é utilizado um exame de claudicação para tentar identificar a causa da claudicação no cavalo, que subsequentemente orienta o tratamento. É o primeiro passo para avaliar a diminuição do desempenho de um equino, mesmo que o cavalo não pareça abertamente coxo, para descartar qualquer causa associada à dor.os exames de claudicação também são um componente chave do exame de pré-compra. Estes exames avaliam o cavalo para dar ao comprador potencial informações sobre a solidez atual do cavalo. Os veterinários podem comentar aspectos que possam inibir a utilização do cavalo para a actividade pretendida do comprador, tais como osteoartrite subclínica ou defeitos conformacionais. No entanto, o veterinário não está lá para “passar” ou “falhar” um cavalo, mas apenas para dar a sua impressão do cavalo naquele dia. Por conseguinte, os exames pré-compra não garantem a saúde ou a solidez futuras do cavalo. O exame pré-compra pode variar em escopo dependendo do desejo do comprador, de um exame simples com hoof e testes de flexão, a múltiplas radiografias, ultra-sons, e técnicas avançadas de imagem, incluindo MRI.
HistoryEdit
uma história detalhada é o primeiro passo de um exame de claudicação. idade: é mais provável que os potros tenham causas infecciosas de claudicação (artrite séptica). Os cavalos que iniciam o treino podem ser coxos devido a uma doença ortopédica no desenvolvimento, como a osteocondrose. Animais mais velhos são mais propensos a experimentar osteoartrite. raça: Doenças específicas da raça, tais como paralisia periódica hipercalêmica (Hipp), podem ser descartadas. Além disso, algumas raças ou tipos são mais propensos a certos tipos de claudicação.disciplina: certas lamenesses estão associadas a certos usos. Por exemplo, cavalos de corrida são mais propensos a ter fadiga relacionadas com lesões como fraturas por estresse e danos a tendões flexores, enquanto western mostrar os cavalos são mais propensos a sofrer de naviculares síndrome de inglês e de cavalos de esporte são mais propensos a ter osteoartrite ou lesão do ligamento suspensor. história passada de claudicação: Uma lesão antiga pode ser re-ferida. No caso de doença progressiva, como a osteoartrite, um cavalo muitas vezes experimentará claudicação recorrente que deve ser controlada. A claudicação variável pode sugerir uma lesão bilateral ou causa infecciosa de claudicação.duração e progressão a claudicação: lesão aguda é mais comum com lesão dos tecidos moles. Doença crónica e progressiva é mais comum em casos como osteoartrite e doença navicular.mudanças recentes na gestão: como a execução, o nível de exercício, a dieta ou as ferragens.efeito do exercício sobre o grau de claudicação. qualquer tratamento implementado, incluindo repouso.
o exame Físico e palpationEdit
assimetria da estrutura muscular, devido à atrofia muscular, geralmente ocorre no lado do membro coxo. A claudicação dos membros traseiros ou fractura pélvica podem causar atrofia unilateral dos músculos glúteos médios ou gracilis. Danos no nervo supra -ascapular podem levar à atrofia dos músculos do ombro (supra-espinhal e infra-espinhal). A atrofia muscular do pescoço pode ser observada com malformações vertebrais cervicais (doença de Wobbler), osteoartrite da faceta articular e causas neurológicas de claudicação. Assimetria em um membro também pode ocorrer devido ao inchaço de uma articulação ou tecido mole. Por esta razão, cada perna deve ser comparada com o seu parceiro.após um exame visual, o médico apalpa o cavalo, a sensação de calor, inchaço e sensibilidade à pressão, indicando dor. A palpação é geralmente realizada mais cuidadosamente no membro inferior, mas um exame abrangente incluirá palpação das costas, pélvis e pescoço. As articulações devem ser palpadas para a dor, efusão de bolsas articulares, espessamento da cápsula articular e verificada a amplitude de movimento. Os principais ligamentos e tendões, tais como os tendões flexores digitais superficiais e profundos, ligamentos de controle inferior, ligamentos suspensórios e ligamentos distais sesamoideanos, também devem ser palpados ao longo de todo o seu comprimento. Os ossos individuais podem ser palpados se houver suspeita de lesão, tais como fractura, lombos em cavalos de corrida (ossos de canhão), ou tala (ossos de Tala).testes manipuladores especializados podem ser usados para ajudar a identificar áreas específicas de dor: o teste de Churchill: pressão é aplicada na superfície plantar da cabeça do osso da tala medial. Um cavalo doloroso vai flectir e raptar o membro, indicando dor no focinho. ruptura de Peroneus tertius: o hock é puxado em extensão enquanto o stifle é flexionado. Um teste positivo (a capacidade de estender o focinho) indica uma ruptura do músculo peroneus tertius. deslocamento da patela: a patela é empurrada lateralmente e proximalmente para testar a fixação para cima da patela. teste cruzado: o examinador move a tíbia bruscamente caudalmente, para sentir o movimento para longe do fémur ou crepito. O movimento excessivo pode indicar ruptura cruciária. teste para danos colaterais do ligamento stifle: o stifle é mantido ainda, enquanto o membro distal é abduzido (para testar danos ao ligamento colateral medial) ou adducted (para testar danos colaterais laterais ligamentos). O movimento excessivo pelo Membro distal em relação ao stifle sugere ruptura do ligamento colateral. A entorse destes ligamentos pode ser avaliada repetindo este teste várias vezes, antes de empurrar o cavalo para fora de uma procura de claudicação.
