pacjenci z uporczywym migotaniem przedsionków otrzymujący leki przeciwzakrzepowe mają większe ryzyko udar mózgu, śmierć sercowo-naczyniowa i zator niż osoby ze sporadycznymi epizodami arytmii serca, niezależnie od tego, czy mają również wcześniej istniejącą niewydolność serca, donoszą naukowcy.
w porównaniu z pacjentami leczonymi antykoagulantami z nietrwałym migotaniem przedsionków (Af), osoby z trwałym AF miały 68% większe ryzyko tych zdarzeń w ciągu mediany obserwacji zbliżonej do roku, naukowiec Gregory Lip, MD, z University of Birmingham Centre for Cardiovascular Sciences, Birmingham, Wielka Brytania, i współpracownicy napisali w czasopiśmie udar mózgu, opublikowane online wrzesień. 25.
utrzymujące się AF bardziej ryzykowne niż przerywana arytmia
punkty działania
- pacjenci z uporczywym migotaniem przedsionków otrzymujący leki przeciwzakrzepowe mają większe ryzyko udaru mózgu, zgonu sercowo-naczyniowego i zatorowości niż pacjenci ze sporadycznymi epizodami arytmii serca, niezależnie od tego, czy mają również istniejącą wcześniej niewydolność serca.
- zauważ, że biorąc pod uwagę konstrukcję tego post hoc, wyniki należy interpretować jako generowanie hipotezy.
analiza post hoc z badania AMADEUS, w którym porównywano lek idraparinux z terapią agonistą witaminy K (VKA) u pacjentów z AF o stosunkowo niskim ryzyku udaru i krwawienia, dodaje dowodów na to, że utrzymujący się czas trwania AF jest związany z większym ryzykiem udaru niż napadowe lub przerywane zaburzenia rytmu u pacjentów leczonych lekami przeciwzakrzepowymi.
„co ważne, nie zidentyfikowaliśmy żadnej interakcji z istniejącą wcześniej niewydolnością serca, potwierdzając, że niekorzystne ryzyko związane z trwałym AF jest niezależne od stanu niewydolności serca”-napisali naukowcy.
ale dodali, że biorąc pod uwagę projekt badania, wyniki należy interpretować jako generowanie hipotezy.
badania sugerują, że około 50% pacjentów z AF ma stały AF, a ci pacjenci mają większe obciążenie chorobami współistniejącymi, w tym niewydolnością serca, napisali naukowcy.
połączenie AF i niewydolności serca wielokrotnie wykazano, że wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu ze wszystkich przyczyn i hospitalizacji.
wyniki poprzednich badań oceniających wpływ typu AF na ryzyko udaru i śmierci były mieszane, przy czym niektóre z nich wykazywały porównywalne ryzyko u pacjentów z napadowym i utrzymującym się Af, a inne wykazały, że utrzymujący się AF jest silnie związany z tymi niepożądanymi skutkami.
„wpływ typu AF na wyniki, takie jak udar mózgu i śmierć u pacjentów z przeciwzakrzepowym AF z niewydolnością serca i bez niewydolności serca pozostaje kontrowersyjny, szczególnie w odniesieniu do trwałego w porównaniu do nietrwałego AF”, napisali naukowcy, dodając, że „ponieważ zarówno częstość występowania, jak i częstość występowania AF szybko rosną, można oczekiwać, że obciążenie niewydolnością serca wzrośnie proporcjonalnie.”
