- co to jest zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS, ostre uszkodzenie pęcherzyków płucnych, traumatyczne mokre płuca)
- statystyki dotyczące zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS, ostre uszkodzenie pęcherzyków płucnych, traumatyczne mokre płuca)
- czynniki ryzyka wystąpienia zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS, ostre uszkodzenie pęcherzyków płucnych, traumatyczne mokre płuca)
- Progresja zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS, ostre uszkodzenie pęcherzyków płucnych, traumatyczne mokre płuca)
- li> objawy zespołu ostrej niewydolności oddechowej (Ards, ostre uszkodzenie pęcherzyków płucnych, pourazowe mokre płuca)
- kliniczne Badanie zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS, ostre uszkodzenie pęcherzyków płucnych, traumatyczne mokre płuca)
- Jak diagnozuje się zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS, ostre uszkodzenie pęcherzyków płucnych, traumatyczne mokre płuca)?
- rokowanie zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS, ostre uszkodzenie pęcherzyków płucnych, traumatyczne mokre płuca)
- Jak leczy się zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS, ostre uszkodzenie pęcherzyków płucnych, traumatyczne mokre płuca)?
- zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS, Acute Alveolar Injury, Traumatic Wet Lungs) Bibliografia
Co to jest zespół ostrej niewydolności oddechowej (Ards, Acute Alveolar Injury, Traumatic Wet Lungs)
zespół ostrej niewydolności oddechowej (Ards) jest chorobą płuc. Płuca zasadniczo zapewniają połączenie między powietrzem a krwią. Płuca składają się z szeregu złożonych błon (pęcherzyków), które znajdują się na końcach bardzo drobnych rozgałęzień dróg oddechowych (oskrzelików). Krew, która dociera do płuc z tętnicy płucnej dostaje się do mniejszych naczyń krwionośnych, aż kończy się w naczyniach włosowatych znajdujących się w ścianach pęcherzyków płucnych. W tym wilgotnym środowisku tlen dyfunduje z pęcherzyków płucnych do krwiobiegu, podczas gdy dwutlenek węgla przemieszcza się z krwiobiegu do pęcherzyków płucnych i jest wydalany z dróg oddechowych.
ARDS jest spowodowany szeregiem schorzeń medycznych i chirurgicznych, które powodują uszkodzenie ścian pęcherzyków płucnych i otaczających je naczyń włosowatych. Występuje obrzęk płuc spowodowany zwiększonym nieszczelnością naczyń krwionośnych, który może powodować ciężką niewydolność oddechową z powodu zaburzenia wymiany gazowej. ARDS często towarzyszy niewydolności innych narządów w organizmie, szczególnie w przypadku sepsy.
Alternatywne nazwy ARDS obejmują zespół/niewydolność niewydolności oddechowej dorosłych, rozproszone uszkodzenie pęcherzyków płucnych, ostre uszkodzenie pęcherzyków płucnych i pourazowe mokre płuca.
statystyki dotyczące zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS, ostre uszkodzenie pęcherzyka płucnego, pourazowe mokre płuca)
ARDS jest stosunkowo częstą chorobą w Australii, szczególnie u bardzo chorych pacjentów przyjętych na oddział intensywnej terapii (OIOM). Każdego roku na każde 100 000 osób (w wieku powyżej 15 lat) przypada około 30 przypadków. U około 1 na 9 pacjentów przyjętych do australijskiego ICUs rozwinie się ostry uraz płuc. Ci pacjenci mogą mieć wiele chorób, nie tylko choroby płuc.
czynniki ryzyka ostrej niewydolności oddechowej (ARDS, ostre uszkodzenie pęcherzyków płucnych, pourazowe mokre płuca)
ARDS jest tak naprawdę niespecyficzną reakcją płuc i dróg oddechowych na wiele czynników drażniących. Mogą one bezpośrednio wpływać na płuca lub pośrednio prowadzić do uszkodzenia płuc. Niektóre czynniki predysponujące do ARDS obejmują następujące:
choroby płuc
- ciężkie zapalenie płuc (zakażenie płuc);
- aspiracja (lub oddychanie zawartością żołądka);
- Bliski utonięcia;
- wdychanie toksyn i innych substancji drażniących, takich jak dym;
- uszkodzenie płuc i siniaki;
- toksyczność tlenu;
- zator tłuszczowy (gdzie pęcherzyki tłuszczu przemieszczają się przez krwioobieg i blokują drogi oddechowe).
