chociaż wiele sugeruje zamykanie ran >2cm, odnotowano skuteczne leczenie zachowawcze większych ran:
rysunek 1. 3,5 cm rana przedniego języka (po lewej). Niewielka blizna po leczeniu zachowawczym (po prawej).
zabieg
znieczulenie
znieczulenie należy wykonać przed irygacją i zamknięciem rany języka. Opcje obejmują miejscowo lidokainę, miejscowe nacieki, bloki nerwowe lub ich kombinację. W przypadku mniejszych ran rozważ użycie gazy nasączonej lidokainą na języku przez 3-5 minut. Po tym może nastąpić miejscowy naciek rany. W przypadku większych skaleczeń rozważ blok nerwu wyrostka zębodołowego lub dolnego:
Rysunek 2. Inferior alveolar nerve block; lingual nerve block
Technika
aby uzyskać optymalną wizualizację języka, użyj Asystenta, aby pociągnąć język za pomocą gazy. Alternatywnie, jeśli uzyskano odpowiednie działanie przeciwbólowe, można zastosować zacisk gąbczasty. Pomocne może być również wykorzystanie przepływu powietrza do wyschnięcia języka (np. yankauer podłączony do źródła powietrza).
Po dokładnym nawadnianiu należy sprawdzić, czy nie występują martwicze tkanki, które mogą wymagać oczyszczenia (zwłaszcza w przypadku opóźnionej prezentacji). Małe, liniowe skaleczenia można naprawić prostymi szwami przerywanymi. Zalecane są wchłanialne szwy 4-0 lub 5-0, przy czym każdy szwy przechodzi przez co najmniej połowę grubości języka. W przypadku przecięcia języka, użyj wielowarstwowego podejścia do zszywania mięśni głębokich, podśluzówkowych i błon śluzowych. W przypadku większych skaleczeń preferowany jest niewchłanialny jedwab. Język ma tendencję do puchnięcia i dlatego należy uważać, aby nie nadmiernie dokręcić szwy. Na koniec preferowane są dodatkowe węzły ze względu na częste manipulowanie szwami i możliwość osuszenia.
Rysunek 3. Zamknięcie rany na języku. (a) zacisk ręcznika do trzymania języka. B) warstwy języka. C) szew powinien obejmować minimum połowę grubości języka. (d) szyte rany
Uwaga: cyjanoakrylan 2-oktylu (Dermabond®) był również z powodzeniem stosowany w leczeniu małych skaleczeń. Chociaż nie ma dowodów na poparcie tej metody, może zaoferować alternatywę, która nie wymaga znieczulenia.
Po leczeniu
pomimo flory jamy ustnej nie wykazano, aby rutynowa antybiotykoterapia zmniejszała częstość zakażeń. Do skaleczeń wysokiego ryzyka wymagających profilaktyki antybiotykowej należą:
O mocno zanieczyszczone rany
O opóźniona prezentacja>24 godziny
o osoby o obniżonej odporności
O rany po ukąszeniach zwierząt/ludzi
zapewniają zarówno pokrycie gram-dodatnie, jak i beztlenowe. Instrukcje rozładowania powinny koncentrować się na miękkiej diecie, a także na częstym stosowaniu lodu.
Reasumując:
wskazania do naprawy uszkodzeń języka wykluczają niewielkie rany szarpane, w których uzyskano hemostazę. Jeśli konieczna jest naprawa, użyj Asystenta, a także wysuszenie języka, aby zapewnić odpowiednią ekspozycję. Preferowane są szwy wchłanialne i powinny być wiązane stosunkowo luźno z dodatkowymi węzłami. Nie zaleca się rutynowej profilaktyki antybiotykowej.
Brown, D. J., Jaffe, J. E., & Henson, J. K. (2007). Zaawansowane Zarządzanie Skaleczeniami. Przychodnie medycyny ratunkowej Ameryki Północnej, 25(1), 83-99. http://doi.org/10.1016/j.emc.2006.11.001
Juneja, M. (2008). Awaria komunikacji. Bdj, 204 (7), 351-351. http://doi.org/10.1038/sj.bdj.2008.253
Mark, D. G., & Czy profilaktycznie doustne antybiotyki są wskazane do leczenia ran wewnątrzustnych? Annals of Emergency Medicine, 52 (4), 368-372. http://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2007.12.028
MD, M. G. K., & MD, M. S. (2013). Pediatryczna Naprawa uszkodzenia języka za pomocą cyjanoakrylanu 2-oktylu (Dermabond®). Journal of Emergency Medicine, 45 (6), 846-848. http://doi.org/10.1016/j.jemermed.2013.05.004
Ud-din, Z., & Mewa, S. (2007a). Czy u dzieci należy zszywać drobne rany na błonie śluzowej języka? Emergency Medicine Journal, 24(2), 123-124. http://doi.org/10.1136/emj.2006.045211
Ud-din, Z., & Gull, S. (2007b). Should minor mucosal tongue lacerations be sutured in children? Emergency Medicine Journal, 24(2), 123–124. http://doi.org/10.1136/emj.2006.045211
www.uptodate.org
www.ebmedicine.net