radioaktywny jod (RAI) jest terapią stosowaną w leczeniu niektórych nowotworów tarczycy, w szczególności raka brodawkowatego i pęcherzykowego tarczycy. Aby tarczyca wytwarzała hormony tarczycy, pierwszym krokiem w tym procesie jest „pobranie” jodku z krwiobiegu przez komórki tarczycy. Jodek jest jednym z budulców wykorzystywanych do produkcji hormonów tarczycy. Czyniąc JOD radioaktywnym (w postaci I-131), staje się toksyczny dla komórek, które gromadzą JOD z krwiobiegu, z kolei zabijając te komórki. Terapia ta może być stosowana do kilku celów:
- najczęstszym zastosowaniem RAI jest zniszczenie (zwane „ablatem”) niewielkiej ilości normalnej tarczycy, która pozostaje (zwana „pozostałością”) po operacji tarczycy (prawie całkowita lub całkowita tyroidektomia). To użycie RAI nazywa się ablacją resztek.
- czasami, ale nie zawsze, komórki rakowe tarczycy są również w stanie „pobierać” jod, co oznacza, że komórki rakowe są „zapalone jodem”. Jeśli po operacji pozostały jakiekolwiek komórki raka tarczycy lub jeśli rak tarczycy powróci i jeśli komórki mają zdolność koncentracji jodu, RAI może zabić te komórki i działać jako leczenie.
- leczenie RAI obejmuje skan kontrolny, znany jako „skan po terapii” wykonywany 7-10 dni po leczeniu, co może również umożliwić zespołowi leczniczemu sprawdzenie, czy RAI jest ukierunkowany na „resztki” tarczycy i wykrycie, czy istnieją jakiekolwiek pozostałe komórki nowotworowe, które „zajęły” I-131, ale nie były widoczne na innych skanach.
- leczenie RAI można również powtórzyć w przypadku przewlekłego, nawracającego lub przerzutowego raka tarczycy (raka, który rozprzestrzenił się poza tarczycą, do węzłów chłonnych lub innych obszarów ciała).
biorąc pod uwagę potencjalne korzyści RAI, może się wydawać, że wszyscy pacjenci z rakiem tarczycy powinni go otrzymywać. RAI ma jednak potencjalne skutki uboczne do rozważenia. Ponadto wykazano, że pacjenci z większym, bardziej agresywnym lub szczątkowym nowotworem po operacji czerpią korzyści z przeżycia z RAI, ale ci z mniejszymi, mniej agresywnymi nowotworami nie.
ablacja resztek
RAI dla ablacji resztek niszczy wszelkie resztki normalnej tkanki tarczycy, umożliwiając lekarzom łatwiejsze wykrycie, czy rak tarczycy powróci. W monitorowaniu raka tarczycy stosuje się badanie krwi zwane tyreoglobuliną. Tyreoglobulina jest białkiem, które jest wytwarzane tylko przez normalne komórki tarczycy lub komórki raka tarczycy. Po zabiegu chirurgicznym nadal może pozostać niewielka ilość prawidłowych komórek tarczycy (resztek tarczycy) w szyi. Dzieje się tak dlatego, że trudno jest bezpiecznie usunąć całą tarczycę bez uszkodzenia pobliskich struktur, takich jak struny głosowe. W związku z tym we krwi może występować wydzielana przez te komórki Tyreoglobulina. Jednak po zniszczeniu resztek tarczycy przez RAI, te normalne komórki nie przyczyniają się już do produkcji tyreoglobuliny. W przyszłości, jeśli we krwi zostanie wykryta Tyreoglobulina, lekarz prowadzący będzie wiedział, że musi być ona wytwarzana w wyniku szczątkowego lub nawracającego raka tarczycy. Ponadto, ablacja Rai resztek tarczycy zazwyczaj pozwala na wyraźniejsze zdjęcia (podczas badań radiologicznych) szyi w przyszłości. Jednak wielu pacjentów niskiego ryzyka jest obserwowanych bez ablacji resztkowej.
