a Fluoxetina é o único antidepressivo eficaz no tratamento da depressão bipolar, e apenas em combinação com o antipsicótico atípico olanzapina, diz uma clínica atualizada orientação
publicado pelo Instituto Nacional de Saúde e Cuidados Excellence (NICE), em 24 de setembro de 2014.
isso marca uma mudança da diretriz bipolar de NICE de 2006, que não especificou nenhuma droga em particular, mas recomendou que um medicamento das classes antidepressiva e antimanica deve ser usado em combinação para tratar a depressão bipolar.
a orientação actualizada também recomenda antipsicóticos específicos para os episódios maníacos da doença, deixando de recomendar a classe do fármaco como um todo.
“NICE, está agora concentrando-se sobre a eficácia de medicamentos, em vez de a tradição de recomendar classes de medicamentos como um todo”, diz Richard Morriss, professor de psiquiatria e saúde mental da Universidade De Nottingham, que liderou o desenvolvimento da diretriz.a base de evidências em torno do uso de antidepressivos quase duplicou desde a publicação da diretriz anterior, diz ele. “A depressão Bipolar parece-se muito com a depressão unipolar, então a suposição era que o tratamento deveria ser o mesmo. Mas agora nós passamos de apenas ter uma base de evidências fraca para ter evidências com significância estatística”, diz Morriss.
“confirma que os antidepressivos não devem ser usados isoladamente e também que estas drogas não são eficazes para a depressão bipolar, que precisa ser tratada de forma distinta”, acrescenta. A monoterapia com antidepressivos ou lítio não é melhor do que o placebo, afirma a orientação legal.as novas recomendações são mais específicas, concentram-se na recuperação e têm em conta o “pacote completo” de cuidados, de acordo com Morriss.
a perturbação Bipolar tem uma prevalência estimada ao longo da vida de 1-2% no Reino Unido. A perturbação é caracterizada por ciclos de mania e depressão com recuperação completa ou incompleta no meio. A medicação usada para tratar a condição varia dependendo da parte do ciclo da doença em que o paciente está e se eles já estão tomando medicação para a condição.para a depressão bipolar, os tratamentos de primeira linha recomendados são a fluoxetina com olanzapina ou a monoterapia com outro antipsicótico atípico, quetiapina. Olanzapina ou lamotrigina em monoterapia também pode ser considerada, diz NICE.para mania, recomenda-se a utilização de antipsicóticos risperidona, haloperidol, olanzapina e quetiapina. Após a resolução dos sintomas, estes medicamentos devem ser continuados por mais quatro semanas, altura em que as opções de tratamento a longo prazo devem ser consideradas.
O lítio continua a ser a droga principal para a gestão a longo prazo do transtorno bipolar, porque ainda tem a melhor base de evidências, diz Morriss. A olanzapina, a quetiapina e o valproato são recomendados como tratamentos de segunda linha se não Houver resposta ou se apenas Houver resposta parcial ao lítio.a norma orientadora estabelece a importância da terapêutica não farmacológica, tais como tratamentos psicológicos, incluindo terapia cognitiva-comportamental. A terapia psicológica pode ser usada sozinha para casos mais leves de depressão bipolar, acrescenta Morriss.as intervenções psicológicas constituem a pedra angular da terapêutica para adolescentes e crianças na nova directriz, uma vez que os tratamentos com fármacos bipolares podem ter um efeito prejudicial no crescimento e desenvolvimento das crianças. Mas quando os medicamentos são necessários, as opções de tratamento são em grande parte as mesmas que para os adultos, com a adição de aripiprazol para a mania, com base numa avaliação tecnológica positiva de NICE em 2013.como parte do foco em todo o pacote de cuidados, Morriss também enfatiza o uso de planos de cuidados pessoais. “Os pacientes em tratamento de manutenção podem receber um pequeno volume de medicação de vigília no caso de começarem a sentir os sintomas de mania ou depressão”, diz Morriss. “O farmacêutico terá de desempenhar um papel fundamental para ajudar o paciente a compreender quando tomar estes medicamentos.”