Streszczenie
niedobór witaminy D jest bardzo powszechny wśród dzieci na całym świecie. Obejmuje upośledzoną odpowiedź immunologiczną na zakażenie i zmniejszoną aktywność peptydów przeciwbakteryjnych w jelitach. Wyjaśnienie wpływu niedoboru witaminy D na nasilenie ostrej biegunki u dzieci może być pomocne w leczeniu choroby. Określenie stanu witaminy D u małych dzieci z ostrą biegunką i ocena związku z nasileniem biegunki. 77 dzieci (1,0 – 3.5 lat) z ostrą biegunką, hospitalizowani w oddziale chorób zakaźnych zostali włączeni do badania. Pacjentów podzielono na 2 grupy: z czynnikami ryzyka ciężkiej biegunki (Grupa A, n = 30) i grupę B bez czynników ryzyka (N = 47). Nasilenie biegunki oceniano na podstawie liczby stolców. Poziomy krążącej witaminy D oznaczano metodą chromatografii cieczowej z tandemowym wykrywaniem mas-spektrometrycznym. Jeden sposób ANOVA i Kruskal Wallis statystyki zostały wykorzystane do analizy statystycznej. U pacjentów z grupy A witamina D była niewystarczająca (mediana 53,63 nmol/L) w porównaniu do grupy B (mediana 66,09 nmol/L), p<0,05. Niedobór witaminy D (mediana 49,20 nmol/L) wykryto u dzieci z ciężką biegunką (>20 stolców) w porównaniu z witaminą D u dzieci (mediana 64,93 nmol/L) z mniej intensywną biegunką, p<0,05. Wykryto odwrotną zależność między poziomem witaminy D a intensywnością i wynikiem biegunki. W obu grupach stwierdzono znaczne sezonowe wahania poziomu witaminy D. Niedobór witaminy D może mieć wpływ na nasilenie ostrej biegunki u dzieci. Suplementacja witaminy D może być korzystna w zapobieganiu ostrej biegunki u dzieci z niedoborem witaminy D.
słowa kluczowe
Witamina D3, ostra biegunka, małe dzieci
wprowadzenie
pandemia niedoboru witaminy D rośnie jednocześnie z ekspansją nowej koncepcji o plejotropowym działaniu kalcytriolu . Jednym z wyników jego działania immunomodulującego jest wytwarzanie peptydów przeciwdrobnoustrojowych, w tym w błonie śluzowej jelit . Z drugiej strony ostra biegunka jest główną częścią patologii zakaźnej w Bułgarii, zwłaszcza wśród niemowląt. Te ostatnie fakty uzasadniają ocenę stanu witaminy D u małych dzieci z ostrą biegunką.
cel
określenie stanu witaminy D u małych dzieci z ostrą biegunką i ocena związku z nasileniem biegunki.
pacjenci i metody
określiliśmy poziom krążącej 25-hydroksywitaminy D3 u 77 dzieci w wieku od 12 do 42 miesięcy z ostrą biegunką, przyjętych do Kliniki Chorób Zakaźnych w Warnie, Bułgaria, przy użyciu chromatografii cieczowej z tandemowym wykrywaniem mas-spektrometrycznym. Podczas przyjęcia wszystkich pacjentów mierzono również wzrost, wagę, wypełniano kwestionariusze dotyczące praktyk żywieniowych, wykonywano badania laboratoryjne. W dokumentacji medycznej poszukiwano danych o wcześniejszych epizodach biegunki. Ze względu na obecność lub brak pewnych niekorzystnych warunków (niski wzrost i masa ciała w stosunku do wieku, niedokrwistość, wcześniejsze epizody biegunki oraz dane o nieodpowiednich praktykach żywieniowych), pacjentów podzielono na 2 grupy: z czynnikami ryzyka ciężkiej biegunki (Grupa A, n = 30) i grupę B bez czynników ryzyka (N = 47). Ciężkość choroby oceniano na podstawie liczby stolców biegunkowych-powyżej 20 w całym epizodzie uznano za ciężkie. Analiza statystyczna została wykonana przy użyciu one way ANOVA i Kruskal Wallis statystyki.
wyniki
stwierdziliśmy, że 49 Z 77 pacjentów włączonych do badania miało stężenie VitD3 o wartości 25oh poniżej 75 nmol / L, co odpowiada nieoptymalnemu statusowi witaminy D. W surowicy 25oh Vit D3 u 9 z nich oznaczono poniżej 25 nmol/l (co odpowiada ciężkiemu niedoborowi), U 16 pomiędzy 25 A 50 nmol/l (łagodny niedobór), a u pozostałych 24 pacjentów stwierdzono w zakresie 50-75 nmol / l (niewydolność). Wyniki te przedstawiono w procentach na rysunku 1.
