The International Tinnitus Journal

wprowadzenie

staw skroniowo-żuchwowy (TMJ) jest stawem między kością skroniową i szczęką, z przegubem oddzielającym te dwie struktury . TMJ jest niezbędne do wykonywania ruchów szczęki, takich jak napęd,lateralizacja, otwieranie i zamykanie jamy ustnej. Te ruchy są fundamentalne dla realizacji funkcji statomatognatycznych . Zaburzenia skroniowo-żuchwowe obejmują kilka problemów związanych z mięśniommastication, staw skroniowo-żuchwowy, i associatedstructures, i są uważane za subklasyfikację zaburzeń mięśniowo-szkieletowych . Struktury te działają w funkcjach żucia, połykania, mowy i oddychania.Zaburzenia skroniowo-żuchwowe charakteryzują się bólem w stawie skroniowo-żuchwowym lub wokół niego, hałasem stawów w ruchach żuchwy i zmianami kinematyki żuchwowej, z obecnością odchyleń w otwieraniu i zamykaniu żuchwy, a także trudnościami laterality iprosion .

i Pita i in. w swojej recenzji literatury dotyczącej TMD i związku z objawami słuchowymi stwierdzono, że istnieje związek między układem stomatognatycznym a układem słuchowym, który jest również obserwowany w przyczynach i konsekwencjach TMD, od zaburzeń słuchu do zmian mięśniowych i czynnościowych .

badania postulują, że patofizjologia objawów otologicznych u pacjentów z TMD może być spowodowana anatomiczną bliskością TMJ, mięśniami unerwionymi przez nerw trójdzielny oraz strukturami ucha .

ponadto, dolegliwości zawrotów głowy/zawrotów głowy,zmniejszenie ostrości słuchowej i szumu w uszach mogą być związane z problemami ośrodkowymi lub błędnikowymi, na przykład: choroba Meniere ’ a; funkcja przedsionka, zaburzenia widzenia lub psychiczne; łagodne guzy; otoskleroza;presbycusis; i uraz akustyczny lub hałas wywołany utratą noszenia. Takie sytuacje prezentują badania audiologicznezgodne z ubytkiem słuchu i mogą być powiązane z innymi objawami, takimi jak pełnia ucha,hiperakustyka, nudności, wymioty, a także uwaga i koncentracja. W przypadku tych pacjentów badania laryngologiczne i słuchu zwykle mieszczą się w granicach normy .

różnorodność wieloczynnikowa, która może prowadzić do wystąpienia mdmd, utrudnia zidentyfikowanie jednej przyczyny dolegliwości ucha w takiej populacji .

wyniki epidemiologiczne wykazały, że prevalence objawów ucha w populacji ogólnej może wahać się od 10% do 31%, Ale To wzrosła do 85% pacjentów z TMD i że 50% pacjentów skierował tootologicznych skarg bez przedstawiania problemów w roku .

opierając się na tych założeniach, badania te wykazały częstość występowania dolegliwości uszu opisanych w rejestrach medycznych pacjentów w Centrum Diagnostyki i leczenia stawu skroniowo-żuchwowego i zmian czynnościowych zębów i twarzy na Uniwersytecie Tuiuti w Paraná (CDATM/UTP), określając, które objawy są najczęściej występujące w tej grupie pacjentów.

Metodologia

Po zatwierdzeniu przez Komisję Etyki (CEPUTPN. 0002/2007), wszystkie rekordy kliniczne rutynowo stosowane w przypadku pacjentów leczonych metodą CDATM/UTP przez okres dwóch lat były początkowo wybierane, łącznie 573 rekordy. Do finału wykluczono 88 rekordów, ponieważ nie zostały one całkowicie wypełnione, pozostawiając 485 rekordów w końcowej zbiórce danych.

zapisy te zawierają informacje o pacjencie dotyczące identyfikacji, historii klinicznej, medycznej i stomatologicznej, badań fizycznychi klinicznych, badań żucia i tylnych mięśni głowy, testów funkcjonalnych stawu przedczołowo-żuchwowego oraz badań zgryzowych.

