spermatic cord, zwany także funiculus spermaticus, jest sparowaną strukturą występującą u mężczyzn. Znajduje się w pachwinie i mosznie, łączy wiele elementów (przewód odroczony, nerwy, naczynia krwionośne… wszystkie opisane później) w jeden, osłonięty powięzią. Pośredniczy w połączeniu między jądrami a resztą ciała.
funkcja
każdy składnik powrózka nasiennego ma swoją własną funkcję. Ductus deferens to muskularna rurka, przez którą plemniki przemieszczają się podczas wytrysku. Otaczająca tkanka zapewnia jądrom wszystko, co potrzebne-tlen, składniki odżywcze, zaopatrzenie nerwów itp. Bardziej szczegółowy opis komponentów znajduje się w następnym akapicie.
struktura anatomiczna
po rozcięciu przewód nasienny zawiera przewód nasienny (makroskopowo postrzegany jako rurka mięśniowa) i tkankę z tętnicami (a. ductus deferentis, a. testicularis), nerwy (splot nerwowy wzdłuż mięśnia kremastericznego i nerwy jąder), splot żyły (splot pampiniformis) i tunica vaginalis (tj. pozostałości zarodkowego procesu pochwy otrzewna).
występują również naczynia limfatyczne. Biegnie od głębokiego pierścienia pachwinowego (tj. wejścia do kanału pachwinowego)w dół do każdego jądra. (Fot. 1; Fot. 2) normalna średnica powrózka nasiennego wynosi około 16 mm. jest on ensheathed w trzech warstwach: powięź nasienna zewnętrzna (przedłużenie powięzi pokrywającej zewnętrzny mięsień skośny), mięsień kremastierowy i powięź oraz powięź nasienna wewnętrzna (która jest ciągła z powięzią poprzeczną ściany brzucha).
struktura histologiczna
struktura histologiczna jest zgodna ze strukturą anatomiczną. Istnieje ductus deferens, struktura rurkowata z grubą ścianą zbudowaną z trzech warstw mięśni gładkich (w oparciu o ułożenie komórek warstwa wewnętrzna i zewnętrzna są podłużne, Środkowa jest okrągła). Wraz z naczyniami krwionośnymi (tętnicami i żyłami), naczyniami limfatycznymi i nerwami osadza się w luźnej tkance łącznej. Powięź okrywowa to warstwy grubej tkanki łącznej.
rozwój
rozwój zarodkowy i płodowy powrózka nasiennego jest ściśle związany z rozwojem jąder. Jądra zaczynają się rozwijać w 5 tygodniu ciąży. W tym czasie przyszłe jądra i jajniki wyglądają tak samo. Dopiero po eksprimacji genu SRY (fizjologicznie zlokalizowanego na chromosomie Y, a więc tylko u mężczyzn) (tzn. wykorzystaniu informacji z genu) gonady obojętne zaczynają przekształcać się w jądra. Jeśli gonady nie są pod wpływem SRY, przekształcają się w jajniki. Pierwotnie jądra znajdują się w okolicy lędźwiowej w zaotrzewnej (tj. przestrzeń w jamie brzusznej za otrzewną). Podczas tygodni 12 do 28 ciąży, jądra schodzą z ich pierwotnej pozycji w dół do moszny. Gdy schodzą, ciągną warstwy ściany brzucha, z których powstają koperty jąder. Powróz nasienny powstaje w wyniku tego przemieszczenia: nie tylko warstwy ściany brzucha są przeciągane przez migrujące jądra, ale także naczynia krwionośne i inne struktury, które wraz z otoczkami tworzą powróz nasienny.
stany patologiczne
skręt jądra
skręt jądra (zdj. 3) jest stanem awaryjnym, który ma miejsce, gdy przewód nasienny skręca się, a zatem dopływ krwi do jąder jest odcięty. Jądra wymagają obfitego przepływu krwi dla aktywnej spermatogenezy (tj. procesu, w którym plemniki, tj. bezpośrednie komórki prekursorowe plemników, rozwijają się w jądrach z komórek zarodkowych) i wydzielania testosteronu. Dlatego przerwanie przepływu krwi łatwo prowadzi do zaburzeń spermatogennych. Jest to najczęstsza przyczyna ostrego bólu moszny u dzieci w okresie dojrzewania i młodzieży. Późna prezentacja do szpitala jest główną przyczyną opóźnienia w diagnozie i najczęściej prowadzi do orchidektomii (lub orchidektomii, zabiegu chirurgicznego, w którym jeden lub oba jądra są usuwane) u takich pacjentów. Ludzkie jądra czasami przeżywają do 10 godzin skrętu: jednak żywotność jest znacznie zmniejszona po 4-6 godzinach niedokrwienia.
