ocena mięśni—ocena zewnętrzna i ocena wewnętrzna
badanie zewnętrzne mięśni miednicy u mężczyzn i kobiet obejmuje ocenę kompleksu pośladkowego (stabilizatory miednicy / prostowniki biodra), biodra (zginacze biodra) i piriformis (rotatory zewnętrzne biodra). Mięśnie te są integralną częścią funkcjonowania miednicy, mogą stać się słabe i niezrównoważone i są potencjalnymi źródłami bólu miednicy. Gluteus maximus jest podstawowym prostownikiem stawu biodrowego i może być oceniany przez pacjenta leżącego podatnego i prosząc ją lub go, aby rozszerzyć ją lub jego nogę ze stołu przed oporem. Gluteus medius jest najłatwiej oceniany na podstawie oceny chodu, a jeśli jest słaby, skutkuje klasycznym Trendelenburgiem chodu (tj. osłabienie powoduje kontralateralny spadek biodra).11 piriformis jest testowany pod kątem szczelności w pozycji leżącej. Przy zgięciu kolana o 90° dolna noga jest przesuwana przyśrodkowo, powodując rotację wewnętrzną biodra. Jeśli zakres ruchu jest mniejszy niż 40° do 50°, piriformis może być ciasny. W pozycji stojącej pacjenci zazwyczaj zakładają postawę zewnętrznej rotacji kończyny dolnej z palcem na zewnątrz, jeśli piriformis jest ciasny, krótki i słaby. Może być również bolesne badanie palpacyjne w pozycji stojącej. Badanie kości biodrowej wykonuje się z pacjentem w pozycji leżącej na plecach, podnosząc jedną nogę do klatki piersiowej i zrzucając kontralateralne udo ze stołu badawczego (test Thomasa). To pokaże ucisk w zginaczy biodrowych.Zazwyczaj pacjenci ci mają problemy z postawą, w tym przednio pochyloną miednicę.
u pacjenta skarżącego się na ból miednicy, mięśnie dna miednicy powinny być oceniane ręcznie zarówno pod kątem rozluźnienia, jak i dysfunkcji skurczowych. Ocena mięśni śródpiersia odbywa się przy użyciu techniki jednego palca zarówno dopochwowo, jak i odbytniczo. Pacjentki są badane w pozycji leżącej na plecach na stole badawczym z nogami w pozycji litotomii grzbietowej. Mięśnie dna miednicy są oceniane pod kątem napięcia, siły, kondycji, koordynacji, punktów przetargowych/spustowych i deficytów anatomicznych, takich jak wypadanie. Mięśnie funkcjonują jako grupa, więc izolowanie określonego mięśnia może być trudne; możliwe jest jednak oddzielenie dysfunkcji powierzchownej od głębokiej.
początkowo zdolność pacjenta do podnoszenia funkcji dna miednicy jest oceniana poprzez żądanie, aby pacjent dobrowolnie się skurczył i rozluźnił dno miednicy oraz wizualizował podnoszenie i opuszczanie ciała krocza. Pacjenci z bólem zwykle mają nierelaksujące dno miednicy, które również nie ma optymalnej funkcji skurczu. Wykonuje się badanie Q-tip na ból / przeczulica, badanie odruchowe mrugnięcia odbytu i badanie palpacyjne zewnętrznej przepony moczowo-płciowej na ból. Punkty przetargowe lub spustowe są odnotowywane i dokumentowane według lokalizacji. Do tej pory nie ma potwierdzonej obiektywnej oceny dla tej części badania,ale badania sensoryczne ciśnienia miednicy są badane przy użyciu palpometru miednicy/algometru ciśnienia.
ogólna siła skurczu jest oceniana, w tym trwałe chwyty izometryczne w celu oceny wytrzymałości wolno drgających włókien mięśniowych i „szybkich ruchów” w celu oceny szybko drgających włókien mięśniowych.13 ręczne badanie siły mięśni jest punktowane przy użyciu zmodyfikowanej skali oksfordzkiej (tabela 30-2).14 chociaż wykazano, że ogólna wiarygodność międzymiastowa jest sprawiedliwa dla słabych w testowaniu mięśni dna miednicy przy użyciu tej skali, Isherwood i Rane15 oraz Frawley i kolegi16 znaleźli dobrą zgodę między cyfrową oceną siły dna miednicy przy użyciu skali oksfordzkiej i odczytów perineometrii pochwy. Cyfrowe badanie wewnętrzne jest obecnie najlepiej udokumentowanym testem dostępnym. Sugeruje się, aby ten sam egzaminator przeprowadził zarówno wstępną, jak i dalszą ocenę. Obturator internus może być również palpowany podczas badania wewnętrznego i jest aktywowany z rotacją zewnętrzną biodra. Gdy kolano pacjenta naciska na zewnętrzną rękę egzaminatora z zewnętrznym obrotem biodra, wewnętrzna ręka może docenić skurcz mięśni obturatora wewnętrznego i ocenić mięsień pod kątem ucisku i tkliwości.
badanie odbytnicy, opisane po raz pierwszy przez Theile w 1937 r. 17, można wykonać przy użyciu kilku technik szczegółowo omówionych w artykule Maigne i Chatellier18 i jest jedynym sposobem na dostęp do mięśni dna miednicy u mężczyzn. Najczęściej badanie wykonuje się z pacjentem w pozycji leżącej na boku. Palec jest włożony do odbytnicy i kości ogonowej może być palpowane przez stopniowe popychanie palca tylnie aż do kontaktu z kości ogonowej.Technika ta pozwala również na badanie palpacyjne dna miednicy, ponieważ kość ogonowa jest anatomicznym wstawieniem dla większości tych mięśni, w tym iliococcygeus, pubococcygeus i coccygeus. Można wykonać badanie palpacyjne i mobilizację kości ogonowej przy użyciu techniki Mennella19. Kość ogonowa może być uchwycony między zewnętrznym kciukiem i wewnętrznym palcem wskazującym, podczas gdy zgięcie, wyprostowanie i obrót są stosowane, zauważając ból i zakres ruchu. Korzystając z dobrowolnych wskazówek skurczowych i relaksacyjnych z palcem włożonym do odbytnicy, egzaminator może być również w stanie ocenić wszelkie dyssynergia mięśni łonowo-odbytniczych i mięśni zwieracza zewnętrznego i odnieść te ustalenia do skarg pacjenta na nietrzymanie stolca lub zaparcia.20 ponownie, zazwyczaj pacjent ból będzie miał unrelaxing dna miednicy, co również sprawia, że przejście stolca trudne i kontroli wypróżnień wątły.
specyficzne manewry badania fizykalnego, w tym wymuszony test Fabera,11 test prowokacji bólu tylnej miednicy,21,22 aktywne podniesienie prostej nogi z kompresją,23 i test ściskania24 są specyficzne dla patologii stawów SI. Często badanie czułości spojenia łonowego jest również ważną częścią oceny bólu miednicy. Pomiar subtelnych skosów miednicy może być również pomocny w kierowaniu receptą na fizjoterapię (PT). Istnieje tablica nomenklatury opisująca daną skośność. Problematyczna hemipelvis może być obracana przednio lub tylnie, ścinana nadrzędnie (Up-slip) lub podrzędnie (down-slip), in-flared lub out-flared. Podobnie można opisać pozycjonowanie sakralne.25