analizowane dane to Płeć (mężczyzna i kobieta),wiek (do 20 lat, od 21 do 30 lat, od 31 do 40 lat, od 41 do 50 lat, od 51 lat lub więcej) oraz występowanie zgłaszanych objawów otologicznych, które pacjent zgłosił do lekarza dentysty odpowiedzialnego za opiekę szpitalną. Podobne objawy to: szum w uszach,głuchota, zawroty głowy, pełnia ucha i nierównowaga.

dane zebrane w tym badaniu zostały zorganizowane i poddane analizie statystycznej z wykorzystaniem SPSS (IBMStatistic 20.0). Początkowo przeprowadzano analizy opisowe (częstotliwość zmiennych i tendencja Centralna oraz miary ekspresji).

korelacja pomiędzy wiekiem a objawami szumu w uszach, głuchoty, zawrotów głowy, pełności uszu, braku równowagi i liczby objawów została poddana dychotomii (do 1 objawu obecnego i więcej niż jednego objawu) i oceniona. Porównano wiek z objawami szumu w uszach, utraty słuchu, zawrotów głowy, niedosłuchu, nierównowagi oraz liczbę objawów (do 1 objaw obecny i więcej niż jeden objaw obecny) i przeprowadzono test Manna-Whitneya. Poziom istotności wynosił 5%.

wyniki i dyskusja

obserwowane wyniki pokazują, że liczba kobiet jest większa niż mężczyzn, ze stosunkiem odpowiednio 78,54% do 21,45%. Jeśli chodzi o grupy wiekowe, najwyższa częstość występowania objawów otologicznych wystąpiła w grupie 41-50 lat (37%), a następnie w grupie 51-60 lat (32%).

wyniki badań wskazują, że częstość występowania objawów (szumy uszne, głuchota, zawroty głowy, niedosłuch i brak równowagi) wynosi 87% niezależnie od płci i wieku.

badając obecność samych objawów zauważyliśmy, że szumy uszne miały najwyższą częstość występowania, występującą u 42% wszystkich zapisów, a następnie pełność ucha 39%.

różnica w rozkładzie wieku pomiędzy grupami była statystycznie istotna dla zgłaszania szumu w uszach, pełności uszu i liczby objawów otologicznych poddanych chemioterapii, jak pokazano w tabeli 1.

Tabela 1. Podział osób na zmienne pod względem szumów usznych, głuchoty, zawrotów głowy, pełności uszu, braku równowagi, liczby objawów i wieku (n = 485).

gdy te same objawy odnoszą się do płci, występowały istotne zależności (p< 0, 05) w objawach zapalenia zatok i zawrotów głowy, jak pokazano w tabeli 2.

Table 2. Distribution of otological symptoms in accordance with gender (n = 485).

kilka teorii próbuje wyjaśnić związek między objawami otologicznymi i TMD, ale do tej pory nikt nie dostarczył unikalnego wyjaśnienia. Wrightdescripts Costen study theories spekulując, że TMD może powodować uszkodzenie nerwów uszno-czaszkowych lub prowadzić do niewłaściwej regulacji ciśnienia wewnątrzsympatycznego poprzez blokowanie trąbki słuchowej, wytwarzającobjawy otologiczne. Zaproponowano inną teorię, wktórej nadpobudliwość mięśni żucia może wywoływać wtórny odruchowy skurcz mięśnia tensorowego podniebienia podniebienia powodujący nieefektywne funkcjonowanie Eustachiantube, stąd objawy otologiczne. Ponieważ środkowe i ucho wewnętrzne otrzymują impulsy nerwowe trójdzielne i nerwysympatyczne od ucha środkowego przez splotsympatyczny, inni autorzy spekulują, że te punkty wejściowe mogą być odpowiedzialne za związek między objawami otologicznymi a zaburzeniami neurologicznymi. Rozwarstwienia TMJ i ucha środkowego w zwłokach wywołują spekulacje, że mogą być podstawą strukturalną związku między objawami otologicznymi a objawami otologicznymi. W 68% próbek zaobserwowano,że więzadło klinowo-żuchwowe jest połączeniem ze szczęką i podniebieniem przez szczelinę bębenkową, a przez ucho środkowe przez 8%, przyłączając się do młotka. Teoria ta spekulowała, że wyżej wymienione mechanizmy mogą być punktem wyzwalającym, które wywołują objawy otologiczne. Pomimo wielu postulatów, nie znaleziono konsensusu co do związku między TMD a objawami otologicznymi .

