é indicada quando o chamado teste table-top é positivo. Com este teste, a pessoa coloca a mão em uma mesa. Se a mão estiver completamente plana sobre a mesa, o ensaio é considerado negativo. Se a mão não puder ser colocada completamente plana sobre a mesa, deixando um espaço entre a mesa e uma parte da mão tão grande quanto o diâmetro de uma caneta esferográfica, o teste é considerado positivo e cirurgia ou outro tratamento pode ser indicado. Além disso, as articulações dos dedos podem tornar-se fixas e rígidas.Existem vários tipos de tratamento, com algumas mãos necessitando de tratamento repetido.as principais categorias listadas pela Sociedade Internacional Dupuytren por ordem de fase da doença são a radioterapia, a aponeurotomia da agulha (NA), a injecção de colagenase e a cirurgia da mão. A partir de 2016, as evidências sobre a eficácia da radioterapia foram consideradas inadequadas em quantidade e qualidade, e difíceis de interpretar por causa da incerteza sobre a história natural da doença de Dupuytren.a aponeurotomia da agulha é mais eficaz nos estádios I e II, cobrindo 6-90 graus de deformação do dedo. No entanto, também é usado em outras fases.
A injecção de colagenase é igualmente mais eficaz nas fases I e II. no entanto, também é utilizada noutras fases.
cirurgia da Mão é eficaz na fase I para a fase IV.
SurgeryEdit
Em 12 de junho de 1831, Dupuytren realizado um procedimento cirúrgico em uma pessoa com contratura dos 4º e 5º dígitos que anteriormente havia sido dito por outros cirurgiões que a única solução era cortar os tendões flexores. Ele descreveu a condição e a operação na lanceta em 1834 depois de apresentá-la em 1833, e postumamente em 1836 em uma publicação francesa pelo Hôtel-Dieu de Paris. O procedimento que ele descreveu foi um procedimento de agulha minimamente invasivo.devido às altas taxas de recorrência, novas técnicas cirúrgicas foram introduzidas, tais como fasciectomia e dermofasciectomia. A maioria do tecido doente é removido com estes procedimentos.As taxas de recorrência são baixas. Para alguns indivíduos, a inserção parcial de “K-wires” na junta DIP ou PIP do dígito afetado por um período de pelo menos 21 dias para fundir a articulação é a única maneira de parar o progresso da doença. Após a remoção dos fios, a junta é fixada em flexão, o que é considerado preferível à fusão na extensão.em casos extremos, pode ser necessária amputação de dedos para casos graves ou recorrentes ou após complicações cirúrgicas.
Limitado fasciectomyEdit
Limitado e selectiva fasciectomy remove o patológico do tecido, e é uma abordagem comum. Evidências de baixa qualidade sugerem que a fasciectomia pode ser mais eficaz para pessoas com contraturas avançadas de Dupuytren.durante o procedimento, a pessoa está sob anestesia regional ou geral. Um torniquete cirúrgico impede o fluxo sanguíneo para o membro. A pele é frequentemente aberta com uma incisão zig-zag, mas incisões rectas com ou sem z-plasty também são descritas e podem reduzir os danos nos feixes neurovasculares. Todas as cordas doentes e fáscia são excisadas. A excisão tem de ser muito precisa para poupar os pacotes neurovasculares. Como nem todo o tecido doente é visível macroscopicamente, a excisão completa é incerta.uma revisão de 20 anos de complicações cirúrgicas associadas à fasciectomia mostrou que ocorreram complicações principais em 15,7% dos casos, incluindo lesão nervosa digital (3,4%), lesão arterial digital (2%), infecção (2.4%), hematoma (2.1%) e síndrome da dor regional complexa (5.5%), além de complicações menores, incluindo doloroso flare reações de 9,9% dos casos e complicações na cicatrização de feridas de 22,9% dos casos. Após a remoção do tecido, a incisão é fechada. Em caso de falta de pele, a parte transversal da incisão zig-zag é deixada aberta. Os pontos são removidos 10 dias após a cirurgia.após a cirurgia, a mão é embrulhada numa ligadura ligeira de compressão durante uma semana. A flexão e a extensão dos dedos podem iniciar-se assim que a anestesia tiver desaparecido. É comum sentir formigueiro na primeira semana após a cirurgia. A terapia manual é frequentemente recomendada. Aproximadamente 6 semanas após a cirurgia o paciente é capaz de usar completamente a mão.