wpływ RAI na komórki nowotworowe
niektóre komórki rakowe tarczycy mają taką samą zdolność jak normalne komórki tarczycy do pobierania jodu z krwiobiegu. Są one określane jako „JOD-avid”. Jeśli twoje komórki rakowe są w stanie to zrobić, wtedy I-131 może również zniszczyć mikroskopijne pozostałości komórek raka tarczycy lub być stosowany jako leczenie raka tarczycy, który rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub inne obszary ciała. Lekarze nie mogą powiedzieć po prostu patrząc na komórki tarczycy pod mikroskopem, czy mogą przyjmować JOD. Określenie, czy u pacjenta występuje rak tarczycy, zależy od wielu czynników, takich jak rodzaj nowotworu i wyniki badań obrazowych, w tym badań obrazowych całego ciała (patrz punkt dotyczący procedury leczenia poniżej).
przygotowanie do leczenia
chociaż I-131 jest tabletką, nie można jej po prostu przyjąć bez wcześniejszego przygotowania. Aby przygotować cię do terapii I-131 i zmaksymalizować efekty I-131, muszą się zdarzyć dwie rzeczy.
najpierw musisz przestrzegać diety o niskiej zawartości jodu przez 1-2 tygodnie, aby wyczerpać swój organizm jodu. JOD znajduje się w wielu pokarmach, które jemy. Spowoduje to, że komórki tarczycy będą „głodne” dla I-131 i pomoże zwiększyć ilość I-131, która zostanie pobrana. Pokarmy bogate w jod, których należy unikać, to żurawina, ekologiczny jogurt, ekologiczna fasola granatowa, organiczne ziemniaki i organiczne sery.
Po drugie, poziom hormonu zwanego TSH (hormonem stymulującym tarczycę) we krwi musi być wysoki. TSH jest tym, co sygnalizuje komórkom tarczycy wytwarzanie hormonów tarczycy i, jak omówiono powyżej, pierwszym krokiem w produkcji hormonów tarczycy jest pobieranie jodku z krwiobiegu przez komórki tarczycy. Dlatego, aby zmaksymalizować ilość I – 131, która dostaje się do komórek tarczycy, poziom TSH musi być wysoki.
istnieją dwa sposoby zwiększenia stężenia TSH we krwi, a zespół medyczny doradzi Ci, jaką metodę zastosuje.
- pacjent może otrzymywać zastrzyki leku o nazwie Thyrogen na dwa dni przed rozpoczęciem leczenia lekiem I-131. Lek Thyrogen jest rekombinowanym TSH i te wstrzyknięcia zwiększają stężenie TSH we krwi, co z kolei stymuluje komórki tarczycy do pobierania I-131. W tym czasie pacjent będzie nadal zażywał zwykłą pigułkę hormonalną tarczycy, więc nie będzie miał żadnych objawów” niedoczynności tarczycy ” (niskiego poziomu hormonu tarczycy).
- Alternatywnie, możesz zostać poinformowany, aby przerwać przyjmowanie tabletek hormonów tarczycy na około 2-3 tygodnie. Twój organizm wyczuje, że poziom hormonów tarczycy jest niski i będzie starał się stymulować produkcję hormonów tarczycy, produkując duże ilości TSH (Twój organizm nie wie, że tarczyca została usunięta!). W czasie, gdy nie przyjmujesz żadnych hormonów tarczycy, wystąpią pewne objawy niedoczynności tarczycy (niski poziom tarczycy). Mogą one obejmować: trudności z koncentracją, zmęczenie, niebieski lub smutny nastrój, obrzęki wokół oczu, suchość skóry, zatrzymywanie wody, przyrost masy ciała, zaparcia i zmęczenie. Po ponownym uruchomieniu hormonu tarczycy po leczeniu I-131, całkowite ustąpienie tych objawów może potrwać kilka tygodni.
procedura leczenia
przed rozpoczęciem leczenia pacjenci będą mieli „prześwietlenie całego ciała”, które jest wykonywane jeden dzień po przyjęciu małej dawki innego izotopu radiojodu (I-123). I – 123 nie niszczy komórek tarczycy i pozwoli Twojemu zespołowi terapeutycznemu zwizualizować lokalizację i ilość resztek tarczycy i prawdopodobnie raka tarczycy. Po zakończeniu skanowania całego ciała otrzymasz doustną tabletkę i-131. Po zażyciu I-131 pacjent zostanie odesłany do domu lub, w rzadkich przypadkach, może być wymagane pozostawanie w szpitalu przez kilka dni. Zostaniesz poproszony o powrót do działu medycyny nuklearnej 7-10 dni później, aby wykonać kolejny skan całego ciała, znany również jako „skan po terapii”, który pokaże, gdzie I-131 został zdeponowany w twoim ciele. Skan ten może również zidentyfikować nowe miejsca raka tarczycy, które nie zostały zaobserwowane w pierwszym skanie całego ciała.
