Relapse Prevention (RP) (MBRP)
wszystkie metody leczenia zaburzeń używania substancji (Sud), w pewien sposób, mają na celu zapobieganie nawrotom. Leczenie zwane profilaktyką nawrotów (RP) odnosi się jednak do konkretnej interwencji.
zapobieganie nawrotom to oparte na umiejętnościach, poznawczo-behawioralne podejście, które wymaga od pacjentów i ich klinicystów identyfikacji sytuacji, które stawiają osobę na większe ryzyko nawrotu-zarówno wewnętrznych doświadczeń (np. pozytywne myśli związane z używaniem substancji lub negatywne myśli związane z trzeźwością, które powstają bez wysiłku, zwane „myślami automatycznymi”), jak i zewnętrznych wskazówek (np. osoby, które osoba kojarzy z używaniem substancji).
następnie pacjent i klinicysta pracują nad opracowaniem strategii, w tym poznawczych (związanych z myśleniem) i behawioralnych (związanych z działaniem), aby rozwiązać te specyficzne sytuacje wysokiego ryzyka. Dzięki skuteczniejszemu radzeniu sobie, pacjent rozwija zwiększoną pewność radzenia sobie z trudnymi sytuacjami bez alkoholu i innych leków(tj.
co dzieje się w zapobieganiu nawrotom?
w profilaktyce nawrotów (RP) klinicysta i pacjent pracują najpierw nad oceną potencjalnych sytuacji, które mogą prowadzić do picia lub przyjmowania innych leków. Sytuacje te obejmują na przykład presję społeczną i stany emocjonalne, które mogą prowadzić do myśli o używaniu substancji, a ostatecznie do pragnień i popędów do używania.
te potencjalnie ryzykowne sytuacje są znane jako ” wyzwalacze.”Pacjenci i klinicyści mają również na celu zidentyfikowanie czynników stylu życia, które wpływają na prawdopodobieństwo napotkania tych wyzwalaczy (np. zachowania zdrowotne, takie jak jedzenie i spanie, a także grupa przyjaciół). Protokoły kliniczne RP zazwyczaj obejmują 12 sesji tygodniowych i są empirycznie obsługiwane, gdy są dostarczane w tym przedziale czasowym.
strategie zapobiegania nawrotom obejmują:
- budowanie świadomości wokół potencjalnych negatywnych konsekwencji napotkania sytuacji wysokiego ryzyka i myśli, które wiążą zażywanie substancji z dobrymi wynikami (tj.
- pomaganie pacjentowi w rozwijaniu i rozszerzaniu swojego repertuaru umiejętności radzenia sobie ze specyficznymi sytuacjami wysokiego ryzyka nawrotu choroby (często nazywanymi „wyzwalaczami”), niezależnie od tego, czy te sytuacje prowadzą do myśli, uczuć lub doznań związanych z używaniem narkotyków
- umiejętności obejmują techniki komunikacji z innymi, gdy znajdują się w ryzykownej sytuacji (np., jak pewnie i wygodnie powiedzieć „nie” napojowi, jeśli jest oferowany, zwany „asertywnym napojem i odmową narkotyków”), „namawiać do surfowania”, technika pomagająca jednostkom radzić sobie z intensywnymi tęsknotami do spożywania substancji, która występuje podczas łaknienia
- planowanie „nagłych wypadków.”Oznacza to nieoczekiwane sytuacje, w których pacjent nagle zmaga się z powstrzymaniem się od picia lub przyjmowania innych leków
- Ocena i wzmocnienie zaufania pacjenta do jego zdolności do powstrzymania się od używania substancji, nawet w obliczu trudnych sytuacji (np. własnej skuteczności)
- znalezienie alternatywnych sposobów myślenia o pozytywnych myślach związanych z używaniem substancji i negatywnych myślach związanych z abstynencją, czasami nazywanych „restrukturyzacją poznawczą.”To ćwiczenie obejmuje omówienie „pułapek” myślenia (czasami nazywanych zniekształceniami poznawczymi lub nieprzydatnymi stylami myślenia), które mogą rozwinąć się po latach picia i używania innych leków. Zobacz poniższe wizualizacje, aby zobaczyć, jak ta praca może wyglądać
- stosowanie substancji stało się dominującą odpowiedzią na wyzwania życiowe. W związku z tym osoby z zaburzeniami używania substancji nie mogą przestać używać, ponieważ brakuje im umiejętności potrzebnych do radzenia sobie z tymi wyzwaniami. Kluczem do inicjowania i podtrzymywania abstynencji-czyli zapobiegania nawrotom-jest rozwijanie szeregu umiejętności, które pozwolą radzić sobie z przewidywanymi i potencjalnie nieprzewidzianymi wyzwaniami.