a taxa média de recorrência é de 39% após uma fasciectomia após um intervalo mediano de cerca de 4 anos.esta secção precisa de citações adicionais para verificação. Por favor, ajude a melhorar este artigo adicionando citações a fontes confiáveis. O material não recolhido pode ser desafiado e removido. (September 2016) (Learn how and when to remove this template message)
Limited/selective fasciectomy under local anesthesia (LA) with epinephrine but no tourniquet is possible. Em 2005, Denkler descreveu a técnica.Dermofasciectomiedit Dermofasciectomia é um procedimento cirúrgico que pode ser utilizado quando:
- A pele é clinicamente envolvidos (pits, tethering, deficiência, etc.)
- O risco de recorrência é alta e a pele parece não (subclínica envolvimento da pele ocorre em ~50% dos casos)
- doença Recorrente. Semelhante a uma fasciectomia limitada, a dermofasciectomia remove cordas doentes, fáscia, e a pele sobrenadante. Normalmente, a pele excisada é substituída por um enxerto cutâneo, geralmente de espessura total, constituído pela epiderme e por toda a derme. Na maioria dos casos, o enxerto é retirado da fossa antecubital (o crease da pele na articulação do cotovelo) ou do lado interno da parte superior do braço. Este lugar é escolhido porque a cor da pele melhor corresponde à cor da pele da palma. A pele no lado interno da parte superior do braço é fina e tem pele suficiente para fornecer um enxerto de espessura total. O local do doador pode ser fechado com uma sutura direta.o enxerto é suturado na pele que rodeia a ferida. Durante uma semana, a mão está protegida com um penso. A mão e o braço estão elevados com uma funda. O curativo é então removido e uma mobilização cuidadosa pode ser iniciada, aumentando gradualmente em intensidade. Após este procedimento o risco de recorrência é minimizado, mas Dupuytren pode ocorrer no enxerto da pele e complicações da cirurgia podem ocorrer.a fasciectomia Segmental com/sem celuloseedit (celuloseedit) fasciectomia Segmental envolve a excisão de parte (S) da medula contratada, de modo que ela desaparece ou deixa de contrair o dedo. É menos invasivo do que a fasciectomia limitada, porque nem todo o tecido doente é excisado e as incisões da pele são menores.a pessoa é colocada sob anestesia regional e é utilizado um torniquete cirúrgico. A pele é aberta com pequenas incisões curvadas sobre o tecido doente. Se necessário, incisões são feitas nos dedos. Pedaços de corda e fáscia de aproximadamente um centímetro são excisados. As cordas são colocadas sob tensão máxima enquanto são cortadas. Um bisturi é usado para separar os tecidos. O cirurgião continua a remover partes pequenas até que o dedo se estenda completamente. A pessoa é encorajada a começar a mover a sua mão no dia seguinte à cirurgia. Eles usam uma tala de extensão por duas a três semanas, exceto durante a fisioterapia.o mesmo procedimento é utilizado na fasciectomia segmental com implante de celulose. Após a excisão e uma hemostase cuidadosa, o implante de celulose é colocado em uma única camada entre as partes restantes do cordão.após a cirurgia, as pessoas usam um penso leve durante quatro dias, seguido de uma tala de extensão. A tala é usada continuamente durante a noite durante oito semanas. Durante as primeiras semanas após a cirurgia, a tala pode ser usada durante o dia.foram realizados estudos menos invasivos sobre a libertação percutânea, a aponeurotomia percutânea extensa com lipografia e colagenase. Estes tratamentos são prometedores.a aponeurotomia da agulha percutânea fasciotomiedit
é uma técnica minimamente invasiva em que as cordas são enfraquecidas através da inserção e manipulação de uma agulha pequena. O cabo é seccionado a tantos níveis quanto possível na palma e nos dedos, dependendo da localização e extensão da doença, utilizando uma agulha de calibre 25 montada numa seringa de 10 ml. Uma vez enfraquecida, as cordas ofensivas podem ser quebradas colocando tensão no(S) dedo(s) e puxando o (S) dedo (s) Direito (s). Após o tratamento é aplicado um pequeno penso durante 24 horas, após o que as pessoas são capazes de usar as mãos normalmente. Não são dadas cintas ou fisioterapia.a vantagem da aponeurotomia da agulha é a intervenção mínima sem incisão (feita no escritório sob anestesia local) e o regresso muito rápido a actividades normais sem necessidade de reabilitação, mas os nódulos podem voltar a crescer. Um estudo relatou que o ganho pós-operatório é maior no nível MCP-articulação do que no nível IP-articulação e encontrou uma taxa de reabertura de 24%; as complicações são escassas. A aponeurotomia da agulha pode ser realizada com os dedos severamente torcidos (estágio IV), e não apenas nos estágios iniciais. Um estudo de 2003 mostrou uma taxa de recorrência de 85% após 5 anos.