Bezpieczeństwo po leczeniu
I-131 pozostaje w organizmie przez kilka tygodni, a nadmiar niezabezpieczony przez tarczycę jest wydalany z moczem, stolcem, śliną i potem przez pierwsze 1-2 dni po leczeniu. Ponieważ radioaktywność I-131 w Twoim systemie jest problemem dla osób wokół ciebie, musisz przestrzegać środków bezpieczeństwa radiacyjnego po otrzymaniu I-131. Czas, w którym należy przestrzegać tych środków ostrożności, jest częściowo zależny od dawki I-131, dlatego następujące zalecenia muszą być zindywidualizowane. Aby zapewnić bezpieczeństwo osobom przebywającym w pobliżu, przez pierwsze kilka dni należy trzymać się z dala od nich (10 stóp przez pierwsze 24 godziny). ponadto zespół zapewni Ci szczegółowe środki ostrożności przez pierwszy tydzień po zabiegu, które mogą obejmować:
- Jedź sam, jeśli to możliwe. Nie siedź obok kogoś w samochodzie dłużej niż godzinę – jazda na tylnym siedzeniu.
- nie dziel się jedzeniem, napojami ani przyborami do jedzenia z innymi. Nie przygotowuj jedzenia dla innych. Myj naczynia ręcznie lub w zmywarce-najlepiej nie używać produktów papierowych.
- usiądź podczas oddawania moczu, aby uniknąć rozpryskiwania i wytrzyj do sucha chusteczką toaletową, aby uniknąć kapania. Spłukać toaletę 2-3 razy po użyciu.
- Jeśli dzielisz telefon z innymi, wytrzyj ustnik po użyciu.
- wszelkie śmieci zawierające płyny ustrojowe (podkładki menstruacyjne, bandaże, plastikowe naczynia) należy umieścić w określonym worku na śmieci. Zapytaj swój zespół terapeutyczny, jak pozbyć się tych śmieci.
- zespół terapeutyczny określi, jak długo należy przestrzegać następujących środków ostrożności, ponieważ są one zależne od dawki, którą pacjent otrzymuje:
- nie należy spać w tym samym łóżku, co ktoś inny. Nie dziel się pościelą lub łazienką i praj te i bieliznę oddzielnie.
- powstrzymaj się od całowania kogokolwiek lub uprawiania jakiejkolwiek aktywności seksualnej.
- zwierzęta nie powinny spać z Tobą, aby ograniczyć ich ekspozycję.
- kobiety nie powinny zajść w ciążę przez 6-12 miesięcy po leczeniu. Mężczyźni nie powinni spłodzić dziecka przez co najmniej 3 miesiące po leczeniu. Kobiety nie powinny karmić piersią po leczeniu I-131; ale mogą być w stanie karmić piersią w przyszłych ciąż.
- zachęcaj przyjaciół i rodzinę do” odwiedzania ” przez telefon, a nie osobiście przez pierwszy tydzień, aby zmniejszyć ich ekspozycję.
Porozmawiaj z zespołem terapeutycznym, jeśli nie możesz wykonać żadnej z tych instrukcji ze względu na sytuację osobistą. Zapytaj ich o to, kiedy bezpiecznie jest wrócić do pracy lub szkoły, wyjść w miejscach publicznych lub kiedy podróż na dłuższy dystans jest Bezpieczna. Przez okres do 2 miesięcy promieniowanie, którym byłeś leczony, może uruchamiać detektory na lotniskach i innych punktach kontroli bezpieczeństwa. Porozmawiaj ze swoim zespołem, jeśli chcesz podróżować w tym czasie.