leczenie polega na szybkim przywróceniu przepływu krwi do dotkniętych jąder. Ręczne odkręcenie przez zewnętrzny obrót jądra może być skuteczne, ale przywrócenie przepływu krwi musi zostać potwierdzone po wykonaniu manewru. Eksploracja chirurgiczna zapewnia ostateczną diagnozę i zarządzanie zgodnie z ustaleniami.
przepuklina pachwinowa
przepuklina pachwinowa (fot. 4) jest występem zawartości jamy brzusznej przez kanał pachwinowy. Objawy występują u około 66% chorych. Może to obejmować ból lub dyskomfort, zwłaszcza przy kaszlu, ćwiczeniach lub wypróżnieniach. Często pogarsza się w ciągu dnia i poprawia się podczas leżenia. Może wystąpić wybrzuszenie, które staje się większe podczas przenoszenia w dół.
głównym problemem jest uduszenie, gdzie dopływ krwi do części jelita jest zablokowany. Powoduje to zwykle silny ból i tkliwość okolicy.
przepukliny są częściowo genetyczne i występują częściej w niektórych rodzinach. Czynniki ryzyka rozwoju przepukliny obejmują: palenie tytoniu, przewlekła obturacyjna choroba płuc, otyłość, ciąża, dializa otrzewnowa, choroba naczyń kolagenowych i wcześniejsze otwarte wycięcie wyrostka robaczkowego (tj. chirurgiczne usunięcie wyrostka robaczkowego), m.in.
przepukliny pachwiny, które nie powodują objawów u mężczyzn, nie muszą być naprawiane. Naprawa, jednak, jest ogólnie zalecane u kobiet ze względu na wyższy wskaźnik przepukliny udowej (przepuklina nie przez kanał pachwinowy, ale przez kanał udowy, który zwykle pozwala na przejście wspólnej tętnicy udowej i żyły od miednicy do nogi), które mają więcej powikłań. W przypadku uduszenia konieczna jest natychmiastowa operacja.
żylaki powrózka nasiennego
a żylaki powrózka nasiennego (zdj. 5) jest Nieprawidłowe rozszerzenie i powiększenie moszny żylnego splotu pampiniform, który odprowadza krew z każdego jądra. Chociaż zwykle bezbolesne, żylaki są klinicznie istotne, ponieważ chociaż dokładny mechanizm pozostaje niejasny, są najczęściej zidentyfikowaną przyczyną nieprawidłowej analizy nasienia, niskiej liczby plemników, zmniejszonej ruchliwości plemników i nieprawidłowej morfologii plemników.
wielu mężczyzn z żylakami jest płodnych, ale inni mają plemniki, które są upośledzone pod względem funkcji, morfologii, liczby lub ruchu. Najbardziej akceptowaną teorią jest to, że zwiększony przepływ krwi prowadzi do wyższych temperatur wewnątrzgałkowych, które są główną przyczyną upośledzenia plemników w żylakach.
nie ma skutecznych metod leczenia. Jeśli żylaki powrózka nasiennego powodują ból lub dyskomfort, początkowo można zastosować środki przeciwbólowe i wsparcie moszny. Operacja jest również możliwe. Inną możliwością jest podanie cewnika do żyły nasiennej i wywołanie embolizacji.
wazektomia
wazektomia (zdj. 6) jest wieczystą metodą antykoncepcji dostępną dla mężczyzn. Jest to zabieg chirurgiczny, w którym przewód odroczony jest przerwany, dlatego plemniki nie mogą już podróżować przez przewód odroczony podczas wytrysku i powodować ciążę. W wielu możliwych metodach, mały odcinek przewodu odroczonego jest ewakuowany, a pozostałe końce mogą być związane lub zablokowane klamrami chirurgicznymi. Albo mogą być zamknięte za pomocą przyrządu z prądem elektrycznym.