a Ingestão de Vitamina B12 e o Ácido Fólico É Associada Com a redução da Pressão Arterial em Japonês Pré-escolar de Crianças

realizámos um estudo transversal nas pré-escolas japonesas em 2006. A pressão arterial foi medida entre 418 crianças entre os 3 e os 6 anos de idade. As dietas, incluindo as vitaminas, foram avaliadas com base num registo dietético de 3 dias. Comparamos os níveis de pressão arterial entre os quatro grupos definidos de acordo com o quartil de ingestão de vitamina ajustada à energia usando a análise da covariância após o controle para a idade, sexo e índice de massa corporal.

A média da pressão arterial sistólica foi de 6,6 mm Hg mais baixa e a média da pressão arterial diastólica foi de 5,7 mm Hg menor no quartil mais elevado do que o mais baixo quartil de ingestão de vitamina B12 (P para tendência <0,001 e de 0,006, respectivamente). A pressão arterial sistólica média foi de 4.1 mm Hg inferior no quartil mais elevado do que no quartil mais baixo da ingestão de ácido fólico (P para a tendência = 0, 004). A ingestão de vitamina B6 não foi significativamente associada à pressão arterial.os dados sugerem que doses elevadas de ácido fólico e vitamina B12 estão associadas a níveis mais baixos de pressão arterial nas crianças pré-escolares.

American Journal of Hypertension (2011); doi:10.1038 / ajh.2011.Os acontecimentos cardiovasculares ocorrem principalmente na idade adulta, mas a hipertensão essencial e os outros precursores de doenças cardiovasculares são originados na infância.A hipertensão é uma das principais causas de AVC, ataques cardíacos e insuficiência cardíaca.Embora a hipertensão não seja tão comum em crianças como em adultos, o número de crianças hipertensas tem aumentado recentemente.3 o rastreamento da pressão arterial desde a infância até a idade adulta também foi relatado.4 identificar os factores de risco para a pressão arterial elevada nas crianças seria, portanto, importante conceber um método de intervenções preventivas, que podem ter efeitos favoráveis não só nas crianças, mas também nos adultos no futuro.

um nível plasmático elevado de homocisteína é um factor de risco independente estabelecido para a doença cardiovascular.Além disso, um nível de homocisteína plasmática mais elevado tem sido associado a uma pressão arterial mais elevada.7,8 a ingestão alimentar de vitaminas B6, B12 e ácido fólico foi relatada para reduzir o nível de homocisteína plasmática.6,9,, -12 estas vitaminas podem ter uma influência nos níveis de pressão arterial, mediando os efeitos sobre o nível de homocisteína. Enquanto isso, o ácido fólico tem sido relatado para melhorar o óxido nítrico endotelial sintase e ter efeitos benéficos sobre a função endotelial, em grande parte independentemente da diminuição de homocisteína.13,14 é também possível que o ácido fólico possa afectar directamente o nível da pressão arterial. Com efeito, alguns estudos demonstraram que uma maior ingestão de ácido fólico está associada a uma diminuição do risco de hipertensão incidente entre adultos.Actualmente, foram detectados muitos factores de risco dietético e não monetário para a pressão arterial elevada em adultos e crianças.2,19 tanto quanto é do nosso conhecimento, no entanto, ainda não há dados publicados sobre o efeito da ingestão de vitamina B na pressão arterial nas crianças. Para esclarecer se estas vitaminas estão associadas com a pressão arterial entre as crianças, nós realizamos um estudo transversal entre crianças saudáveis pré-escolares.