pacjenci z zaburzeniami skroniowo-żuchwowymi mogą mieć kilka objawów w stawach skroniowo-żuchwowych,mięśniach żucia i związanych z nimi strukturach, i mogą mieć objawy otologiczne, takie jak szum w uszach,pełnia ucha, ból ucha, utrata słuchu, zawroty głowy i nadkłuzy . Występowanie objawów otologicznych jednocześnie ztmd występuje często,jak wykazano w tym badaniu, nawet bez lokalnych przyczyn w uchu, takich jak infekcje lub inne choroby .

związek między tymi chorobami nie jest w pełni ustalony, a rodzaj prezentowanego TMD może nie być związany z objawami otologicznymi, jednak obecność objawów otologicznych u pacjentów z bolesną tkliwością w mięśniach żucia jest bardziej powszechna i może również powodować ból lub wyżej wymienione objawy ze zmiennymi objawami słuchowymi .

wśród objawów otologicznych jednym z najbardziejczęsto jest szum w uszach, zgodnie z danymi znalezionymi w tej pracy. Wiadomo jednak, że przyczyny szumu w uszach nie są ograniczone do ucha i może być pod wpływem kilkuczynników, w tym czynników mięśniowych i stawowych. Takie czynniki, oprócz bycia przyczyną, może również modulować tinnituswith ruchów szczęki lub nacisku na głowę i szyję, a leczenie może przyczynić się do zmniejszenia lub całkowitej remisji objawów. Jako przyczyny tinnitusmoże być związane w jednej osobie, diagnoza staje siętrudne, wymagające kompleksowej i interdyscyplinarnej oceny jednostki w celu przeprowadzenia poprawnejdiagnozy .

aby określić związek między objawami otologicznymi a TMD, wielu autorów przeprowadziło badania dotyczące tej patologii, koncentrując się na stawie, mięśniach lub obu,z wynikami różniącymi się w zależności od zastosowanej methodologii. Zmiany w zakresie występowania szumów w skojarzeniu z TMD wynosiły od 20% do 76%;otalgia od 10, 8% do 88%; pełność ucha od 20% do 90%;zawroty głowy i (lub) zawroty głowy od 10% do 63%; niedrożność od 8% do 64%; i wreszcie hiperakustyka od 26% do 80%. W tym badaniu częstość występowania objawów otologicznychjako 87%, a szumy uszne obserwowano w 42% przypadków.Pomimo szerokiego zróżnicowania wyników, nie ma dowodów na związek między objawami otologicznymi a TMD;istnieje jednak potrzeba dalszych badań, aby potwierdzić konkretną przyczynę-skutek między nimi .

dostrzegając obecność objawów otologicznych związanych z TMD, przeprowadzono inne badania, aby zweryfikować możliwość zmniejszenia objawów poprzez zastosowanie leczenia zachowawczego TMD przy użyciu technik okluzyjnych, fizykoterapii, leków i innych adoptowanych terapii . Sobhy i in. okazało się, że szum w uszach pokazywaćznacząca redukcja po leczeniu . Poprawę funkcji ślimakowej wykazano również po leczeniu zachowawczym TMD. Tullberg i Ernberg stwierdzili, że bezpośrednio po leczeniu 73% pacjentów zgłosiło poprawę w szumie w uszach, zwłaszcza u pacjentów zoscylującym szumem w uszach, i że ta cecha może być powiązana z lepszym rokowaniem . Webster et al. miał pozytywne wyniki w redukcji szumu w uszach zkonserwatywnym leczeniem TMD, wyjaśniając, że może to być spowodowane faktem, że średni wiek próbki był niższy, mając pacjentów z minimalnym narażeniem na hałas i choroby przewlekłe, a także obecnością tylko kilku osób ze zmianami audiometrycznymi . Niemniej jednak, TMD należy uznać za prawdopodobną izolowaną lub współistniejącą etiologię objawów szumu w uszach. Buergers etal. stwierdzono, że znaczny wzrost szumu w uszach u pacjentów z TMD utrzymuje, że istnieje związek między tymi dwoma objawami, oraz że częstość występowania jednostronnego szumu w uszach z TMD po tej samej stronie wymusza dowody tego związku . Poprawa w szumie usznym (44%) Po terapiach z płytkami stabilizującymi,dystrakcją kłykciową i/lub fizjoterapią jest dalsząwidencją tej interakcji, ale nie można powiedzieć, czy teobjawy współistnieją, są niezależne lub przypadkowo powiązane z wynikami tych badań.

