musieli pościć na poziom cukru we krwi, chociaż alternatywny test na cukrzycę (hemoglobina A1c) zastąpił wiele z tych testów. Ale dla większości, w tym tych, którzy mają rutynowe testy cholesterolu do ważenia ryzyka sercowo-naczyniowego i dla osób przyjmujących leki, ta wiadomość jest dobrą wiadomością.

więc zapytaj lekarza, czy naprawdę musisz pominąć śniadanie przed następnym pobraniem krwi. Tradycje umierają ciężko, ale zarówno nauka, jak i wygoda mogą ostatecznie doprowadzić to do końca. Jest to jedna zmiana lekarze i pacjenci powinni świętować razem.