otyłość jest rosnącym problemem z wieloma powiązanymi zagrożeniami dla zdrowia i związanymi z nimi kosztami.1,2 W latach 1971-2000 częstość występowania otyłości w USA wzrosła z 14,5% do 30,9 %.3 w Stanach Zjednoczonych ponad 37% dorosłych i prawie 17% młodzieży było otyłych w latach 2009-2010.4 obecnie ponad 1,1 miliarda dorosłych na całym świecie ma nadwagę, z czego 312 milionów jest otyłych.5 Analiza danych z amerykańskich badań podłużnych (CARDIA study) 6 i przekrojowych (NHANES)7 w celu określenia rozkładu przyrostu masy ciała w czasie wykazała, że średnia otyłość w USA jest rosnącym problemem z wieloma powiązanymi zagrożeniami dla zdrowia i związanymi z tym kosztami.1,2 W latach 1971-2000 częstość występowania otyłości w USA wzrosła z 14,5% do 30,9 %.3 w Stanach Zjednoczonych ponad 37% dorosłych i prawie 17% młodzieży było otyłych w latach 2009-2010.4 obecnie ponad 1,1 miliarda dorosłych na całym świecie ma nadwagę, z czego 312 milionów jest otyłych.5 Analiza danych z amerykańskich badań podłużnych (CARDIA study) 6 i przekrojowych (NHANES) 7 w celu określenia rozkładu przyrostu masy ciała w czasie wykazała, że przeciętna dorosła osoba w USA zyskuje 0,5-1 kg/Rok.8 Artykuł ten zbada pojęcie bilansu energetycznego i jego znaczenie w walce z epidemią otyłości.
koncepcja bilansu energii
koncepcja bilansu energii opiera się na fundamentalnej zasadzie termodynamicznej, zgodnie z którą energia nie może być zniszczona, a może być tylko zdobyta, utracona lub przechowywana przez organizm. Bilans energetyczny definiuje się jako stan osiągnięty, gdy pobór energii jest równy wydatkowi energetycznemu. Koncepcja ta może być wykorzystana do wykazania, w jaki sposób masa ciała zmieni się w czasie w odpowiedzi na zmiany w pobieraniu energii i wydatkach. Gdy ciało znajduje się w równowadze energetycznej, masa ciała jest stabilna.9,10 ludzie pobierają energię poprzez spożycie jedzenia i picia, i zużywają energię poprzez spoczynkowy metabolizm (RMR) – efekt termiczny (TEF) żywności i aktywności fizycznej. RMR to wydatek energetyczny wymagany do utrzymania prawidłowych funkcji organizmu i homeostazy. RMR jest proporcjonalny do masy ciała, w szczególności masy beztłuszczowej. TEF odnosi się do energii potrzebnej do wchłaniania, trawienia i metabolizowania spożywanego pokarmu i zwykle stanowi 8-10% dziennego wydatku energetycznego. Energia zużywana z powodu aktywności fizycznej (EEact) odpowiada za energię, która jest zużywana oprócz RMR i TEF, w tym dobrowolne ćwiczenia, dreszcze, Kontrola postawy i dobrowolny ruch. Jest on obliczany przez pomnożenie wydatku energetycznego danej czynności przez czas spędzony na jej wykonaniu i jest najbardziej zmiennym składnikiem wydatku energetycznego.10 im bardziej siedzący jest osobnik, tym niższy efekt aktywności fizycznej. Może to być nawet 100 kalorii dziennie, podczas gdy elitarni sportowcy mogą wydawać 3000 kalorii dziennie aktywności fizycznej. Spadek wydatków energetycznych, który występuje wraz z wiekiem, jest głównie wynikiem spadku beztłuszczowej masy ciała, co zmniejsza TEF i EEact.
zaburzenia w bilansie energetycznym powodują zmiany masy ciała, chociaż ramy czasowe, w których to występuje, różnią się między osobami i mogą wyjaśniać dużą międzyosobniczą reakcję na interwencje odchudzające. Dodatni bilans energetyczny, w którym spożycie energii przekracza wydatki, powoduje przyrost masy ciała, przy czym 60-80% wynikającego z tego przyrostu masy ciała jest przypisywane do tkanki tłuszczowej.11 w ujemnym bilansie energetycznym, gdy energia
Rysunek 1: ciągły przyrost masy ciała w populacji zgodnie z koncepcją równowagi Energetycznej14
Rysunek 2: związek między bilansem energetycznym a poziomem aktywności Fizycznej10 
wydatek przekracza spożycie, wynikająca z tego utrata masy ciała jest również rozliczana przez 60-80% tkanki tłuszczowej.