w przypadku niektórych pacjentów Wright wskazywał na leczenie z psychologami, psychiatrami lub reumatologami, oprócz wyżej wymienionych procedur zachowawczych .Autor stwierdził, że istnieje znacząca korelacja między szumem w uszach, bólem ucha i zawrotami głowy w wieku, w którym młodsi pacjenci byli bardziej korzystni z adoptowanej terapii. W przypadku szumu w uszach i bólu ucha stwierdzono istotną korelację, gdy był on związany z początkiem lub nasileniem objawów otologicznych, współistniejącą z początkiem lub pogorszeniem TMD, nawet gdy były one związane ze stresem. Uemoto et al. i Nichthauser et al.stwierdzono, że stosowanie płytek zwiotczających mięśnie lub płaskich i ruchomych urządzeń zgryzowych było skuteczne w promowaniu remisji objawów przedmiotowych i podmiotowych TMD oraz objawów otologicznych zgłaszanych razem z TMD . Innym przyjętym typem terapii była orofacial myofunctional therapy (OMT) stosowana przez Felício et al. w przypadku, gdy stwierdzono, że grupa pacjentów z TMD, którzy byli leczeni tomt, wykazywała zmniejszoną wrażliwość na badanie palpacyjne iartykulację ,a także zmniejszenie objawów TMD i otologicznych, co dowodzi, że terapia ta działała pozytywnie na objawy orofacialne i otologiczne przedstawione przez pacjentów.

niektóre badania wykazały, że chociaż występują objawy fotologiczne, niektóre testy audiologiczne wykazały się w normalnym zakresie, co uniemożliwia powiązanie objawów TMD i audiologicznych z wynikami tych badań . Natomiast dla Pekkan etal. analiza wykazała znaczny wzrost trendu w badaniach audiometrycznych (audiogram, tympanogram i funkcja trąbki słuchowej) w grupie TMD, a także obecność podciśnienia w wyniku tympanogramu u niektórych pacjentów . Można to zinterpretowaćjako występujące ze względu na skurcz tensora tympanimuskle, pokazując, że parametry audiologiczne są różne u pacjentów z i bez TMD. Autorzy stwierdzili, że istnieje związek między TMD a funkcją kontrolną, ale związek ten można udowodnić tylko wtedy, gdy po leczeniu TMD objawy otologiczne również ulegną poprawie. W pracy Riga et al. konwencjonaltympanometria nie wykazała znaczącej różnicy pomiędzy latami . Częstotliwość rezonansowa uzyskana po wykonaniu testu tympanometrii o wielu częstotliwościach (MFT), który pokazuje miarę impedancji akustycznej, była duża w stosunku do strony ipsilateralnej TMD u 85% pacjentów,w porównaniu do strony przeciwnej tego samego pacjenta, wykazując się jeszcze bardziej ostro u pacjentów w wieku powyżej 45 lat. Tak więc, TMD jest przykładem, w którym subtelne zmiany w biomechanice ucha pośredniego mogą być wykrywane przez MFT,w przeciwieństwie do wyników uzyskanych z konwencjonalnej tympanometrii, jak to miało miejsce w innych badaniach, w których wykorzystano tylko ten ostatni test do analizy impedancji akustycznej. W związku z tym u pacjentów ztmd znaczny wzrost częstotliwości rezonansowej wartości po stronie ipsilateralnej TMD stanowi pierwszy dokładny dowód na zwiększenie sztywności układu ucha środkowego, dostarczając nowych informacji na temat patofizjologii objawów otologicznych u pacjentów z TMD.