avaliação do hoofEdit
a maioria da claudicação tem origem no casco. Por esta razão, o casco é cuidadosamente escrutinado em forma, equilíbrio, fermento, padrão de desgaste, e para a presença de rachaduras, e calcanhares contratados ou rasgados.
a claudicação crónica irá alterar a forma da cápsula do casco, uma vez que o membro coxo não é tão pesado como o seu parceiro, tornando a cápsula mais direita, estreita, com um calcanhar mais elevado no membro coxo e mais achatado no braço sonoro. O uso de cascos ou ferraduras pode indicar ruptura e se o cavalo está arrastando seus dedos. A mudança de forma da parede do casco também é comum em cavalos que sofrem de laminite. “Anéis fundadores”, ou anéis concêntricos espessados na parede do casco, indicam um episódio passado de laminite. A concavidade da superfície dorsal (frontal) do casco pode indicar laminite crónica. A sola pode tornar-se convexa se o osso do caixão começar a empurrar através do fundo do casco.
equilíbrio hoof correto permite a distribuição uniforme de forças através da perna e hoof. Mau equilíbrio de cascos, devido a falhas conformacionais ou má aparagem, pode causar claudicação devido a Lesões músculo-esqueléticas, e mau equilíbrio de cascos tem sido associado com o aumento do risco de lesões catastróficas em cavalos de corrida. O desequilíbrio lado-a-lado (mediolateral) pode causar cicatrizações cicatrizadas e fissuras nos cascos. O ângulo do casco, ou o ângulo da parede do casco em relação ao pasto, tem sido associado com a saúde dos tecidos moles da perna inferior. Os dedos longos forçam o cavalo a girar (quebrar) mais para a frente sobre o dedo do pé. O dedo do pé atua como uma alavanca braço, e seu comprimento aumentado torna mais difícil para os calcanhares para girar fora do chão. Isto aumenta a tensão no tendão flexor digital profundo e nos ligamentos do osso navicular.
a avaliação do pulso Digital é importante quando se trata do casco. Um pulso digital aumentado muitas vezes indica que a lesão é no pé, e são geralmente mais significativamente aumentado em cavalos com laminite. A faixa coronária também pode ser palpada. Inchaço frio pode indicar derrame da articulação do caixão, inchaço com um aumento da temperatura pode indicar laminite, inchaço firme pode ocorrer com o osso do anel, e um inchaço localizado com dor pode indicar um abcesso.os examinadores também” testam cascos ” cada pé aplicando um instrumento metálico que aperta o pé para testar a dor profunda. A sensibilidade difusa ocorre com fratura ou infecção do osso do caixão, e laminite. A sensibilidade mais localizada pode ser encontrada com equimoses, perfurações, abcessos nos cascos e unhas quentes. A sensibilidade ao longo do terço médio da rã é consistente com a síndrome navicular, mas também pode ocorrer com saltos cortados. Para distinguir estes dois, os testadores de cascos podem ser aplicados sobre os calcanhares, que serão sensíveis no caso de qualquer dor relacionada com o calcanhar, tais como calcanhar cortado, contratado, ou calcanhar machucado. A parede dos cascos também pode ser percussionada (golpeada com um martelo), o que produzirá uma resposta positiva em casos de rachaduras dos cascos que estão causando dor no cavalo, laminite, ou uma gravilha (abscesso dos cascos que percorrem a parede dos cascos em direção à banda coronária).
