prostaglandyny
pierwszym rodzajem kropli do oczu stosowanym przez większość pacjentów z jaskrą jest grupa zwana prostaglandynami: bimatoprost (Lumigan), latanoprost (Xalatan), trawoprost (Travatan Z) i Tafluprost (Zioptan). W tej sekcji użyjemy nazwy małej litery dla produktu chemicznego lub generycznego i dużej litery dla nazwy marki. Pierwszy członek tej grupy, który został zatwierdzony, Xalatan, był używany przez 2 dekady. Jako grupa prostaglandyny mają tę zaletę, że muszą być wprowadzane tylko raz dziennie i są równie skuteczne (lub bardziej) niż którykolwiek z innych leków, które najczęściej wymagają dawek zarówno rano, jak i wieczorem.
leki prostaglandynowe mają strukturę zbliżoną do naturalnej substancji chemicznej występującej w całym ciele. Ich odkrycie było spowodowane błyskotliwością i wytrwałością zmarłego Dr Carla Camrasa, który znosił lata, gdy powiedziano mu, że to nie zadziała. Niedługo po zatwierdzeniu preparatu Xalatan dwie inne prostaglandyny (Lumigan i Travatan z) i można śmiało powiedzieć, że są one tak blisko Xalatanu, że po dostaniu się do oka są zasadniczo tym samym związkiem chemicznym. W jednym dużym, zamaskowanym badaniu klinicznym Siła obniżania ciśnienia wszystkich 3 produktów była taka sama i ponad 90% pacjentów, którzy wzięli wszystkie 3 krople w kolejności, stwierdziło, że mają akceptowalną tolerancję. Jednak Xalatan miał znacznie mniej pacjentów wśród niewielkiej liczby, którzy skarżyli się na czerwone oczy lub inne podrażnienia.
forma chemiczna w Xalatanie rozkłada się łatwiej i staje się nieskuteczna szybciej niż pozostałe dwa. W rezultacie jego butelki mają tylko 2,5 mililitra płynu w butelce 5 mililitrów. Pacjenci często narzekają, że ich butelka była napełniona tylko do połowy i zostali oszukani. Przykro mi, ale robi się to celowo, żebyś nie skończył za pomocą kropli, które nie mają w sobie dobrego leku. Generyczny latanoprost w dużej mierze zastąpił markę Xalatan.
trawoprost prostaglandyny jest dostępny z tym samym środkiem konserwującym, co latanoprost, lub z innym środkiem konserwującym, co Travatan Z. w przypadku każdego leku pojazd ma kilka części: lek, środek konserwujący, aby zapobiec rozwojowi bakterii w butelce i chemikalia dodane w celu przedłużenia żywotności leku, utrzymuj go w odpowiedniej kwasowości i zwiększaj wygodę dla oka. Zwracamy uwagę na środek konserwujący, ponieważ istnieje wiele dowodów, że pacjenci czasami przestają tolerować krople z powodu podrażnienia lub alergii spowodowanej przez środek konserwujący, a nie lek w butelce. Przez wiele lat większość kropli do oczu używała środka konserwującego o nazwie chlorek benzalkoniowy, który dobrze zabija bakterie,a nawet pomaga lepiej dostać się do oka. Ale jeśli zostałeś uczulony na benzalkonium, miałeś kłopoty, ponieważ większość kropli go miała—więc nie mogłeś wziąć żadnej z nich. Ostatnio każda klasa leku jaskry ma alternatywę z innym środkiem konserwującym lub formą, która jest wolna od konserwantów. Kosztują one znacznie więcej.
skutki uboczne leku można wymienić na różne sposoby. W tej sekcji, mam zamiar odróżnić to, co nazywam możliwe skutki uboczne i wszystkie inne, które są wymienione przez FDA papieru, który pochodzi z leków lub listy, które są rozdawane przez apteki, sieci, i plany recepty. Możliwe skutki uboczne są rzeczy, które zdarzają się na tyle często, że może rzeczywiście się im przydarzyć. Są to działania niepożądane, które są wyraźnie związane z przyjmowaniem typu kropli w oparciu o dobre dowody. Te znikają po zatrzymaniu leku i wracają, jeśli zostanie ponownie uruchomiony. Nie oznacza to, że unikalny efekt uboczny nie może się zdarzyć tylko tobie, a nie nikomu innemu. Naszym podejściem w Centrum Doskonałości jaskry jest zawsze zatrzymanie kropli, gdy pacjent myśli, że coś złego wynika z leku. Chcemy sprawdzić, czy efekt uboczny powróci, gdy lek zostanie ponownie uruchomiony. Chociaż rozsądne jest, aby zawsze podejrzewać lek,łatwo jest sprawdzić, czy lek jest przyczyną tego typu próby zatrzymania. Wiele razy, cokolwiek się stało, dzieje się przypadkowo i nie jest spowodowane kroplami.