- w miarę jak ludzie gromadzą udane doświadczenia regeneracyjne, ich pewność siebie lub własna skuteczność w rozwiązywaniu problemów życiowych bez substancji wzrasta, dzięki czemu coraz bardziej prawdopodobne jest, że zdecydują się uniknąć lub będą w stanie poradzić sobie z sytuacjami wysokiego ryzyka.
- jednym z założeń w modelach RP jest to, że jednostki są już zmotywowane do abstynencji lub do ograniczenia spożycia alkoholu. Tak więc niektórzy klinicyści poinformowani o dowodach mogą również korzystać z wywiadu motywacyjnego (MI) lub terapii wzmacniającej motywację (MET) w celu rozwiązania różnych poziomów gotowości do zmiany, które pacjenci mogą posiadać, gdy prezentują się na leczeniu.
- Dennis, M., Godley, S. H., Diamond, G., Tims, F. M., Babor, T., Donaldson, J., . . . Funk, R. (2004). Badanie Cannabis Youth Treatment (CYT): główne wyniki dwóch randomizowanych badań. Journal of Substance Abuse Treatment, 27(3), 197-213. doi: 10.1016 / j.jsat.2003.09.005
- Grant, S., Hempel, S., Colaiaco, B., Motala, A., Shanman, R. M., Booth, M., . . . Sorbero, M. E. (2015). Zapobieganie nawrotom opartym na uważności w przypadku zaburzeń związanych z używaniem substancji: przegląd systematyczny. Raport RAND National Defense Research Institute.
- Litt, M. D., Kadden, R. M., Cooney, N. L., & Kabela, E. (2003). Umiejętności radzenia sobie i wyniki leczenia w poznawczo-behawioralnej i interaktywnej terapii grupowej alkoholizmu. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71 (1), 118-128. doi: 10.1037/0022-006X.71.1.118
- Marlatt, G. A., & ). (1985). Zapobieganie nawrotom: Strategie konserwacji w leczeniu zachowań uzależniających. New York: Guilford Press.
- Morgenstern, J., & Longabaugh, R. (2000). Poznawczo-behawioralne leczenie uzależnienia od alkoholu: przegląd dowodów na jego hipotezy mechanizmów działania. Addiction, 95 (10), 1475-1490. doi: 10.1046 / j.1360-0443.2000.951014753.x
klinicysta zastosuje szereg strategii, aby ułatwić te działania. Na przykład w zapobieganiu nawrotom-i wielu podejściach poznawczo-behawioralnych-Odgrywanie ról jest powszechne. Oznacza to, że w RP klinicysta i pacjent mogą odegrać zbliżającą się lub powszechną „rzeczywistą” sytuację, aby pomóc w praktyce umiejętności i zastosowaniu.
pacjent powinien również oczekiwać, aby wykonywać pracę szlifowania i ćwiczyć te umiejętności poza sesją-jest to czasami określane jako „praca domowa”, „praktyka” lub po prostu ” czynności zewnętrzne.”Te działania zewnętrzne mogą obejmować rejestrowanie myśli, które prosi pacjentów o zwrócenie ich świadomości i pracę nad zmianą sposobów myślenia o używaniu substancji, lub wdrożenie w życie dowolnej liczby strategii w celu rozwiązania sytuacji potencjalnie wysokiego ryzyka (np. ćwiczenia, aby poradzić sobie z niespokojnymi uczuciami, które mogą wywoływać myśli o piciu, umiejętności odmowy picia podczas spotkania towarzyskiego lub dzwonienie do kogoś z ich sieci wsparcia).
przykładowe ćwiczenie
jedną z najbardziej zauważalnych innowacji w modelu zapobiegania nawrotom (RP) jest zapobieganie nawrotom oparte na uważności (Mindfulness-Based Relapse Prevention-Mbrp). W tym powiązanym podejściu klinicyści uczą pacjentów uważnej medytacji, aby pomóc im radzić sobie z potencjalnie wyzwalającymi myślami, uczuciami i sytuacjami.
te umiejętności uważności mają na celu pomóc pacjentowi zwiększyć świadomość pragnień i innych nieprzyjemnych uczuć bez osądzania uczuć jako „złych” lub wymagających reakcji. Z tej perspektywy doświadczania uczuć i doznań cielesnych bez działania na nie, pacjent może zdecydować się na zdrowszą alternatywną aktywność, a nawet po prostu „siedzieć z uczuciem.”Zazwyczaj klinicyści MBRP mają własną praktykę medytacji i wykorzystują umiejętności uważności w swoim codziennym życiu.