de Avaliação em motionEdit
o cavalo é avaliado em movimento, geralmente na caminhada e trote, mas ocasionalmente também no canter. A caminhada é muitas vezes o melhor andar para avaliar a colocação dos pés. O trote é geralmente o melhor andar para localizar a claudicação a uma perna particular, porque é um andar simétrico onde a metade da frente do cavalo e a metade de trás se movem em uníssono. O canter também pode ser usado para avaliação da claudicação. A resistência ao recolhimento do cantereiro ou ao acoplamento da extremidade traseira pode sugerir dor na articulação sacro-ilíaca, pélvis ou perna traseira.em certas condições, a claudicação pode acentuar-se. Portanto, o exame em movimento é muitas vezes realizado em uma linha reta e em um círculo, e pode ser repetido em diferentes pisos. A base dura tende a tornar as lesões nas articulações e nos ossos mais aparentes, enquanto que os pés moles e profundos tendem a acentuar as lesões nos tecidos moles. Os círculos podem acentuar uma claudicação quando a perna coxa está no interior ou no exterior do círculo.por vezes, pode ser útil avaliar o cavalo sobre sela, uma vez que o peso do motociclista pode acentuar a claudicação. Em caso de diminuição do desempenho, pode ser útil observar um cavalo a realizar determinados movimentos específicos da disciplina, que podem ser a única vez que o motociclista nota uma alteração nas capacidades do cavalo.
marcha é avaliado em termos de simetria. Isso inclui o total fluidez do cavalo em movimento, comprimento de passada, o carregamento de uma perna, como o casco de terras no terreno (plano, dedo do pé ou calcanhar-primeiro), amplitude de movimento das articulações, desvios de posição do corpo e a posição da cabeça e do pescoço.a primeira avaliação do cavalo é utilizada para determinar a gravidade da claudicação e para ajudar a identificar qual parte do corpo pode ser afectada. O processo de observação do movimento de um cavalo é repetido após cada teste adicional de flexão ou bloqueio nervoso para determinar o seu efeito no animal.
classificação lamenessEdit
a claudicação é classificada numa escala. Isso permite que o praticante ajude a quantificar uma claudicação, a fim de determinar a gravidade relativa, avaliar o grau de mudança após os testes de flexão ou bloqueios nervosos, e para determinar a melhoria da claudicação ao longo do tempo, uma vez que o tratamento foi implementado. A escala mais usada nos Estados Unidos é uma escala de 1 a 5 da American Association of Equine Practitioners (AAEP). Outras escalas são mais comumente usadas fora dos Estados Unidos, incluindo uma escala de 1-10 no Reino Unido.
AAEP Claudicação Escala de notas
- Grau 0: claudicação não é perceptível em qualquer circunstância
- nota 1: a claudicação é difícil observar e não de forma consistente aparente sob quaisquer circunstâncias
- nota 2: a claudicação é consistentemente aparente em determinadas circunstâncias específicas, superfícies, sobre um plano inclinado, circulando, sob a sela, etc.), mas difícil de observar em uma caminhada ou trote em uma linha reta
- nota 3: a claudicação é consistentemente aparente no trote em todas as circunstâncias
- nota 4: a claudicação é aparente no pé
- Grau 5: o cavalo é minimamente ou não-peso suportando no membro, ou incapaz de se mover
a claudicação Não-peso (grau 5) é mais comumente o resultado de um abcesso no casco. Embora muito doloroso, a maioria dos abcessos de cascos são bastante tratáveis e não causam a claudicação a longo prazo. No entanto, fracturas e estruturas sinoviais sépticas (tais como uma bolsa de articulação infectada ou bainha do tendão) também podem causar claudicação Não-peso, e requerem avaliação de emergência e tratamento por um veterinário. Assim, a claudicação sem peso deve ser avaliada atempadamente por um profissional equino, especialmente se estiver associada a trauma, laceração ou injecção recente nas articulações.os testes de flexão são uma ferramenta de diagnóstico que envolve a aplicação de pressão sustentada num determinado conjunto de articulações. O Membro é flexionado à força por entre 30 segundos e 3 minutos, dependendo da preferência da articulação e do praticante, e o cavalo é imediatamente trocado. Um aumento da claudicação após um teste de flexão sugere que essas articulações ou estruturas de tecidos moles circundantes podem ser uma fonte de dor para o cavalo. Os testes de flexão ajudam a reduzir a fonte de claudicação a uma certa parte da perna, mas eles não são específicos porque quase sempre afetam mais de uma articulação e porque eles também afetam as estruturas de tecidos moles em torno da articulação, não apenas a articulação em si. Além disso, eles devem ser interpretados cuidadosamente devido ao risco de falsos negativos e falsos positivos.