długie listy działań niepożądanych, które są wymienione dla każdego leku przez FDA, a czasami rozdawane przez apteki, zawierają działania niepożądane, które są rzadkie, z których większość nie jest nawet związana z lekiem. Leki są testowane pod kątem skuteczności, porównując odpowiedź osób leczonych lekiem do osób, które brały krople, które nie mają żadnego leku w nich. Te krople są nazywane placebo, i używamy ich, aby pokazać, że lek ma realny efekt, który nie byłby widziany przez przypadek. Lista FDA obejmuje jako efekt uboczny wszystko, co stało się 1 na 100 (1%) lub więcej osób w rocznych badaniach przeprowadzonych w celu uzyskania zatwierdzenia leku. Jednak obejmują one rzeczy, które wydarzyły się 1% czasu, niezależnie od tego, czy miały miejsce w grupie leczonej lekiem, czy w grupie placebo. Mówi się, że krople do oczu prostaglandyn są bardziej narażone na infekcje górnych dróg oddechowych, prawdopodobnie dlatego, że w ostatnim badaniu klinicznym było wiele przeziębień. Krople do oczu prostaglandyn zawierają niewielką ilość substancji chemicznych w jednej kropli. Ilość jest mierzona w mikrogramach lub milionowych częściach grama. Większość kończy się w oku, lub jest rozkładana, zanim dostanie się do krwiobiegu. Powiedziano mi, że nie można mierzyć prostaglandyn we krwi po standardowych dawkach. Więc jak może powodować takie rzeczy jak przeziębienie? Niektóre z rzeczy, które widziałem na listach skutków ubocznych aptek nigdy nie wydarzyło się podczas mojego 40-letniego doświadczenia widząc pacjentów z jaskrą co tydzień. Najlepszym podejściem jest zapytać lekarza o skutki uboczne, o które się martwisz.
Możliwe działania niepożądane prostaglandyn występują w oku. Najczęściej rosną dłuższe i grubsze rzęsy. Doprowadziło to do opracowania komercyjnego produktu w szczotkach do rzęs, który jest sprzedawany do uprawy rzęs. Ogólnie rzecz biorąc, nie jest to tak energiczny wzrost, że rzęsy stają się problemem, a wielu uważa to za miły efekt uboczny. Rzadko cienkie włosy mogą rosnąć na skórze powiek lub rzęsy rosną w kąciku oka. U niektórych osób rzęsy rosną tak duże, że odwracają się i pocierają oko. Ponadto ilość pigmentu zwanego melaniną wzrasta wraz z tą kroplą. Jest to ten sam pigment, który prowadzi do opalania od słońca. Oznacza to, że tęczówka i skóra wokół oczu mogą zmienić ciemniejszy kolor po zabiegu. Dla tych, którzy mówią mi, że ich żona wyszła za nich „z powodu moich pięknych piwnych oczu”, posiadanie tęczówki jest czasami nie do przyjęcia. Zdarza się tylko mniejszość leczonych, ale jest to trwałe, gdy dzieje się to z tęczówką, nawet gdy lek jest zatrzymany. Nie jest to zauważalne, jeśli masz brązowe oczy na początek. Najczęściej pacjenci mówią mi, że obchodzi ich, czy widzą oczami, a nie Jaki dokładnie kolor mają oczy. Ciemnienie skóry powiek jest odwracalne, jeśli lek zostanie zatrzymany. Te działania niepożądane występują w podobnym stopniu w przypadku wszystkich marek prostaglandyn.
inne możliwe działania prostaglandyn to zaczerwienienie oczu, podrażnienie, opuchnięcie lub swędzenie z powodu alergii. Alergiczny świąd trwa cały dzień, a jego zaczerwienienie i obrzęk często obejmują skórę powiek. Chociaż zdarza się to w przypadku prostaglandyn, alergia jest rzadka. Wreszcie, istnieją wydarzenia, które zdarzają się w kilku pechowych pacjentów, ale nie można powiedzieć na pewno, że są one rzeczywiście ze względu na lek. W następujących warunkach mówi się, że prostaglandyny mogą powodować wystąpienie lub nawrót choroby, jeśli była obecna wcześniej: zapalenie (zapalenie błony naczyniowej oka), zakażenia opryszczką rogówki i obrzęk siatkówki (obrzęk plamki żółtej). Leczyłem setki osób z tymi schorzeniami, które skorzystały z leku i nie miały tych zaburzeń ponownie. Omawiamy to z każdym pacjentem, który nie ma alternatywnego leku i może być narażony na działanie uboczne przed użyciem lub zdecydowaniem się przejść na inną terapię.
jak prostaglandyny obniżają ciśnienie w oku? Działają one w celu wypuszczenia wody z oka na dwa sposoby. Wcześnie po ich odkryciu stwierdzono, w oczach zwierząt, że zmieniają one tkanki oka, aby umożliwić wodnisty humor szybciej wyjść przez przestrzeń między naczyniówką a twardówką. Późniejsze badania wykazały, że prostaglandyny obniżają ciśnienie również poprzez poprawę odpływu wody przez standardową ścieżkę odpływu siatki beleczkowej.