powszechnie przyjmuje się, że pobór energii i wydatek energetyczny mogą być niezależnie modyfikowane, poprzez zmiany w spożyciu pokarmu i aktywności fizycznej, w celu osiągnięcia bilansu energetycznego. Nakłady i wydatki na energię są jednak współzależne i regulowane na kilku poziomach. Wiąże się to ze złożonym fizjologicznym systemem kontroli, który obejmuje aferentne sygnały nerwowe i hormonalne docierające do podwzgórza, z wynikowymi efferentnymi projekcjami autonomicznego układu nerwowego unerwiającymi mięśnie, wnętrzności i tkankę tłuszczową.12 w wyniku tej kontroli fizjologicznej składniki pobieranej energii i wydatku nie mogą być zmienione bez kompensacyjnych zmian w drugim. Składniki bilansu energetycznego wpływają na siebie nawzajem i służą do utrzymania stałej masy ciała. Na przykład, gdy spożycie kalorii jest zmniejszone, organizm reaguje zarówno stymulując głód, jak i zmniejszając RMR, dzięki czemu zużywa się mniej energii.13 podobnie, zwiększenie EEact może skutkować zwiększonym głodem lub zmniejszeniem aktywności fizycznej w innych okresach w ciągu dnia.9 jeżeli chodzi o bilans energetyczny, rekompensata w odpowiedzi na dodatni bilans energetyczny wydaje się być słabsza niż rekompensata w odpowiedzi na ujemny bilans energetyczny.
pomimo tego wewnętrznego systemu kontroli większość dorosłych z czasem przybiera na wadze. Spożywanie nadmiaru energii nie powoduje ciągłego przyrostu masy ciała, ponieważ przyrostowi masy ciała towarzyszy wzrost wydatków energetycznych, który prowadzi do stanu równowagi energetycznej przy tej nowej, nieco wyższej masie ciała. Jest jednak prawdopodobne, że to zwiększone zapotrzebowanie na energię ostatecznie prowadzi do zwiększonego poboru energii, tworząc „efekt zapadkowy”, w którym niewielki, spójny dodatni bilans energetyczny powoduje stopniowy przyrost masy ciała w czasie (patrz rysunek 1).14
dowody sugerują, że utrzymanie równowagi energetycznej we współczesnym środowisku jest trudniejsze niż w przeszłości. Jednak przyrost masy ciała, który rzeczywiście wystąpił w ostatnich dziesięcioleciach, jest mniejszy niż przewidywany przez zmiany w spożyciu energii i wydatkach. Opierając się na szacunkach wzrostu spożycia żywności i spadku aktywności fizycznej w latach 1971-2000, obliczono, że dorośli w USA doświadczyli dodatniego bilansu energetycznego wystarczającego do spowodowania 30-80 – krotnego wzrostu przyrostu masy ciała w tym okresie. Jest więc oczywiste, że procesy fizjologiczne spowodowały adaptacje, które służą utrzymaniu równowagi energetycznej.10
teoretycznie bilans energetyczny można osiągnąć przy niskim lub wysokim poziomie wydatku energetycznego. Jednakże postawiono hipotezę, że bilans energetyczny może być łatwiejszy do osiągnięcia przy wysokim poziomie wydatku energetycznego, znanym jako wysoka przepustowość energetyczna.10 w 1950 roku badania przekrojowe wykazały, że spożycie energii było lepiej dopasowane do wydatków na energię, gdy ludzie byli aktywni fizycznie.Ponadto badania na szczurach wykazały, że związek między spożywaniem pokarmu a wydatkowaniem energii był liniowy tylko w pewnych granicach.U szczurów dopasowanie poboru energii i wydatku było niedokładne przy niskim lub wysokim poziomie aktywności fizycznej. To samo zaobserwowano w badaniach na ludziach: spożycie pokarmu nie spadło, gdy zapotrzebowanie na energię spadło. Na podstawie tych obserwacji zaproponowano istnienie minimalnego progu aktywności fizycznej lub przepustowości energii. Powyżej tego progu, zwanego „strefą regulowaną”, pobór energii jest zwiększany, aby sprostać wysokim wydatkom energetycznym. W rezultacie adaptacyjne korekty poboru energii i wydatków w celu osiągnięcia równowagi mogą być bardzo wrażliwe w tej strefie. Przy niskiej przepustowości energii „strefa nieuregulowana”, pobór energii i wydatki są tylko słabo wrażliwe na siebie nawzajem. Nieuregulowana strefa jest trudna do utrzymania dla większości ludzi, a rezultatem jest przyrost masy ciała, który przywraca systemowi wysoką wydajność energetyczną (patrz rysunek 2).10,15 w ciągu ostatniego stulecia przepustowość energii Zachodniego ludzkiego stylu życia zmalała, spychając większość ludzi do nieuregulowanej strefy. Zwiększenie aktywności fizycznej osób, które znajdują się w nieuregulowanej strefie, powinno prowadzić do utraty wagi, ponieważ rekompensata za spożycie pokarmu prawdopodobnie nie będzie kompletna.17,18
