drugi najczęstszy rodzaj raka tarczycy
rak pęcherzykowy tarczycy jest drugim najczęstszym rodzajem raka tarczycy (rak brodawkowaty tarczycy jest najczęstszym rakiem tarczycy). Ten artykuł skupi się na objawy, diagnoza, i leczenia raka pęcherzykowego tarczycy. Możesz przeczytać nasz artykuł Wprowadzenie do raka tarczycy, aby uzyskać przegląd różnych rodzajów raka tarczycy.
dowiedz się więcej o raku tarczycy w Przewodniku naszych pacjentów po raku tarczycy . Obejmuje diagnostykę i leczenie wszystkich rodzajów raka pleśniawki, w tym raka pęcherzykowego tarczycy.
około 15% wszystkich przypadków raka tarczycy to rak pęcherzykowy tarczycy.1 rak pęcherzykowy jest uważany za bardziej złośliwy (agresywny) niż rak brodawkowaty.
ale jakie są typowe objawy raka pęcherzykowego tarczycy i jak jest diagnozowany rak pęcherzykowy tarczycy? Rak pęcherzykowy tarczycy występuje w nieco starszej grupie wiekowej niż rak brodawkowaty tarczycy i jest również mniej powszechny u dzieci. W przeciwieństwie do raka brodawkowatego, występuje tylko rzadko po radioterapii.
śmiertelność jest związana ze stopniem inwazji naczyniowej. Wiek jest bardzo ważnym czynnikiem w zakresie rokowania. Pacjenci w wieku powyżej 40 lat mają bardziej agresywną chorobę i zazwyczaj guz nie koncentruje jodu, jak również u młodszych pacjentów. Inwazja naczyniowa jest charakterystyczna dla raka pęcherzykowego i dlatego częściej występują przerzuty odległe.
z rakiem pęcherzykowym tarczycy, płuca, kości, mózg, wątroba, pęcherz i skóra są potencjalnymi miejscami odległego rozprzestrzeniania się. Zajęcie węzłów chłonnych jest znacznie mniej powszechne niż w przypadku raka brodawkowatego.
charakterystyka raka pęcherzykowego tarczycy
- szczytowy początek raka pęcherzykowego tarczycy występuje w wieku od 40 do 60 lat.
- rak pęcherzykowy tarczycy występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn w stosunku 3:1.
- rokowanie bezpośrednio związane z wielkością guza (mniej niż 1,0 cm to dobre rokowanie).
- ten nowotwór rzadko wiąże się z narażeniem na promieniowanie.
- rak, który rozprzestrzenia się na węzły chłonne, jest rzadkością (~10%) w raku pęcherzykowym tarczycy.
- inwazja na struktury naczyniowe (żyły i tętnice) w obrębie tarczycy jest powszechna.
- odległe rozprzestrzenianie się (do płuc lub kości) jest rzadkie, ale jest bardziej powszechne niż w przypadku raka brodawkowatego.
- ogólny wskaźnik wyleczenia jest wysoki (blisko 95% w przypadku małych zmian u młodych pacjentów), ale zmniejsza się on wraz z wiekiem.
leczenie raka pęcherzykowego tarczycy
wiele kontrowersji budzi dyskusja na temat leczenia dobrze zróżnicowanych raków tarczycy (brodawkowych, a nawet pęcherzykowych).
niektórzy eksperci twierdzą, że jeśli guzy te są małe i nie atakują innych tkanek (zwykły przypadek), a następnie po prostu usunięcie płata tarczycy, która zawiera guz (i mała centralna część zwana przesmykiem) zapewni tak dobrą szansę na wyleczenie, jak usunięcie całej tarczycy.
Ci zwolennicy konserwatywnej terapii chirurgicznej odnoszą się do niskiego wskaźnika klinicznego nawrotu guza, pomimo faktu, że małe ilości komórek nowotworowych można znaleźć w do 88% przeciwległych tkanek tarczycy płata.
drugą stroną kontrowersji jest totalna tyroidektomia. To bardziej agresywna operacja.
ale jakie są wspólne leczenie raka pęcherzykowego tarczycy? Poniżej przedstawiono typowy plan leczenia raka pęcherzykowego tarczycy: raki pęcherzykowe, które są dobrze ograniczone, izolowane, małoinwazyjne i mniej niż 1 cm u młodego pacjenta (młodszego niż 40 lat) mogą być leczone hemi-thyroidectomy i isthmustectomy. Wszystkie inne powinny być prawdopodobnie leczone całkowitą tyroidektomią i usunięciem powiększonych węzłów chłonnych w centralnych lub bocznych obszarach szyi.