Permanent Af Patients Older, Sicker
w swojej analizie danych z badania AMADEUS naukowcy starali się ustalić, czy permanent Af jest związany z gorszymi wynikami u pacjentów leczonych przeciwzakrzepowo i czy niewydolność serca wpływa na wyniki w różny sposób w zależności od typu AF.
analiza objęła 4556 pacjentów z AF włączonych do badania, w tym 2072 pacjentów (46%) z nietrwałym AF i 2484 (56%) Z trwałym AF. Stały AF był związany z większym obciążeniem niewydolnością serca (29% vs. 16%; p< 0.001) I pacjenci ci byli również bardziej narażeni na płeć męską i mieli tendencję do bycia starszymi, mieli cukrzycę i mieli wyższe wyniki w skali CHA2DS2-VASc.
mediana okresu obserwacji wynosiła 11,6 miesiąca (przedział międzykwartylowy 6,2-15,2), u 31 pacjentów z trwałą AF (3/100 osobolat) i u 31 pacjentów z nietrwałą AF (1,7/100 osobolat) wystąpił pierwotny złożony wynik udaru mózgu, zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych lub zatorowości układowej (SSE).
zgon sercowo-naczyniowy wystąpił u 57 pacjentów, a udar mózgu lub SSE wystąpił u 45 (1.4/100 osobolat dla każdego), a ogólna skorygowana częstość występowania złożonego wyniku była wyższa u pacjentów z trwałym AF.
„w analizie wielowymiarowej trwałość AF, kreatyniny, wcześniejszych zdarzeń naczyniowo-mózgowych i poprzedniej choroby wieńcowej były niezależnie związane z pierwotnym wynikiem”, napisali naukowcy.
wpływ na niewydolność serca podobny w obu grupach
współczynnik ryzyka dla trwałego i nietrwałego AF wynosił 1, 68 (95% CI 1, 08-2, 55; P=0.02), a obecność niewydolności serca była podobnie związana ze zwiększonym ryzykiem udaru mózgu, zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych lub SSE u pacjentów z obydwoma typami AF.
potencjalne ograniczenia badań cytowane przez naukowców obejmowały ograniczoną siłę statystyczną dla porównań podgrup i niezdolność do rozróżnienia między pacjentami z trwałym i długotrwałym utrzymującym się AF.
„pacjenci często wahają się między (napadowym i trwałym) AF; jednak krok do trwałego AF odzwierciedla ostateczną kliniczną i strategiczną decyzję w sprawie zarządzania”, napisali.
dane dotyczące leczenia niewydolności serca również nie były dostępne, a dane z badania nie zawierały informacji o wymiarze lewego przedsionka, który, jak wykazano, przewidywał wynik udaru.
„ta analiza post hoc badania AMADEUS potwierdza znacznie wyższe ryzyko zgonu sercowo-naczyniowego, udaru mózgu lub SSE u pacjentów z koagulacją przeciwzakrzepową z trwałym AF w porównaniu z nietrwałym AF”, podsumowali naukowcy. „Istniejąca wcześniej niewydolność serca zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych po leczeniu przeciwzakrzepowym w podobny sposób zarówno w przypadku trwałego, jak i nietrwałego AF.”
Sanofi sa dostarczył zestaw danych do badania, ale naukowcy donoszą, że analiza danych była w pełni niezależna od jakiejkolwiek branży lub innego wsparcia dotacyjnego.
badaczka Deirdre A. Lane donosi o otrzymywaniu grantów edukacyjnych od Bayer Healthcare i Boehringer Ingelheim oraz opłat prelegentów od Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers-Squibb i Bayer. Donosi również służąc w Komitecie Sterującym badania klinicznego fazy IV sponsorowanego przez Bristol-Myers-Squibb.
badacz Harry Buller zgłasza otrzymywanie opłat konsultacyjnych od sponsora ” za działania związane z projektowaniem i nadzorem nad badaniem oraz analizą i raportowaniem.”
naukowcy Gregory Lip jest konsultantem dla firm Bayer, Astellas, Merck, AstraZeneca, Sanofi Aventis, Biotronic, BMS/Pfizer, Daiichi-Sankyo, Medtronic i Boehringer Ingelheim.
badacz Dipak Kotecha donosi, że otrzymał finansowanie badań i honoraria od Menarini oraz wsparcie rozwoju zawodowego od Daiichi-Sankyo.