rola aktywności fizycznej w bilansie energetycznym
strategie walki z otyłością muszą koncentrować się zarówno na pobieraniu energii, jak i wydatkach, które obejmują spożycie pokarmu i aktywność fizyczną. W niedawnym raporcie stwierdzono, że metabolizm spoczynkowy nie odgrywa znaczącej roli w przyroście masy ciała, a aktywność fizyczna jest ważniejszym czynnikiem.19 niektórzy autorzy przypisują przyrost masy ciała w populacji USA wyłącznie zwiększonemu spożyciu żywności, argumentując, że aktywność fizyczna w czasie wolnym pozostała stabilna w ciągu dziesięcioleci, w których wskaźnik otyłości wzrósł.20
Tabela 1: Podsumowanie badań aktywności fizycznej i przyrostu masy ciała
| Nazwa badania | projekt badania | wynik | odniesienie |
| badanie prospektywne, badanie podłużne, 3554 mężczyzn, 20 lat | mężczyźni z wysokim Pa zyskał 2.6 mniej kg (0.15 jednostek BMI/rok vs 0.20 z niskim PA) i kobiety z wysokim pa zyskał 6.1 mniej kg (0.17 jednostek BMI/rok vs 0.30) z niskim Pa | Hankinson et al., 20106 | |
| fińskie badanie kohortowe bliźniąt | badanie kohortowe, 146 par bliźniąt, 30 lat | u 42 par bliźniąt z niezgodnym PA średni przyrost masy ciała był o 5,4 kg mniejszy u aktywnych w porównaniu z nieaktywnymi bliźniakami(P=0,003) | Waller et al., 200824 |
| badanie Podłużne aerobiku w centrum | badanie kohortowe w klinice, 2501 zdrowych mężczyzn, 5 lat | codzienne PA było odwrotnie powiązane z przyrostem masy ciała. Zmiana z niskiego PA do umiarkowanego lub wysokiego PA była konieczna do utraty wagi w czasie. Mężczyźni z początkowo NAJNIŻSZYM PA mieli on największe korzyści ze zwiększenia aktywności |
Di Pietro et al., 200444 |
| PRIME study | Longitudin cohort study, men aged 50-59 years, 5 years | BMI, was inversely associated with PA spent in getting to work and practice of highintensity recreational activities. Mężczyźni, którzy regularnie chodzili lub jeździli rowerem do pracy, mieli średnie BMI o 0,3 kg/m2 niższe niż ci, którzy nie zużywali energii na dojazd do pracy | Wagner et al., 200145 |
| NHANES-i epidemiological follow-up study | Cohort study, 3515 mężczyzn i 5810 kobiet w wieku 25-74 lat.10 lat | rekreacyjny PA był odwrotnie związany z masą ciała. Szacowane względne ryzyko dużego przyrostu masy ciała u osób z niskim PA w porównaniu z osobami z wysokim PA wynosiło 3,1 u mężczyzn i 3,8 u kobiet | Williamson i wsp., 19937 |
| projekt zdrowego pracownika | badanie kohortowe 1,639 mężczyzn 1913 kobiet 2 lata | zwiększenie aktywności fizycznej, chodzenia lub aktywności o wysokiej intensywności, przewidywane zmniejszenie masy ciała u kobiet i mężczyzn (odpowiednio 1,76 lb i 1,39 lb dla każdego wzrostu sesji tygodniowo) | French et al., 199422 |
| Doetinchem cohort study | 4 944 uczestników badania Doetinchem, 5 lat | ci, którzy zwiększyli PA, mieli mniejszy przyrost masy ciała (-280 g). Działania te utrzymywały się (choć nie były znamienne) przez 5 lat | May i in., 201023 |
| EPIC-panaceum | Analiza przekrojowa, 125 629 mężczyzn i 280 190 Kobiet, 8 lat | różnica jednej kategorii w wskaźniku PA była odwrotnie związana z różnicą 0,18 kg/m2 w średnim BMI u mężczyzn i 0,31 kg/m2 u kobiet | Besson et al., 200921 |
BMI = Body mass index; EPIC-panaceum = European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition–aktywność fizyczna, odżywianie, alkohol,zaprzestanie palenia, jedzenie poza domem i otyłość; NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey; PA = aktywność fizyczna.
