opis
gorączka gruczołowa, zwana inaczej mononukleozą zakaźną, jest częstą przyczyną ciężkiego zapalenia gardła u młodzieży i młodych dorosłych. Wiąże się z ostrą infekcją wirusem Epsteina-Barr. Uznaje się, że w kontekście ostrej gorączki gruczołowej niektóre antybiotyki, zwłaszcza ampicylina i amoksycylina, mogą prowadzić do ciężkich, uogólnionych wysypek obejmujących kończyny.1 patofizjologia wysypki nie jest znana.2
prezentujemy przypadek 18-letniej pacjentki, która przedstawiła się lekarzowi Generalnemu z ostrym bólem gardła i gorączką w wywiadzie. Amoksycylina została przepisana, a u pacjenta wystąpiła rozległa, nie blanszująca wysypka plamkowo-grudkowa po 48 godzinach od rozpoczęcia leczenia (ryc. 1 i 2). Pacjent nie miał znanych alergii i nie miał wcześniejszych testów alergicznych. Wynik testu Monospot był pozytywny na gorączkę gruczołową. Odstawiono amoksycylinę, a wysypka stopniowo ustępowała w ciągu kolejnych 3 tygodni.
zdjęcie kliniczne tułowia (A) i prawego ramienia (B) wykazujące wysypkę plamkowo-grudkową.
zdjęcie kliniczne kończyn dolnych (a) przednich i(B) tylnych) wykazujące wysypkę plamkowo-grudkową.
leczenie antybiotykami nie jest rutynowo wskazane w leczeniu ani zapalenia gardła, ani gorączki gruczołowej.Jeśli jest to wskazane, fenoksymetylopenicylina jest preferowana w stosunku do amoksycyliny ze względu na mniejszą częstość występowania wysypek związanych z antybiotykami.
punkty uczenia
-
należy unikać stosowania ampicyliny i amoksycyliny u pacjentów z zapaleniem gardła, gdy rozważa się możliwość wystąpienia gorączki gruczołowej.
-
leczenie antybiotykami nie jest rutynowo wskazane w przypadku zapalenia gardła i gorączki gruczołowej.
-
Fenoksymetylopenicylina (penicylina V) może zastępować amoksycylinę / ampicylinę w przypadkach, gdy pożądana jest antybiotykoterapia.