uma revisão abrangente dos resultados da aponeurotomia agulha em 1.013 dedos foi realizada por Gary M. Pesss, MD, Rebecca Pess, DPT, e Rachel Pess, PsyD, e publicado no Journal of Hand Surgery abril 2012. O seguimento mínimo foi de 3 anos. As contraturas da articulação metacarpofalângea (MP) foram corrigidas em média 99% e as contraturas da articulação interfalângea proximal (PIP) em média 89% imediatamente após o procedimento. No seguimento final, 72% da correcção foi mantida para as articulações MP e 31% para as articulações do PIP. A diferença entre as correcções finais para as articulações MP e PIP foi estatisticamente significativa. Quando foi efectuada uma comparação entre pessoas com idade igual ou superior a 55 anos versus menores de 55 anos, verificou-se uma diferença estatisticamente significativa nas articulações MP e PIP, com maior correcção mantida no grupo mais velho.as diferenças entre os sexos não foram estatisticamente significativas. A aponeurotomia da agulha proporcionou uma correcção bem sucedida a 5° ou menos contractura imediatamente após o procedimento em 98% (791) das articulações MP e 67% (350) das articulações do tubo. Verificou-se uma recorrência de 20° ou menos durante o nível corrigido após o procedimento original em 80% (646) das articulações MP e 35% (183) das articulações PIP. As complicações foram raras, exceto em lágrimas de pele, que ocorreram em 3,4% (34) dos dígitos. Este estudo mostrou que NA é um procedimento seguro que pode ser realizado em ambulatório. A taxa de complicação foi baixa, mas as recorrências foram frequentes em pessoas mais jovens e para as contraturas de PIP.
aponeurotomia percutânea extensa e lipoftingedit
uma técnica introduzida em 2011 é uma extensa aponeurotomia percutânea com lipofting. Este procedimento também usa uma agulha para cortar as cordas. A diferença com a fasciotomia percutânea é que o cordão é cortado em muitos lugares. O cordão também é separado da pele para dar lugar ao lipoenxerto que é retirado do abdômen ou flanco ipsilateral. Esta técnica encurta o tempo de recuperação. O enxerto de gordura resulta em pele macia.antes da aponeurotomia, faz-se uma lipoaspiração ao abdómen e flanco ipsilateral para recolher o lipoasperto. O tratamento pode ser realizado sob anestesia regional ou geral. Os dígitos são colocados sob tensão máxima de extensão usando um retractor de mão de chumbo firme. O cirurgião faz múltiplas perfurações palmar com pequenos cortes. A tensão nas cordas é crucial, porque as cordas apertadas são mais suscetíveis de serem cortadas e rasgadas pelas pequenas marcas, enquanto as estruturas neurovasculares relativamente frouxas são poupadas. Depois de o cordão ser completamente cortado e separado da pele, o lipoaspiração é injectado sob a pele. Injecta-se um total de cerca de 5 a 10 ml por raio.após o tratamento, a pessoa usa uma tala de extensão durante 5 a 7 dias. Em seguida, a pessoa retorna às atividades normais e é aconselhado a usar uma tala noturna por até 20 semanas.artigo principal: Colagenase clostridium histolyticum