prospektywne badanie epidemiologiczne zawału mięśnia sercowego (PRIME) jest prospektywnym badaniem przeprowadzonym w kohorcie mężczyzn w wieku od 50 do 59 lat w celu oceny wpływu ryzyka i czynników genetycznych na rozwój choroby wieńcowej serca..
interpretacja ta jednak odrzuca spadek zarówno stylu życia, jak i aktywności fizycznej zawodowej, który miał miejsce w ciągu ostatniego stulecia.10 ten ciągły spadek dziennego wydatkowania energii na aktywność fizyczną stworzył „permisywną” sytuację, w której wszelkie nadmierne spożycie kalorii może sprzyjać przyrostowi masy ciała (tj. Strefa nieuregulowana). Przyrost masy ciała u osób utrzymujących większy poziom aktywności fizycznej wydatek energetyczny jest mniejszy niż u osób prowadzących siedzący tryb życia, co potwierdza tezę, że wyższe poziomy strumienia energii chronią przed pozytywną nierównowagą energetyczną. Wiele badań wykazało, że wysoki poziom aktywności fizycznej wiąże się z mniejszym przyrostem masy ciała w czasie, podczas gdy niższy poziom aktywności fizycznej wiąże się z większym przyrostem masy ciała w czasie (patrz Tabela 1).6,7,21-24 urbanizacja, uprzemysłowienie i zastosowanie Zmechanizowanego transportu doprowadziły do ogólnego spadku aktywności fizycznej. Podczas gdy aktywność fizyczna w czasie wolnym od 1988 r. pozostaje dość stała, 25 aktywność fizyczna pod względem stylu życia znacznie spadła. Badanie starej społeczności Amiszów wykazało, że średnia liczba kroków dziennie podejmowanych przez mężczyzn we Wspólnocie wynosiła 18 425 wobec 14 196 dla kobiet.26 natomiast w Kolorado przeciętny mężczyzna wykonuje 6733 kroki dziennie,a przeciętna kobieta wykonuje 6384 kroki dziennie, 27 różnica w dziennym wydatku energetycznym 400-600 kcal dziennie. Szacuje się, że w ciągu ostatnich 50 lat w USA dzienne wydatki na energię związane z pracą zmniejszyły się o ponad 100 kalorii, ponieważ współczesny siedzący tryb życia wymaga znacznie mniej wydatków na energię niż w przeszłości. Wraz ze spadkiem aktywności fizycznej wzrosły wagi ciała, co towarzyszy odpowiedniemu wzrostowi wydatków energetycznych. W rzeczywistości zasugerowano, że otyłość jest sposobem organizmu na zwiększenie wydatków energetycznych w celu osiągnięcia równowagi energetycznej w coraz bardziej siedzącym stylu życia.10
Rysunek 3: Średnia skumulowana równowaga tłuszczu u mężczyzn podczas aktywnego i siedzącego Trybu29
jeśli chodzi o nasze rozumienie bilansu energetycznego, osoby o niskim poziomie aktywności fizycznej są bardziej narażone na dodatni bilans energetyczny i otyłość w porównaniu z osobami o wyższym poziomie aktywności fizycznej. Osoby o niskim poziomie aktywności fizycznej mają problemy z osiągnięciem równowagi energetycznej, ponieważ muszą ograniczyć jedzenie, aby dopasować Spożycie energii do niskiego poziomu wydatków energetycznych. Hipotezy te są poparte danymi, które pokazują, że przy niskim poziomie aktywności fizycznej pobór energii nie zmienia się szybko i dokładnie, aby odzwierciedlić zmiany w wydatkach, co powoduje tendencję do przybierania na wadze.28 w badaniu sześciu mężczyzn o normalnej masie ciała w kalorymetrze całego pokoju, zmniejszając poziom aktywności fizycznej z 1,8 do 1.4 x RMR nie powodowało kompensacyjnego zmniejszenia apetytu lub głodu, co skutkowało dodatnim bilansem energetycznym i przyrostem masy ciała, postrzeganym jako przyrost netto tłuszczu (patrz rycina 3).29 autorzy doszli do wniosku, że zmiana poziomu aktywności w zakresie siedzącego trybu życia ma znaczący wpływ na bilans energetyczny.