wnioski

obecność objawów otologicznych u pacjentówz TMD jest bardzo powszechna, nawet bez lokalnych przyczyn w uszach. Do najczęściej zgłaszanych objawów należą: szum w uszach, ból ucha, pełnia ucha, zawroty głowy/ zawroty głowy oraz hipo – lubhyperacusis.

wyniki potwierdzają korelację między TMD a zgłaszanymi objawami, wykazując dużą częstość występowania objawów otologicznych u pacjentów z TMD.

nie można określić, w jakim rodzaju Tmdte objawy są najbardziej powszechne.

konieczne są dalsze badania z wykorzystaniem odpowiednich i znormalizowanych metodologii, które mogą czerpać bardziej obiektywne metody, które należy przeprowadzić w diagnostyce różnicowej objawów ucha na podstawie wyników badań audiologicznych i tych z warunków skroniowo-żuchwowych.

1. Shaffer SM, Brismee JM, Sizer PS, Courtney CA. Zaburzenia skroniowo-żuchwowe. Część 1: Anatomia i badanie/diagnoza. J Man Manip Ther. 2014;22(1):2-12.
2. Kitsoulis P, Marini a, Iliou K, Galani V, Zimpis a, Kanavaros P, et al. Objawy przedmiotowe i podmiotowe zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego związanych ze stopniem otwarcia jamy ustnej i utratą słuchu. BMC ucho nos gardło Disord. 2011;11:5.
3. Leeuw R. orofacial pain: guidelines for assessment diagnosis and management. Quintessence Publishing USA. 2008;5.
4. Okeson JP. Tratamento das desordens temporomandibulares e oclusão. Rio de Janeiro: Elsevier. 2006;6.
5. Barreto DdeC, Barbosa ARC, Frizzo ACF. Związek między zaburzenia skroniowe i zmiany słuchu. Rev CEFAC. 2010;12(6):1067-76.
6. Pita MS, Ribeiro AB, Zuim PRJ, Garcia air. Objawy zaburzeń słuchu i zaburzeń temporomandibulares. Rev Odontol Aracatuba. 2010;31(1):38-45.
7. Feliciu cm, TG by, Da Silva MAMR, Akwin AMCM, Young CA. Zaburzenie temporomandibular: związek między objawami otológicos i orofaciais. Rev Bras Otorrinolaringol. 2004;70(6):786-93.
8. Felicio SM, Oliveira JAA, Nunes LJ, Jeronymo, LFG, Ferreira-Jeronymo RR. Alteracões słuchu związane z zaburzenia, dzwonienie w otológicos i articulacão têmporo-żuchwy. Rev Bras Otorrinolaringol. 1999;65(2):141-6.
9. Nichthauser B, Andrade F, Buarque-WA, Wyspa Rodriguez MdFR, Buarque LL, psianka LG. Objawy otológicos u pacjentów z zaburzeniami skroniowo leczonych telefonów oclusais płaskie i plany. Magazyn Portugalski Stomatologia. Medycyny, stomatologii i chirurgii Maxilofacial. 2012;53(4):213-20.
10. Fernandez de Las Peñas C, Ge HY, Cuadrado ml, Madeleine P, Pareja JA, Arendt-Nielsen L. Dwustronna pressure pain sensitivity mapping of the temporalis muscle in chronic tension-type headache. Nakrycie głowy. 2008;48(7):1067-75.
11. Ramirez LM, Ballesteros Le, Sandoval GP. Objawy ucha związane z zaburzeniami skroniowo-żuchwowymi. Związek z mięśniami żucia Rev med Chil. 2007;135(12):1582-90.
12. Wright EF. Otological symptom improvement through TMD therapy. Quintessence Int. 2007;38(9):e564-71.
13. Heinrich UR, Schmidtmann I, Strieth S, Helling K. Cell-specific accumulation patterns of gentamicin in the Gwinea pig cochlea. Hear Res. 2015; 326: 40-8.