Rysunek 1: Status VitD3 pacjentów (N=7)
średnie stężenie 25oh-VitD3 w surowicy pacjentów z grupy a (z czynnikami ryzyka ciężkiej biegunki) wynosiło 53,63 nmol/L. było o 12,46 nmol/l niższe (p 
ryc. 2: średnie stężenia 25ohd3 u pacjentów z (grupa A) i bez czynników ryzyka ciężkiej biegunki biegunka (Grupa b)
obie grupy oceniono jako niewystarczające w odniesieniu do ich statusu witaminy D. W obu grupach wykazano silną zależność sezonową, co widać w tabeli 1.
Tabela 1. Sezonowe zmiany stanu Vit D3
Średnia 25oh-Vit D3(nmol/L)
ciepły sezon
(01.VI-30.
sezon zimowy
(01.Х-30.V)
Grupa В (n=37)
Grupa А(n=16)
Grupa В(N=10)
Grupa А(N=14)
69,41
62,61
44,99
48,56
pacjenci z grupy B (24,42 nmol/l, p<0,05). Średnia surowica 25oh-VitD3 u pacjentów z obu grup w zimnych porach roku jest szacowana jako niedobór na poziomie od 25 do 50 nmol/L.
w odniesieniu do intensywności choroby, pacjentów podzielono na dwie grupy – dzieci z mniej (N = 35) lub więcej niż 20 stolcami (N = 42) dla aktualnego epizodu biegunki. W grupie pacjentów z bardziej intensywną biegunką (odpowiadającą niedoborowi) stwierdzono znacznie niższy średni poziom 25oh-VitD3 (49,20 nmol/l), w porównaniu do pacjentów z chorobą o mniejszym nasileniu (64,93 nmol/L),<0,05 (ryc. 3).
Rysunek 3: Średnia surowica 25oh vitD3 u pacjentów z różną intensywnością biegunki
wniosek
stwierdzono zależność pomiędzy intensywnością biegunki, obecnością niekorzystnych warunków i ilościami krążącego vitD3. To małe badania pokazują, że bułgarskie maluchy nie są oszczędzone przez pandemię hipowitaminozy D, niezależnie od tego, że klimat w naszym kraju zapewnia co najmniej pięć słonecznych miesięcy w roku. Koreluje to ze współczesną koncepcją immunomodulującego działania witaminy D3, w tym w przewodzie pokarmowym. Uzasadnia to potrzebę dalszych badań w odniesieniu do przyszłych zastosowań tej witaminy w leczeniu ostrej biegunki.
- Holick MF (2007) niedobór witaminy D. N Engl J Med 357: 266-281.
- Nair R, Maseeh a (2012) Vitamin D: The” sunshine ” vitamin. J Pharmacol Pharmacother 3: 118-126.
- Bartley J (2010) Vitamin D: emerging role in infection and immunity. Expert Rev Anti Infect Ther 8: 1359-1369.
- Gudmundsson GH, Bergman P, Andersson J, Raqib R, Agerberth B (2010) Battle and balance at mucosal surfaces–the story of Shigella and antimicrobial peptides. Biochem Biophys Res Commun 396: 116-119.
- Guillot X, Semerano L, Saidenberg-Kermanac ’ h N, Falgarone G, Boissier MC (2010) Joint Bone Spine 77: 552-557.
- Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci e, Willett WC, Dietrich T, Dawson-Hughes B (2006) oszacowanie optymalnych stężeń 25-hydroksywitaminy D w surowicy dla wielu wyników zdrowotnych. Am J Clin Nutr 84: 18-28.
- Misra m, Pacaud D, Petryk a, Collett-Solberg PF, Drug and Therapeutics Committee of the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society, et al. (2008) niedobór witaminy D u dzieci i jego postępowanie: przegląd aktualnej wiedzy i zaleceń. Pediatrics 122: 398-417.