aktualizacja badań
otrzymanie prenatalnej szczepionki przeciwko tężcowi, toksoidowi błoniastemu i krztuścowi (Tdap) przez matkę w czasie ciąży nie jest związane ze zwiększonym ryzykiem zaburzeń ze spektrum autyzmu (ASD) u jej niemowlęcia, zgodnie z dużym badaniem.1 jako pierwszy oceniono ryzyko ASD u dzieci poddanych prenatalnej ekspozycji na szczepionkę Tdap. Wyniki potwierdzają aktualne zalecenia CDC dotyczące szczepienia wszystkich kobiet w ciąży przeciwko Tdap.2
„dostarczamy dowody potwierdzające zalecenie ACIP, aby zaszczepić kobiety w ciąży w celu ochrony wrażliwych niemowląt, które są narażone na największe ryzyko hospitalizacji i śmierci po zakażeniu krztuścem”, napisał pierwszy autor Dr Tracy Becerra-Culqui z Kaiser Permanente Southern California, Pasadena CA i współpracownicy.
W ostatnich latach krztusiec (koklusz) powraca w USA, ze względu na słabnącą odporność i podejrzenia dotyczące szczepień. Młode niemowlęta są narażone na największe ryzyko hospitalizacji i śmierci z powodu wysoce zakaźnej infekcji.
aby chronić niemowlęta, Komitet Doradczy CDC ds. praktyk szczepień (ACIP)2 zaleca, aby wszystkie kobiety w ciąży otrzymały szczepionkę Tdap niezależnie od poprzedniego stanu szczepienia. Badania sugerują, że przeciwciała matczyne są przepuszczane przez łożysko i są w ponad 90% skuteczne w zapewnianiu odporności do 2 roku życia, kiedy większość dzieci otrzymuje pierwszą dawkę szczepionki Tdap.
badania sugerują, że otrzymanie szczepionki Tdap prenatalnie nie zwiększa ryzyka przedwczesnego porodu lub niskiej masy urodzeniowej. Ale długoterminowe wyniki, takie jak ASD u niemowląt nie zostały ocenione.
aby ocenić problem, naukowcy przeprowadzili retrospektywne badanie kohortowe, które obejmowało pary matka-dziecko dla niemowląt urodzonych w styczniu 2011 r.do grudnia 2014 r. w Kaiser Permanent Southern California hospitals. Dane o prenatalnych szczepieniach Tdap i diagnozach ASD pochodzą z elektronicznej dokumentacji medycznej. W analizie wzięło udział 81 993 dzieci.
kluczowe wyniki
• u 1,6% dzieci zdiagnozowano ASD w okresie obserwacji od 1,2 do 6 lat.5 lat
* brak zwiększonego ryzyka ASD u dzieci narażonych na Tdap w porównaniu z Nieeksponowanymi Tdap (nieskorygowany HR: 0,98, 95% CI 0,88-1,09)
• wyniki skorygowane dla 10 czynników zakłócających i prawdopodobieństwo szczepienia potwierdzone prenatalne szczepienie Tdap nie związane ze zwiększonym ryzykiem ASD u dzieci (HR 0,85, 95% CI 0,77-0,95)
autorzy wymienili kilka ograniczeń. Diagnoza ASD została określona na podstawie danych z dokumentacji medycznej, a nie potwierdzona oceną badania. Ponadto, badanie obejmowało dzieci diagnozowane począwszy od wieku 1 roku, ale większość dzieci z ASD w USA są diagnozowane od 3 do 5 lat. Tak więc badanie mogło pominąć dzieci z ASD, lub tych z łagodniejszym ASD zdiagnozowano po osiągnięciu wieku szkolnego.
Take home points
• Duże retrospektywne badanie wykazało, że szczepienie Tdap w czasie ciąży nie jest związane ze zwiększonym ryzykiem ASD u potomstwa
• wyniki potwierdzają zalecenia CDC dotyczące szczepienia Tdap wszystkich kobiet w ciąży, niezależnie od poprzedniego stanu szczepienia
1. Becerra-Culqui TA, Getahun D, Chiu V, et al. Prenatalne szczepienia przeciw tężcowi, błonicy, krztuścowi a także zaburzenia ze spektrum autyzmu. Pediatria. 2018 wrzesień
2. Komitet Doradczy ds. praktyk szczepień (ACIP). Zaktualizowane zalecenia dotyczące stosowania toksoidu tężcowego, zmniejszonego toksoidu Błoniczego i Acelularnej szczepionki przeciw krztuścowi (Tdap) u kobiet w ciąży i osób, które mają lub spodziewają się bliskiego kontaktu z niemowlęciem w wieku <12 miesięcy — Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60: 1424-1426. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6041a4.htm. 28.09.10,09: 00