w mniejszej liczbie badań oceniano pierwotną profilaktykę przyrostu masy ciała jako funkcję zwiększania aktywności fizycznej w przeciwieństwie do utraty masy ciała lub wtórnego przyrostu masy ciała po zmniejszeniu masy ciała. W przeciwieństwie do badań wykazujących wzrost spożycia pokarmu w celu utrzymania równowagi energetycznej z dodatkiem ćwiczeń, badanie zasugerowało, że dodanie niewielkich ilości aktywności do codziennego stylu życia zmniejsza przyrost masy ciała, którego wiele osób w USA doświadcza rok po roku.30
podsumowując, istnieją wyraźne korzyści związane ze zwiększeniem aktywności fizycznej wśród siedzącego trybu życia. Zdrowa waga jest najlepiej utrzymywana przy stosunkowo wysokim poziomie aktywności fizycznej i wysokim poborze energii. Nie oznacza to, że należy zapomnieć o konieczności kontrolowania spożycia pokarmu. Strategie mające na celu zwiększenie wydatków energetycznych przy jednoczesnym kontrolowaniu spożycia żywności powinny stanowić podstawę interwencji w celu zwalczania otyłości, a nie skupiać się wyłącznie na ograniczeniach żywieniowych. Strategie walki z epidemią otyłości omówione powyżej dowody sugerują, że strategie ograniczania epidemii otyłości powinny zmierzać do zepchnięcia populacji do regulowanej strefy bilansu energetycznego, co można osiągnąć poprzez zwiększenie aktywności fizycznej. Interwencje i zalecenia, które nie uwzględniają zarówno zużycia energii, jak i wydatków, wydają się nieskuteczne w walce z otyłością w dłuższej perspektywie.31 jednak większość obecnych interwencji odchudzających kładzie nacisk na ograniczenie żywności, a nie na bilans energetyczny. Schematy stosowania ograniczeń żywnościowych zwykle powodują wyrównawcze zmniejszenie wydatków na energie32 i wzrost głodu.33 badanie Krajowego Rejestru kontroli masy ciała wykazało, że skuteczne długotrwałe utrzymanie utraty wagi (zdefiniowane jako średnia utrata masy ciała 30 kg dla średnio 5.5 lat) angażują się w wysoki poziom regularnej aktywności fizycznej.34
strategie zapobiegania przyrostowi masy ciała są bardziej prawdopodobne, aby odnieść sukces w dłuższej perspektywie w porównaniu ze strategiami promowania utraty wagi, ponieważ systemy fizjologiczne zaangażowane w system bilansu energetycznego reagują silniej na ujemny bilans energetyczny niż na zapobieganie dodatniemu bilansowi energetycznemu.32 interwencje odchudzające uruchamiają mechanizmy kompensacyjne w celu utrzymania równowagi energetycznej. Ponieważ utrata masy ciała powoduje spadek RMR, 10% utrata masy ciała może spowodować zmniejszenie zapotrzebowania kalorycznego o 170-250 kcal dziennie, a 20% utrata masy ciała wymaga zmniejszenia o 325-480 kcal na dzień.14 ponadto, tylko małe zmiany w zachowaniu są wymagane, aby zapobiec przyrost masy ciała, podczas gdy duże zmiany są wymagane do uzyskania trwałej utraty wagi.
jesteśmy o wiele bardziej skuteczni w produkcji odchudzania niż w utrzymaniu go w dłuższej perspektywie.35 utrata masy ciała można osiągnąć poprzez tymczasowe zmiany w diecie lub aktywności fizycznej, ale długotrwałe utrzymanie utraty wagi wymaga trwałych zmian zarówno w diecie, jak i aktywności fizycznej. Ponieważ ludzie są lepsi w dokonywaniu tymczasowych zmian niż stałych, większość ludzi, którzy osiągają cele odchudzania, odzyskuje utraconą wagę w czasie.
w przeglądzie długoterminowych wyników Diet ograniczających kalorie stwierdzono, że jedna trzecia do dwóch trzecich Diet odzyskuje więcej wagi niż stracili na diecie.36 jest zatem jasne, że obecne paradygmaty kontroli wagi są nieskuteczne i można opracować lepsze strategie z lepszym zrozumieniem procesów fizjologicznych leżących u podstaw bilansu energetycznego.