enzima Colagenase injeção: antes de, no dia seguinte, e duas semanas após o primeiro tratamentoClostridial colagenase injeções foram encontrados para ser mais eficaz do que o placebo. As cordas são enfraquecidas através da injecção de pequenas quantidades da enzima colagenase, que quebra ligações peptídicas no colagénio.o tratamento com colagenase é diferente para a articulação MCP e a articulação PIP. Numa contractura articular MCP, a agulha deve ser colocada no ponto de curvatura máxima do cordão palpável.a agulha é colocada verticalmente na curva. A colagenase é distribuída por três pontos de injecção. Para a junta do PIP, a agulha não deve ser colocada mais de 4 mm distal a Palmar digital crease a 2-3 mm de profundidade. A injecção para o PIP consiste numa injecção cheia com 0, 58 mg CCH 0, 20 ml. A agulha deve ser colocada na horizontal em relação ao cordão umbilical e deve também ter uma distribuição de 3 pontos. Após a injecção, a mão da pessoa é embrulhada em gaze volumosa e deve ser elevada durante o resto do dia. Após 24 horas a pessoa retorna para extensão digital passiva para romper o cordão. A pressão moderada durante 10-20 segundos rompe o cordão.após o tratamento com colagenase, a pessoa deve usar uma tala noturna e realizar exercícios de flexão/extensão digital várias vezes por dia durante 4 meses.
In February 2010 the US Food and Drug Administration (FDA) approved injectable collagenase extracted from Clostridium histolyticum for the treatment of Dupuytren’s contracture in adults with a palpable Dupuytren’s cord. (Três anos depois, foi aprovado também para o tratamento da doença de Peyronie, por vezes relacionada. Em 2011, seu uso para o tratamento da contratura da Dupuytren foi aprovado pela Agência Europeia de medicamentos, e recebeu aprovação similar na Austrália em 2013.
a Radiação therapyEdit
Mostra o feixe a olho-de-vista da radioterapia portal no lado da superfície, com o escudo de corte colocado na máquina do pórticoa Radioterapia tem sido usado principalmente para o estágio inicial da doença, mas não está comprovada. As evidências para apoiar o seu uso a partir de 2017, no entanto, foram pobres—os esforços para reunir evidências são complicados devido a uma má compreensão de como a condição se desenvolve ao longo do tempo. Só foi observado em doenças precoces.
medicineEdit alternativo
várias terapias alternativas, tais como o tratamento com vitamina E, foram estudadas, embora sem grupos de controlo. A maioria dos médicos não valoriza esses tratamentos. Nenhum destes tratamentos pára ou cura a condição permanentemente. Um estudo de 1949 da terapia da vitamina e descobriu que “em doze dos treze pacientes não havia qualquer evidência de qualquer alteração. … O tratamento foi abandonado.”
Laser treatment (using red and infrared at low power) was informally discussed in 2013 at an International Dupuytren Society forum, as of which time little or no formal evaluation of the techniques had been completed.os cuidados pós-operatórios envolvem terapia manual e fragmentação. A terapia da mão é prescrita para otimizar a função pós-cirúrgica e para prevenir a rigidez articular.além da terapia manual, muitos cirurgiões aconselham o uso de talas estáticas ou dinâmicas após a cirurgia para manter a mobilidade dos dedos. A tala é usada para fornecer alongamento prolongado aos tecidos curativos e prevenir contraturas de flexão. Embora a fragmentação seja uma intervenção pós-operatória amplamente utilizada, a evidência da sua eficácia é limitada, levando a variações nas abordagens de fragmentação. A maioria dos cirurgiões usa experiência clínica para decidir se a tala. As vantagens citadas incluem a manutenção da extensão do dedo e a prevenção de novas contraturas de flexão. As desvantagens citadas incluem rigidez articular, dor prolongada, desconforto, função subsequentemente reduzida e edema.uma terceira abordagem enfatiza o auto-exercício precoce e o alongamento.