anestesia Regional dos membros (blocos nervosos)Edite
blocos nervosos envolvem injetar uma pequena quantidade de anestésico local em torno de um nervo ou em uma estrutura sinovial (como uma articulação ou bainha de tendões), a fim de bloquear a percepção da dor em uma área específica. Após a injecção, a substância é administrada durante alguns minutos para produzir efeitos. O bloco é então testado empurrando um objeto contundente, como uma caneta esferográfica, para a área que é suposto ser dessensibilizado. Se o cavalo não reage a esta pressão, a área é dessensibilizada, e o cavalo é trotado para ver se a claudicação melhorou. A melhoria indica que a causa de claudicação foi de uma estrutura dessensibilizada pelo bloqueio nervoso.
os blocos nervosos são realizados de uma forma passo-a-passo, começando na parte mais distal (inferior) do Membro e movendo-se para cima. Isto é devido ao fato de que bloquear um nervo mais alto vai dessensibilizar tudo o que ele inerva distal para o local de bloqueio. Por exemplo, bloquear a perna no nível do fetlock também irá bloquear todo o pé, uma vez que as fibras nervosas que inervam o pé são inibidas quando eles viajam através da área fetlock. Um resultado positivo deste bloco não será capaz de diferenciar a dor no pé da dor na região pastern ou fetlock. Mais informações podem ser obtidas a partir de bloquear o pé primeiro, em seguida, o fetlock, uma vez que permite uma maior especificidade na determinação da causa de claudicação.
A duração do anestésico varia dependendo da substância utilizada. A lidocaína é especialmente de curta duração e, portanto, geralmente não é utilizada para avaliações de claudicação. A mepivacaina anestésica de ação mais longa é mais comumente usada para os blocos nervosos, porque idealmente o bloco deve durar durante todo o exame de claudicação para evitar falsos positivos com os blocos subseqüentes como eles são realizados acima da perna. A bupivicaína é de longa duração (até 4 a 6 horas), e é mais comumente utilizada para analgesia após a cirurgia, em vez de para blocos nervosos.embora os blocos nervosos sejam muito importantes para o exame de claudicação, não são à prova de falhas. Vários estudos têm mostrado que o anestésico pode migrar, especialmente se o cavalo é avaliado muito depois de bloquear ou se uma grande quantidade de anestésico é usado. Se o anestésico migrar para a estrutura que está causando dor no cavalo, o cavalo terá um bloqueio positivo, e o examinador vai concluir que a claudicação se origina em uma área que não está realmente causando desconforto no cavalo. Falsos resultados também podem ser secundários ao erro do praticante se o anestésico é acidentalmente administrado em um local que não foi intencional, como uma estrutura sinovial ao invés de em torno de um nervo. Além disso, cavalos individuais têm variação em sua anatomia neural, e se padrões atípicos estão presentes, um determinado bloco pode bloquear uma área não intencional pelo examinador, levando a falsos positivos. As articulações apresentam problemas adicionais. Um grande volume de anestésico colocado em uma articulação pode se difundir ao longo do tempo, bloqueando as estruturas circundantes. Além disso, há alguns casos em que a dor articular pode responder melhor ao bloqueio perineural em vez de bloqueio da articulação.
detecção objetiva de claudicação e LocalizationEdit
há um acordo relativamente baixo entre os praticantes que tentam identificar uma perna manca quando a claudicação é leve usando dicas visuais Subjetivas. Por conseguinte, podem ser úteis métodos adicionais de detecção e quantificação da claudicação. Vários sistemas estão em uso e em desenvolvimento para este fim, tanto na pesquisa quanto na prática clínica. Entre eles estão o sistema de localização de claudicação baseado em acelerômetros uniaxiais, o sistema de Equigate baseado em seis graus de unidades de medição inercial de liberdade, o sistema de Equinálise, e o sistema de captura de movimento baseado em Qhorse