bardziej szczegółowe informacje na temat różnych operacji tarczycy są zawarte w naszym artykule opcje chirurgiczne.
radioaktywny jod na raka pęcherzykowego tarczycy
komórki tarczycy są wyjątkowe, ponieważ mają komórkowy mechanizm wchłaniania jodu. Jod jest używany przez komórki tarczycy do produkcji hormonów tarczycy. Żadna inna komórka w organizmie nie może wchłonąć ani skoncentrować jodu. Lekarze mogą skorzystać z tego faktu i dać radioaktywnego jodu u pacjentów z rakiem tarczycy.
istnieje kilka rodzajów radioaktywnego jodu, z których jeden jest toksyczny dla komórek. Pęcherzykowe komórki nowotworowe wchłaniają JOD (choć w mniejszym stopniu u starszych pacjentów) i dlatego mogą być ukierunkowane poprzez podanie toksycznego izotopu (I-131).
Po raz kolejny, nie każdy z pęcherzykowym rakiem tarczycy potrzebuje tej terapii, ale ci z większymi guzami, rozprzestrzeniają się na węzły chłonne lub inne obszary, guzy, które wydają się agresywne mikroskopowo, guzy, które atakują naczynia krwionośne w tarczycy, a starsi pacjenci mogą skorzystać z tej terapii. Jest to bardzo zindywidualizowane, a lekarz dokona najlepszego zalecenia dla Twojego przypadku. Ale jest to niezwykle skuteczny rodzaj „chemioterapii” z kilkoma potencjalnymi stronami w dół (bez wypadania włosów, nudności, utrata masy ciała itp.).
wychwyt jest zwiększany przez wysoki poziom hormonu stymulującego tarczycę (TSH); dlatego pacjenci powinni wstrzymać przyjmowanie leków zastępujących tarczycę lub zdecydować się na produkt Thyrogen®, który pozwala pacjentom na kontynuowanie przyjmowania leków zastępujących hormony tarczycy. Pacjenci powinni stosować dietę o niskiej zawartości jodu przez co najmniej 1 do 2 tygodni przed rozpoczęciem leczenia. Zwykle podaje się go 6 tygodni po zabiegu chirurgicznym (chociaż może się to różnić) i w razie potrzeby można go powtarzać co 6 miesięcy (w określonych granicach dawek).
hormon tarczycy zastępujący raka pęcherzykowego tarczycy
niezależnie od tego, czy pacjent ma tylko jeden płat tarczycy i usunięty przesmyk, czy też całą tarczycę usuniętą po całkowitej tarczycy, większość ekspertów zgadza się, że ci pacjenci powinni być umieszczani na hormonach tarczycy przez resztę życia.
ma to na celu zastąpienie brakującego hormonu u osób po usunięciu tarczycy i zahamowanie dalszego wzrostu gruczołu u osób z pewną tkanką w szyi. Istnieją dobre dowody na to, że rak pęcherzykowy (taki jak rak brodawkowaty) reaguje na TSH wydzielany przez przysadkę mózgową, dlatego podaje się egzogenny hormon tarczycy. Powoduje to obniżenie poziomu TSH i mniejszy impuls do wzrostu pozostałych komórek nowotworowych.
jaki rodzaj długofalowej obserwacji jest konieczny?
oprócz zwykłej obserwacji raka, pacjenci powinni otrzymywać roczne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, a także kontrolę stężenia tyreoglobuliny. Tyreoglobulina nie jest przydatna jako ekran do wstępnej diagnozy raka tarczycy, ale jest przydatna w obserwacji dobrze zróżnicowanego raka (jeśli wykonano całkowitą tyroidektomię).
wysoki poziom tyreoglobuliny w surowicy, który wcześniej był niski po całkowitej tyroidektomii, zwłaszcza jeśli stopniowo zwiększał się przy stymulacji TSH, wskazuje na nawrót. Wartość większa niż 10 ng / ml jest często związana z nawrotem, nawet jeśli badanie jodu jest ujemne.
rak pęcherzykowy tarczycy wnioski
Porozmawiaj z lekarzem o wszelkich obawach dotyczących raka pęcherzykowego tarczycy, w tym o tym, które leczenie jest dla ciebie rozwiązaniem. Pamiętaj, aby śledzić wszystkie objawy raka pęcherzykowego tarczycy, dzięki czemu można omówić je z lekarzem.
Źródła
Referencje