Stany ogólnoustrojowe
- wstrząs (w tym wstrząs septyczny i wstrząs spowodowany urazem);
- posocznica: spowodowana przez bakterie rozprzestrzeniające się w krwiobiegu;
- oparzenia;
- zapalenie trzustki;
- cukrzycowa kwasica ketonowa (kwaśne pH we krwi spowodowane rozkładem ketonów przez organizm zamiast cukru);
- reakcje nadwrażliwości;
- reakcje na leki spowodowane aspiryną, heroiną lub parakwatem;
- wielokrotne transfuzje krwi;
- Malaria;
- ostra niewydolność wątroby;
- powikłania położnicze: problemy podczas ciąży lub porodu, takie jak stan przedrzucawkowy;
- Kardiochirurgia i inne skomplikowane operacje.
Progresja zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS, ostre uszkodzenie pęcherzyków płucnych, pourazowe mokre płuca)
ARDS może być spowodowana ostrym uszkodzeniem płuc lub ciężką chorobą ogólnoustrojową. Płuco jest uszkodzone i rozpoczyna się cykl ostrego zapalenia. Dochodzi do uszkodzenia ściany pęcherzyka i podszewki kapilarnej, co zwiększa wyciek do pęcherzyków. Pęcherzykowy „środek powierzchniowo czynny” (potrzebny do utrzymania otwartych przestrzeni powietrznych) ulega utracie lub degradacji, powodując zmniejszenie podatności i zapadnięcie się płuc. Efektem końcowym jest ostry obrzęk płuc i niewydolność wielonarządowa. Inne powikłania obejmują odmę opłucnową (z powodu wentylacji i zmniejszonej zgodności płuc) i wtórne zapalenie płuc.
w większości przypadków ARDS podąża szybkim kursem od swojego rozwoju, postępując szybko, myśląc o różnych fazach obrzęku, proliferacji, a później zwłóknienia lub blizn dróg oddechowych.
objawy zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS, ostre uszkodzenie pęcherzyków płucnych, pourazowe mokre płuca)
ARDS jest szybko postępującą i ostrą chorobą, która zwykle początkowo objawia się niewyjaśnioną dusznością i szybkim oddychaniem. Można również zauważyć, że usta i język stają się niebieskie (sinica Centralna).
lekarz przeprowadzi krótki wywiad, aby ustalić, czy pacjent ma jakiekolwiek predysponujące warunki i dowiedzieć się, jakie objawy może mieć. Czasami pacjenci z ARDS są zbyt chorzy, aby dać historię, więc lekarz postawi diagnozę na podstawie świadków i dokumentacji medycznej.
badanie kliniczne zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS, ostre uszkodzenie pęcherzyka płucnego, pourazowe mokre płuca)
aby zdiagnozować ARDS, lekarz będzie szukał wielu objawów klinicznych, które mają ostry początek. Lekarz zbada Twój wygląd ogólny, uważnie wsłucha się w klatkę piersiową i sprawdzi nasycenie tlenem za pomocą sondy tlenowej na palcu.
niektóre objawy ARDS, których lekarz będzie szukał, to:
- sinica (niebieskawe przebarwienia);
- Tachypnoe (szybki oddech);
- tachykardia (zwiększona częstość akcji serca);
- zwiększenie hipoksemii (niskie stężenie tlenu we krwi);
- rozszerzenie naczyń obwodowych (otwarcie naczyń krwionośnych na obrzeżach ciała);
- obustronne trzaski w klatce piersiowej: Kiedy lekarz słucha klatki piersiowej za pomocą stetoskopu, słyszy kraty lub trzaski, które wskazują, że przestrzenie powietrzne nie działają prawidłowo.
Jak diagnozuje się zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS, ostre uszkodzenie pęcherzyków płucnych, pourazowe mokre płuca)?
w przypadku podejrzenia wystąpienia ARDS lekarz przeprowadzi szereg różnych badań. Pełna morfologia krwi, czynność nerek, testy czynnościowe wątroby (LFT), badania krzepnięcia krwi i posiewy krwi są ważne. Mogą one pomóc zidentyfikować, czy masz predysponujące zakażenia, prawdopodobnych błędów i dać lekarzowi wyobrażenie o tym, jak dobrze inne narządy funkcjonują.
