| Lobo | Segmento | Posição |
|---|---|---|
| o Lobo Superior | Apical dos Brônquios Posterior Brônquios a) Direito b) para a Esquerda Anterior Brônquios |
Sentado ereto Deitado sobre o lado esquerdo na horizontal virou 45 graus para o rosto, descansando contra um travesseiro com outro apoio de cabeça.deitado no lado direito, virado 45 graus para a face, com 3 almofadas dispostas para levantar os ombros a 30 cm da horizontal.deitado de joelhos com os joelhos flectidos.brônquios superiores brônquios inferiores brônquios inferiores brônquicos largos com o corpo um quarto virado para a direita mantido por uma almofada sob o lado esquerdo do ombro à Anca. o tórax é inclinado para baixo para um ângulo de 15 graus. |
| Lobo Médio | Lateral Brônquios Medial Brônquios |
4&5Lying em decúbito dorsal com o corpo de um quarto virado para a esquerda mantido por uma almofada sob o lado direito do ombro ao quadril. o tórax é inclinado para baixo para um ângulo de 15 graus. |
| Lobo Inferior | Apical dos Brônquios Medial Basal (Cardíaco) dos Brônquios Anterior Basal Brônquios Lateral Basal Brônquios Basal Posterior Brônquios |
Deitado com um travesseiro sob o abdômen.deitado no lado direito com o peito inclinado para baixo para um ângulo de 20 graus.deitado em Supino com os joelhos flectidos e o peito inclinado para baixo para um ângulo de 20 graus.deitado no lado oposto com o peito inclinado para baixo para um ângulo de 20 graus.deitado com uma almofada debaixo das ancas e o peito inclinado para baixo para um ângulo de 20 graus. |
Fonte: Pryor J e Prasad S (eds) (2008): Fisioterapia Respiratórios e Problemas Cardíacos (4ª ed). Edinburgh: Churchill Livingstone, p 167
até a década de 1990, o excesso de secreções pulmonares foram geralmente gerenciadas com GAD e técnicas manuais (ver vídeo de técnicas manuais). Mais recentemente, técnicas alternativas foram pesquisadas e evidências descobriram que a GAD pode causar refluxo gastro-esofágico (GOR) na fibrose cística (Button et al 1997). Verificou-se que as posições GAD modificadas, tais como a inclinação lateral (sem inclinação da cabeça para baixo), são tão eficazes na remoção de secreções excessivas quando comparadas com as posições iniciais (Cecins et al 1999). Hoje, em muitos países, as posições de drenagem postural modificadas, com a eliminação de uma inclinação da cabeça para baixo, são o método de tratamento aceito.
GAD e as técnicas manuais podem ser demoradas, muitas vezes requerem a assistência de uma segunda pessoa e podem ser desconfortáveis para o paciente. Como resultado, a adesão a este regime de tratamento é muito baixa (Passero et al, 1981). A combinação de GAD e técnicas manuais pode ser benéfica em pacientes grandes produtores de sputum.consequentemente, para doentes com doença pulmonar crónica, tais como fibrose não cística bronquiectase (em que os lóbulos médio e inferior são geralmente os mais afectados e requerem anatomicamente uma inclinação para baixo para a GAD), podem ser mais adequados métodos alternativos de depuração das vias respiratórias. Deve evitar-se uma inclinação da cabeça para baixo em doentes com GOR confirmada ou sintomas de refluxo. Pode ser considerado em doentes sem sintomas de refluxo, mas é desejável uma monitorização cuidadosa dos sintomas e das tendências da função pulmonar.
durante uma exacerbação aguda, em que um doente pode estar demasiado indisposto para gerir outros tratamentos mais activos (tais como a terapêutica com EPP), a GAD modificada pode ser uma opção adequada de tratamento a curto prazo.
Após uma sessão de secreções da GAD são eliminadas usando manobras expiratórias, tais como a técnica expiratória forçada (FET) e tosse (ver vídeo FET ).
Contra-indicações e precauções para uma inclinação da cabeça para baixo são:
insuficiência Cardíaca
hipertensão Grave
edema Cerebral
de Aorta e aneurismas cerebrais
distensão Abdominal
Frank hemoptise
instabilidade Cardiovascular
Existente gastro-esofágicas do refluxo / gastro-esofágico cirurgia
cirurgia ou trauma Recente na cabeça ou no pescoço
Pós-operatório abdominal / cirurgia torácica
Extremamente curto de respiração
Sinus dor / dores de cabeça severas
Prova
Enquanto não há evidência limitada de GADE, no isolamento em pessoas com bronquiectasias, um uma única sessão de tratamento resultou numa maior expectoração do sputum em comparação com nenhum tratamento (Sutton et al, 1986). Como é mais frequentemente combinado com outras técnicas, a combinação de GAD e técnicas manuais é segura, bem tolerada e facilita a remoção da secreção (Mazzocco et al 1985).