14. Sharma S, Gupta DS, PAL US, Jurel SK. Czynniki etiologiczne zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego. Natl J Maxillofac Surg. 2011;2(2):116-9.
15. Hilgenberg PB, Saldanha AD, Cunha CO, Rubo JH, Conti PC. Zaburzenia skroniowo-żuchwowe, objawy otologiczne i poziom depresji u pacjentów z szumem w uszach. J Oral rehabil. 2012;39(4):239-44.
16. Akhter R, Morita m, Ekuni D, Hassan NMM, Furuta m, Yamanaka R, et al. Samodzielnie zgłaszane objawy słuchowe, ból głowy i zaburzenia skroniowo-żuchwowe u młodych japońskich dorosłych. Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej BMC. 2013;14(1):58.
17. Aristeguieta R, Miguel L, Ortiz S, Pablo G, Ballesteros LE. Teorie dotyczące objawów otic w zaburzeniach skroniowo-żuchwowych: przeszłość i teraźniejszość. Int J Morphol. 2005;23(2):141-56.
18. Camparis CM, Formigoni G, Teixeira MJ, de Siqueira JT. Ocena kliniczna szumów w uszach u pacjentów z bruksizmem snu: częstość występowania i charakterystyka. J Oral Rehabil. 2005;32(11):808-14.
19. Cox KW. Zaburzenia skroniowo-żuchwowe i nowe objawy słuchowe. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;134(4):389-93.
20. Baqain ZH, Sawair FA, Tawalbeh M, Abed m, Rawashdeh B. Prevalence of temporomandibuar joint disorders in patients with otological complaints. Br J Oral Maxillofac Surg. 2012;50(1):S19.
21. Felicio SM, Melchior Mde, Ferreira CL, smith MA. Otological symptoms of temporomandibular disorder and effect of orofacial myofunctional therapy. Czaszka. 2008;26(2):118-25.
22. Topór IM, Pialarissi PR, Minici TD, Rotondi J, Ferreira LP. Stosunek objawów otológicos do dysfunkcji temporomandibulares. Arq Int Otorrinolaringol. 2010;14(3):274-9.
23. Pekkan G, Aksoy S, Hekimoglu C, Oghan F. Porównawcza ocena audiometryczna pacjentów z zaburzeniami skroniowo-żuchwowymi z objawami otologicznymi. J Craniomaxillofac Surg. 2010;38(3):231-4.
24. Tullberg M, Ernberg M. długotrwały wpływ na szumy uszne w leczeniu zaburzeń skroniowo-żuchwowych: dwuletnia obserwacja za pomocą kwestionariusza. Acta Odontol Scand. 2006;64(2):89-96.
25. Sobhy OA, Koutb AR, Abdel-Baki FA, Ali TM, El Raffa IZ, Khater AH. Ocena objawów słuchowych w dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2004;29(4):382-5.
26. Webster G, Icino CMY, Salles BW, Lino powietrza, Manoel, Carreirão syn W. oceny wpływu leczenia zaburzeń temporomandibulares na uszach. Arq Int Otorrinolaringol. 2011;15(3):327-332.
27. Buergers R, Kleinjung T, Behr m, Vielsmeier V. Is there a link between tinnitus and temporomandibular disorders? J Prosthet Dent. 2014;111(3):222-7.
28. Uemoto L, Macedo meg, Alfaya TA, Souza FN, Barcelos R, Gouvea CVD. Wpływ terapii podtrzymującej zmiany [tekst] u pacjentów z zaburzeniem temporomandibular. Rev Ból. 2012;13(3):208-12.
29. Riga M, Xenellis J, Peraki e, Ferekidou E, Korres S. objawy słuchowe u pacjentów z zaburzeniami stawu skroniowo-żuchwowego: tympanometria o wielu częstotliwościach zapewnia obiektywne dowody zmian impedancji ucha środkowego. Otol Neurotol. 2010;31:1359-1364.