RTG klatki piersiowej jest niezwykle ważnym narzędziem w diagnostyce i monitorowaniu postępu choroby. Podczas tego badania lekarz może zwizualizować gromadzenie się płynu w płucach.
będziesz mieć również regularne pomiary stężenia tlenu we krwi. Pacjent może mieć również inne, bardziej specjalistyczne badania, takie jak wprowadzenie specjalnych cewników (cienkich rurek) do pomiaru ciśnienia tętniczego krwi. Ma to na celu wykluczenie innych przyczyn gromadzenia się płynu w płucach, takich jak zastoinowa niewydolność serca.
rokowanie zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS, ostre uszkodzenie pęcherzyka płucnego, pourazowe mokre płuca)
ogólne rokowanie ARDS jest słabe i wielu pacjentów nie wyzdrowieje z tego stanu. ARDS jest trudnym stanem do leczenia, ponieważ niektóre zabiegi (takie jak wysokie stężenia tlenu) mogą dodatkowo zaostrzyć stan. Między 50-75% pacjentów z ARDS umrze z powodu choroby, chociaż istnieją dowody na to, że liczba ta może się poprawić.
rokowanie w ARDS zależy od wieku, poprzedniego stanu zdrowia i przyczyny twojego stanu. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli ARDS jest spowodowane przez sepsę i związane z uszkodzeniem wielu narządów, masz mniejsze prawdopodobieństwo przeżycia.
Jak leczy się zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS, ostre uszkodzenie pęcherzyków płucnych, pourazowe mokre płuca)?
ARDS jest poważnym i zagrażającym życiu stanem, który wymaga leczenia na oddziale intensywnej terapii, gdzie dostępne jest odpowiednie wsparcie układu oddechowego i krążenia. Zarząd koncentruje się następnie na:
- identyfikacja i leczenie przyczyny: jeśli podejrzewa się, że przyczyną jest posocznica (bakterie tworzące ropę lub ich toksyny we krwi lub tkankach) należy rozpocząć antybiotyki o szerokim spektrum działania. Inne warunki, takie jak uraz, będą odpowiednio leczone.
- unikanie powikłań leczenia: ostrożne metody wentylacji powinny unikać rozwoju zapalenia płuc wywołanego wentylacją i innych urazów płuc.
- leczenie wspomagające: większość pacjentów wymaga tlenu i wentylacji, aby zapewnić wystarczającą ilość tlenu, aby dotrzeć do płuc i utrzymać otwarte drogi oddechowe. Wspomaganie krążenia obejmuje staranne zarządzanie płynami (zmniejszenie spożycia płynów w celu usunięcia nadmiaru płynu z płuc), transfuzje krwi i leki, które pomagają rozszerzać naczynia i lepiej pompować ciepło. Te wszystkie upewnij się, że serce utrzymuje odpowiednią wydajność. Linie tętnicze zostaną wprowadzone w celu monitorowania stanu hemodynamicznego. Wsparcie żywieniowe jest niezbędne u pacjentów w stanie krytycznym i może wymagać wprowadzenia rurki w dół nosa do karmienia. W przypadku niewydolności nerek może być konieczna dializa.
- Inne: W leczeniu ARDS wypróbowano szereg innych środków, w tym podtlenek azotu (który rozszerza naczynia krwionośne w płucach), środek powierzchniowo czynny (płyn, który utrzymuje otwarte drogi oddechowe) i leczenie steroidami. Jednak większość z nich nie wykazała poprawy przeżycia. Sterydy mogą być jednak stosowane w późniejszych stadiach choroby, aby przyspieszyć odzyskiwanie poprzez zmniejszenie stanu zapalnego.
zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS, ostre uszkodzenie pęcherzyka płucnego, pourazowe mokre płuca)
- Optymalna Wentylacja mechaniczna dla ARDS. Crit Care Resusc. 2003;5(1):7-8. Pełny tekst
- Cotran RS, Kumar V, Collins T, Robbins SL. Robbins Pathologic Basis of Disease (6th edition). Philadelphia: WB Saunders Company; 1999. Książka
- Kumar P, Clark m (eds). Medycyna kliniczna (wydanie 5). Edinburgh: WB Saunders Company; 2002. Książka
- Levy B, Shapiro S. Rozdział 251: zespół ostrej niewydolności oddechowej. W: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al. Harrison ’ s Principles of Internal Medicine (15th edition). New York: McGraw-Hill Publishing; 2001. Książka
- Longmore M, Wilkinson I, Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine (6th edition). Oxford: Oxford University Press; 2004. Książka
- Talley NJ, O ’ Connor S. Clinical Examination: a Systematic Guide to Physical Diagnosis (4th edition). Eastgardens, NSW: MacLennan & Książka