zmiana bilansu energetycznego wymagana do zapobiegania pierwotnemu przyrostowi masy ciała jest stosunkowo niewielka: modelowanie matematyczne zostało zastosowane w modelach populacji USA i stwierdzono, że epidemię otyłości można wyjaśnić średnią dzienną nierównowagą energetyczną między spożyciem a wydatkami wynoszącą około 10 kcal.Hill oszacował, że mediana przyrostu masy ciała populacji wynosiła 0.5 do 1 kg rocznie w ciągu ostatnich dwóch dekad może stanowić dodatni bilans energetyczny w wysokości 15 kcal dziennie.8 przy 90. percentylu przyrostu masy ciała było to 50 kcal dziennie. Opierając się na założeniu, że nadmiar energii jest magazynowany z wydajnością 50%, zasugerowano, że poprzez zmniejszenie dodatniego bilansu energetycznego o 100 kcal/d poprzez połączenie zmniejszenia spożycia energii i zwiększenia aktywności fizycznej można zapobiec przyrostowi masy ciała u 90% dorosłej populacji. Podejście to zostało zastosowane do nas dzieci i stwierdzono, że konsekwentne zmiany behawioralne średnio 110 do 165 kcal dziennie mogą być wystarczające, aby zrównoważyć lukę energetyczną.38
interwencje w zakresie zdrowia publicznego mogą przynieść korzyści ze zmiany bilansu energetycznego poprzez zastosowanie określonego, wymiernego celu behawioralnego. Jednak zmiana jakiegokolwiek zachowania jest trudna i stosowanie podejścia małych zmian jest przydatne do promowania stopniowych ulepszeń, które budują własną skuteczność po drodze. Prospektywne badania wykazały, że niewielkie zmiany w diecie i stylu życia mogą powodować trwały wpływ na masę ciała.39 grupa zadaniowa składająca się z członków American Society for Nutrition, Institute of Food Technologists i International Food Information Council stwierdziła, że podejście do małych zmian, mające na celu pomoc ludziom w świadomym wprowadzeniu małych zmian w ich stylu życia, może być przydatne w walce z otyłością.40
opierając się na koncepcji podejścia do małych zmian, program America on the Move opowiada się za chodzeniem o 2000 kroków więcej każdego dnia i jedzeniem o 100 kcal mniej każdego dnia (www.americaonthemove.org). Wykazano, że elektroniczne liczniki kroków (krokomierze) mogą zwiększyć przestrzeganie takiego schematu.Wykazano, że interwencja zmniejsza przyrost masy ciała u rodzin z nadwagą dzieci w wieku 19,42 lat, a jej krótkotrwałą skuteczność wykazano w badaniu z udziałem 116 osób dorosłych z nadwagą.43 takie podejście może przynieść rezultaty bez poczucia obciążenia i ograniczeń związanych z bardziej rygorystycznymi interwencjami.
podsumowanie
globalny problem otyłości wynika z niewielkiej nierównowagi w pobieraniu energii i wydatkach, które nagromadziły się w czasie. Niepowodzenie obecnych interwencji w celu osiągnięcia znaczących, długoterminowych wyników w walce z otyłością może odzwierciedlać Brak oceny procesów fizjologicznych leżących u podstaw bilansu energetycznego. Nowe podejścia uwzględniające sposób działania systemu bilansu energetycznego powinny zastąpić dotychczasową koncentrację na powszechnych ograniczeniach żywieniowych i utracie wagi. Istnieje potrzeba edukacji społeczeństwa na temat koncepcji bilansu energetycznego i pomóc im rozwinąć umiejętności poznawcze wymagane do przeciwdziałania skłonności do przejadania się i siedzącego trybu życia. Koncepcja regulowanych i nieuregulowanych stref bilansu energetycznego może wyjaśnić epidemię otyłości wśród coraz bardziej siedzącej populacji.
jednak stosunkowo niewielkie zmiany w pobieraniu energii i wydatkach mogą zahamować przyrost masy ciała u większości ludzi. Poprzez zwiększenie aktywności fizycznej w populacji, więcej osób przeniesie się do regulowanej strefy bilansu energetycznego, aw rezultacie będzie miało większą kontrolę nad swoją masą ciała. Tylko poprzez zapobieganie przyrostowi masy ciała można odwrócić epidemię otyłości