Profilaktyka antybiotykowa dla nawracających zum skuteczna; problem oporności

ciągła profilaktyka antybiotykowa była skuteczna w zapobieganiu nawracającym infekcjom dróg moczowych wśród czystych, przerywanych użytkowników samookateryzacji, którzy są zagrożeni infekcją, zgodnie z wynikami badań opublikowanymi niedawno w Lancet Infectious Diseases. Jednak naukowcy zaobserwowali wzrost poziomu oporności na antybiotyki przy stosowaniu profilaktycznym, co ich zdaniem „ogranicza atrakcyjność” strategii profilaktycznej.

„długoterminowe implikacje tej interwencji są niepewne, ale zwiększona odporność na patogeny może utrudnić leczenie ustalonych infekcji u osób, a zwiększona odporność bakterii, które kolonizują mocz i przyczyniają się do mikrobiomu kału, jest problemem zdrowia publicznego”, napisał dr Holly Fisher z Instytutu Zdrowia i społeczeństwa na Uniwersytecie w Newcastle i współpracownicy. „Oceniając i wdrażając te dowody świadczące o korzyściach płynących z leczenia, należy jednocześnie brać pod uwagę stopień trudności poszczególnych pacjentów z powodu powtarzających się i lokalnych zagrożeń związanych z opornością na środki przeciwdrobnoustrojowe.”

pacjenci z pewnymi schorzeniami, takimi jak stwardnienie rozsiane i niewydolność relaksacji zwieraczy moczowych, używają clean intermittent self-catheterization (CISC), aby pomóc opróżnić pęcherz. Według naukowców w Anglii na 100 000 osób przypada około 74 użytkowników CISC.

wcześniejsze dane sugerują, że u około 25% osób przyjmujących CISC rozwija się nawracające objawowe zapalenie dróg moczowych. Aby rozwiązać ten problem, Fisher i współpracownicy przeprowadzili randomizowane, otwarte badanie mające na celu ocenę korzyści i szkód wynikających z ciągłego leczenia profilaktycznego małymi dawkami antybiotyków u dorosłych użytkowników CISC w Wielkiej Brytanii.

w okresie od listopada 2013 r.do stycznia 2016 r. w badaniu wzięło udział ponad 400 uczestników. Połowę z nich przydzielono losowo do profilaktyki antybiotykowej raz na dobę, obejmującej nitrofurantoinę (50 mg), trimetoprim (100 mg) lub cefaleksynę (250 mg). Lekarze przepisywali leczenie na podstawie indywidualnych informacji o pacjencie. Pierwszorzędowym wynikiem była różnica w zgłaszanych przez siebie objawowych zum leczonych antybiotykami w grupie otrzymującej leczenie interwencyjne i grupie kontrolnej w okresie 12 miesięcy.

częstość występowania objawowego zum leczonych antybiotykami wynosiła 1,3 przypadków na osobo roku (95% CI, 1,1-1,6) w grupie interwencyjnej i 2,6 przypadków na osobo roku (95% CI, 2,3-2,9) w grupie kontrolnej, co dało zmniejszenie częstości zum o 48% W przypadku profilaktyki antybiotykowej.

profilaktyka antybiotykowa była ogólnie dobrze tolerowana. Zgłoszono 22 łagodne działania niepożądane związane ze stosowaniem profilaktycznym. Większość działań niepożądanych obejmowała zaburzenia żołądkowo-jelitowe (N = 6), wysypkę skórną (N = 6) i zakażenie Candida (n = 4).

ocena ekonomiczna wykazała, że profilaktyka antybiotykowa jest potencjalnie opłacalna, zdaniem naukowców. W pokrewnej redakcji jednak Florian M. E. Wagenlehner, MD, PhD, i Adrian Pilatz, MD, Klinika Urologii, Urologii Dziecięcej i Andrologii na Justus Liebig University Giessen w Giessen, Niemcy, ostrzegli, że trudno jest obliczyć obciążenie finansowe oporności na antybiotyki spowodowane długotrwałym zażywaniem narkotyków.

Wagenlehner i Pilatz zauważyli również, że projekt badania mógł ograniczyć implikacje kliniczne wyników. Na przykład, ponieważ badanie nie było kontrolowane placebo, pacjenci z grupy kontrolnej, którzy wiedzieli, że nie otrzymują antybiotyków, mogli przecenić objawy ZUM. Autorzy stwierdzili również, że badanie byłoby lepiej zaprojektowane, gdyby zum zostało potwierdzone podczas wizyty klinicznej.

„podsumowując, badanie to gromadzi ważne dowody w określonej populacji pacjentów”, napisali. „Jednak niewielkie zalety profilaktyki antybiotykowej, które zostały znalezione przez Fishera i współpracowników, mogą nie być przenoszone na inne systemy opieki zdrowotnej.”- Stephanie Viguers

Pilatz nie zgłasza żadnych istotnych informacji finansowych. Janssen AstraZeneca, Bionorcia, Enteris BioPharma, Helperby Therapeutics, Janssen, LEO Pharma, MERLION, Merck, OM Pharma, Pfizer, Rosen Pharma, Shionogi i VenatoRx Pharmaceuticals. Zapoznaj się z badaniem, aby zapoznać się z informacjami finansowymi innych autorów.