jaka jest teoria zapobiegania nawrotom?
jakie są źródła zapobiegania nawrotom?
opracowany w 1980 roku przez G. Alana Marlatta i nakreślony w tekście z 1985 roku opublikowanym wraz z Judith Gordon, RP opiera się nie tylko na kognitywnej terapii behawioralnej (CBT) dla innych zaburzeń psychicznych, ale także na Społecznej teorii kognitywnej Alberta bandury (SCT). Teoria ta podkreśla znaczenie osobistej wiary w zdolność do pozostania bez substancji (tj. samodzielność w abstynencji), materialne i niematerialne korzyści z skutecznego radzenia sobie bez substancji oraz znaczenie zarządzania swoim zewnętrznym środowiskiem (np. sytuacjami społecznymi) w utrzymaniu zmiany zachowań zdrowotnych.
zapobieganie nawrotom jest uważane za jedną z najważniejszych innowacji klinicznych w dziedzinie leczenia i odzyskiwania zaburzeń związanych z używaniem substancji i nadal jest jedną z najczęściej praktykowanych. Kiedy klinicyści i naukowcy odnoszą się ogólnie do CBT w odniesieniu do zaburzeń związanych z używaniem substancji, często jest to model RP Marlatta lub związane z nim podejście, do którego się odnoszą. W szczególności w odniesieniu do profilaktyki nawrotów opartej na uważności (Mindfulness-Based Relapse Prevention, MBRP), Marlatt i jego młodsi współpracownicy, którzy kontynuowali tę pracę, w tym Katie Witkiewitz, opracowali to podejście terapeutyczne RP, opierając się na badaniach klinicznych w obszarze terapii poznawczej opartej na uważności w depresji.
EVIDENCE FOR RELAPSE PREVENTION
Standard Relapse Prevention (RP) ma silne empiryczne poparcie jako pomocna interwencja dla substance use disorder i działa na temat, jak również innych metod leczenia zaburzeń związanych z substancją czynną. Zapobieganie nawrotom oparte na uważności (Mindfulness-based Relapse Prevention, MBRP) wydaje się być równie pomocne jak standardowe RP; potrzebne są dalsze badania, aby ustalić, czy MBRP oferuje większe korzyści niż standardowe RP.
RP dla: Młodzież
terapie strukturyzowane połączyły zapobieganie nawrotom (RP) w formacie grupowym z indywidualnymi sesjami wywiadów motywacyjnych u młodzieży z zaburzeniami używania konopi indyjskich (terapia wzmacniająca motywację i terapia poznawczo-behawioralna lub MET/CBT). Umiejętności RP w MET / CBT obejmują asertywne picie i odmowę narkotyków, strategie uzyskania wsparcia społecznego, opracowanie planu zabawnych trzeźwych działań i rozwiązywanie problemów w sytuacjach wysokiego ryzyka i wygaśnięcie, jeśli wystąpi.
podczas gdy dorastający pacjenci otrzymujący 5-sesyjną MET/CBT prawdopodobnie poprawią się pod względem abstynencji od wszystkich narkotyków, w tym alkoholu, nie czerpią korzyści z tej interwencji bardziej niż inne empirycznie wspierane interwencje młodzieży (takie jak podejście wzmacniające młodzież), a nawet wykazują taką samą korzyść jak młodzież, która otrzymuje bardziej intensywną, 12-sesyjną wersję MET/CBT z dodatkowym budowaniem umiejętności. Mimo to, szczególnie w przypadku krótszego MET/CBT, interwencje te będą prawdopodobnie bardziej opłacalne niż kompleksowe terapie rodzinne, które wymagają o wiele więcej zasobów klinicznych, aby osiągnąć podobne wyniki.
RP dla: mniejszości etniczno-rasowych
wstępne dowody sugerują, że osoby Czarne i latynoskie nie mogą czerpać takich korzyści z zapobiegania nawrotom (RP) jak osoby białe. Badania, na których oparte są te dowody, nie zostały jednak zaprojektowane specjalnie w celu sprawdzenia tej kwestii różnicy korzyści. Potrzebne są dalsze badania, aby zrozumieć, czy mniejszości etniczno-rasowe wykazują zróżnicowane korzyści, a jeśli tak, to czy dostosowane kulturowo wersje RP mogą pomóc w rozwiązaniu tego problemu.
cytaty