- Christopher N Floyd, wykładowca klinicznej farmakologii i terapii klinicznej,
- Albert Ferro, profesor farmakologii klinicznej
- Department of clinical pharmacology, cardiovascular division, British Heart Foundation Centre of Research Excellence, King ’ s College London, Londyn, Wielka Brytania
- korespondencja do Ferro Alberta.Ferro{at}kcl.ac.uk
- i xmlns:HWP=”http://schema.highwire.org/Journal Zaakceptowano 17 lipca 2017
co musisz wiedzieć
-
skojarzone leczenie przeciwzakrzepowe zwiększa ryzyko krwawienia, a ryzyko to należy oszacować i omówić z pacjentami w celu podjęcia decyzji o leczeniu (np. przy użyciu wskaźników ryzyka, takich jak HAS-BLED)
-
u większości pacjentów z niezależnymi wskazaniami zarówno do leczenia przeciwpłytkowego, jak i doustnego przeciwzakrzepowego patofizjologia będzie się przecinać, a skojarzone leczenie przeciwzakrzepowe może nie być konieczne
-
podczas jednoczesnego przepisywania leku należy sprawdzić, czy pacjent nie jest przepisywany lek, który zwiększy ryzyko krwawienia dalej (np niesteroidowe leki przeciwzapalne) i rozważyć dodanie antagonisty H2 lub inhibitora pompy protonowej.
leki przeciwzakrzepowe zmniejszają liczbę epizodów zakrzepowo-zatorowych poprzez hamowanie agregacji płytek i krzepnięcia. Leki przeciwpłytkowe i doustne leki przeciwzakrzepowe są przykładami leków przeciwzakrzepowych i należą do najczęściej przepisywanych leków zarówno w leczeniu pierwotnym, jak i wtórnym.1 klinicyści są zaznajomieni z ich stosowaniem, jednak leki przeciwpłytkowe i doustne leki przeciwzakrzepowe są klasami leków najczęściej związanymi z działaniami niepożądanymi leku występującymi zarówno w społeczności, jak i w szpitalu.Coraz większa liczba pacjentów ma wskazania do skojarzonego leczenia przeciwpłytkowego i doustnego przeciwzakrzepowego. Na przykład ponad milion osób w Wielkiej Brytanii ma migotanie przedsionków, z których około jedna trzecia ma również wskazania do terapii przeciwpłytkowej jako profilaktyki wtórnej.Pomimo potrzeby zrozumienia równowagi pomiędzy korzyścią a ryzykiem, istnieją ograniczone randomizowane dane dotyczące jednoczesnego stosowania leków przeciwzakrzepowych. Obecne wytyczne opierają się zatem na opinii ekspertów i ekstrapolacji danych niezwiązanych z randomizacją.
kto może potrzebować co-recepty?
pacjenci mogą opracować niezależne wskazania do leczenia przeciwpłytkowego i doustnego przeciwzakrzepowego, ale w większości przypadków patofizjologia się krzyżuje. Związek między chorobą sercowo-naczyniową a migotaniem przedsionków jest typowym przykładem, gdzie jedna piąta pacjentów z migotaniem przedsionków będzie następnie wymagać interwencji wieńcowej, a do jednej piątej ostrego zespołu wieńcowego (w tym zawału mięśnia sercowego z uniesieniem ST, zawału mięśnia sercowego bez uniesienia ST i niestabilnej dławicy piersiowej) wystąpienia przedsionków …