w środowisku stomatologicznym toczy się debata na temat tego, czy pacjenci potrzebują profilaktyki antybiotykowej do zabiegów stomatologicznych. Lekarze przepisujący lek chcą chronić pacjentów przed infekcyjnym zapaleniem wsierdzia i infekcjami stawów, ale istnieje również obawa o nadmierne stosowanie antybiotyków. Zapoznanie się z aktualnymi wytycznymi pomoże Ci określić najlepszy kierunek działania dla Twoich pacjentów.
komu potrzebna premedykacja?
oficjalne wytyczne dotyczące profilaktyki antybiotykowej zmieniały się na przestrzeni lat. Wcześniej zalecano, aby wszyscy pacjenci z protez stawów otrzymywali profilaktykę antybiotykową. Tak już nie jest. Istnieje stosunkowo niewiele podgrup pacjentów, którzy faktycznie potrzebują antybiotykowej premedykacji, zgodnie z American Dental Association (ADA).
wytyczne ADA weszły w życie w 2015 roku i od tego czasu profilaktyka antybiotykowa nie jest już zalecana w celu ochrony pacjentów stomatologicznych przed zakażeniem stawów. W przypadku pacjentów, u których w wywiadzie wystąpiły powikłania związane z operacją wymiany stawu, premedykację należy rozważyć tylko wtedy, gdy leczenie obejmuje manipulację dziąsłami lub nacięcie błony śluzowej, po konsultacji z pacjentem i chirurgiem ortopedą.
w odniesieniu do infekcyjnego zapalenia wsierdzia, istnieje tylko niewielka grupa pacjentów z chorobami serca, dla których zalecana jest premedykacja. Jak wyjaśniono przez American Heart Association (AHA) I American College of Cardiology (ACC), grupa ta obejmuje osoby, które otrzymały protezy zastawek serca lub składniki używane do naprawy zastawek serca, wcześniejsze infekcyjne zapalenie wsierdzia, nienaprawioną sinicę wrodzoną chorobą serca, niektórych pacjentów z naprawioną wrodzoną chorobą serca i pacjentów z sercem z niedomykalnością zastawki spowodowaną przez zastawkę, która jest strukturalnie nieprawidłowa. AHA i ACC zauważają jednak, że ” brak jest dowodów na skuteczność profilaktyki antybiotykowej.”
ryzyko związane z antybiotykami
pacjentom podaje się premedykację antybiotykową w celu ich ochrony, jednak niesie ona również ryzyko. Jak zauważono przez Centers for Disease Control (CDC), gdy antybiotyki są podejmowane, bakterie ochronne są niszczone przez kilka miesięcy. W tym okresie pacjenci są podatni na zakażenie przez Clostridium difficile (C. difficile), bakterie, które powoduje zapalenie jelita grubego. Pacjenci z tą infekcją doświadczają biegunki, nudności, utraty apetytu, gorączki i bólu, i może to być zagrażające życiu.
difficile spowodował prawie 500,000 infekcji w Stanach Zjednoczonych w 2014 roku, a 29,000 pacjentów zmarł w ciągu miesiąca od zdiagnozowania. Osoby starsze, które otrzymują opiekę medyczną i biorą antybiotyki są najczęściej dotknięte. Kolejnym problemem jest wzrost bakterii lekoopornych, w tym C. difficile, w wyniku powszechnego stosowania antybiotyków.
co powiedzieć swoim pacjentom i współpracownikom
kiedy pacjenci są poinformowani, że nie potrzebują już premedykacji, mogą zostać zwolnieni — lub mogą być zdezorientowani. Jeśli są zaniepokojeni tą zmianą, wyjaśnij, że używasz najbardziej aktualnych zaleceń ADA i AHA. Jeśli pacjent nadal nalega, że potrzebuje premedykacji, skontaktuj się z lekarzem lub chirurgiem, aby zasięgnąć porady.
Jeśli któryś z Twoich współpracowników nie jest świadomy aktualnych zaleceń, zachowaj kopię aktualnych wytycznych w swoim biurze. Możesz również poprosić kolegów o pomoc w upewnieniu się, że twoja praktyka wysyła spójną wiadomość do wszystkich pacjentów.
- zgodnie z aktualnymi wytycznymi, niewielu pacjentów faktycznie wymaga premedykacji.
- korzyści z profilaktyki antybiotykowej przed leczeniem stomatologicznym również wiążą się z ryzykiem.
- C. difficile jest poważnym i potencjalnie zagrażającym życiu zakażeniem, które może wystąpić w wyniku stosowania antybiotyków.
dlaczego to ważne
ważne jest, aby być na bieżąco z najnowszymi wytycznymi i zaleceniami, aby pomóc zapewnić pacjentom najlepszą jakość opieki przy jednoczesnej ochronie ich zdrowia.