métodos

participantes no estudo. Um total de 533 crianças saudáveis com idades entre 3 e 6 anos, de dois jardins de infância em Aichi, Japão, foram convidadas a participar do presente estudo. Seus pais foram convidados a preencher um questionário procurando informações sobre a altura, peso, estilo de vida e estado de saúde de seus filhos e seu próprio estilo de vida e estado de saúde. Além disso, foram obrigados a manter o registo alimentar da criança durante três dias consecutivos. Das 533 crianças, 459 (86,1%) concordaram em participar do presente estudo, e formulários de consentimento foram assegurados de seus pais. O protocolo de estudo e o procedimento de consentimento informado foram aprovados pelo Conselho ético da Escola de Pós-Graduação de Medicina da Universidade de Gifu, em Gifu, Japão. Por último, o presente estudo incluiu 418 crianças das quais obtivemos dados completos sobre a pressão arterial, os registos dietéticos e o estado de saúde.recolha de dados. Uma dieta que incluía a ingestão de vitamina B6, B12 e ácido fólico foi avaliada a partir de registos dietéticos de 3 dias (dois dias de semana consecutivos e um dia de fim-de-semana). Os pais foram convidados a registrar os nomes e as quantidades de alimentos e bebidas que as crianças comiam dentro e fora de sua casa durante esses três dias. Porque nossos sujeitos comiam almoços escolares, nós examinamos seus menus de almoço de cada pré-escola e registramos as quantidades de refeições não-comidas na hora de almoço. A ingestão de cada nutriente foi calculada com base nas tabelas padrão de composição alimentar no Japão, Quinta Edição Revista e ampliada, 2005,20, que foram utilizadas em todo o país em estudos epidemiológicos no Japão.a pressão arterial foi medida com um esfigmomanómetro automático (ES-H55, Terumo, Japão).21 Nós usamos um punho de tamanho apropriado que se encaixa na circunferência da parte superior do braço de uma criança 22 e fez medições do braço direito das crianças enquanto as crianças estavam sentadas após 10 minutos de descanso. A altura e o peso foram obtidos a partir de relatórios dos pais. Poderíamos obter a altura e o peso medidos pelas crianças para uma subamostra (n = 110), e os coeficientes de correlação intraclass da altura e peso relatados pelos pais com os medidos foram 0.90 e 0.96, respectivamente. O índice de Massa Corporal foi calculado como peso em quilogramas dividido pela altura em metros quadrados.análise estatística. À medida que as distribuições das variáveis dietéticas eram Distorcidas, todas as variáveis dietéticas eram logaritmicamente transformadas para melhorar a normalidade da distribuição de cada ingestão alimentar. A ingestão de vitaminas, bem como outras ingestão alimentar, foi ajustada para a ingestão total de energia pelo método residual proposto por Willett et al.Dividimos 418 indivíduos em quatro grupos, de acordo com os pontos de ingestão vitamínica de quartil. A média dos níveis de pressão arterial para os quatro grupos foi calculada utilizando a análise da covariância. A dependência linear da pressão arterial em relação à ingestão de vitamina B foi avaliada nos modelos de regressão em valores contínuos. Idade, sexo e índice de massa corporal foram incluídos nos modelos como covariantes.

Todos os valores de P são de duas faces, e um valor de P de <0, 05 foi considerado estatisticamente significativo. Análises estatísticas foram realizadas com software estatístico SAS (versão 9.1.3; Instituto SAS, Cary, NC).a Tabela 1 contém as características das crianças. Nenhuma criança tomou suplementos de vitamina B6, B12 ou ácido fólico. A tabela 2 mostra os meios de algumas características, incluindo idade, sexo, índice de massa corporal e nível de pressão arterial por quartil de ácido fólico. A figura 1 mostra as parcelas de dispersão que mostram a correlação entre a vitamina B12 e o ácido fólico e a pressão arterial nos rapazes e nas raparigas, separadamente.

Tabela 1

Características de 418 crianças pré-escolares (224 meninos e 194 meninas), Aichi, Japão, 2006

Tabela 1

Características de 418 crianças pré-escolares (224 meninos e 194 meninas), Aichi, Japão, 2006

Tabela 2

a Idade, sexo, índice de massa corporal e pressão arterial distribuições de acordo com o quartil de o consumo de ácido fólico

Tabela 2

a Idade, sexo, índice de massa corporal e pressão arterial distribuições de acordo com o quartil de o consumo de ácido fólico

a Tabela 3 mostra a associação da ingestão de vitamina B com os níveis de pressão arterial. A ingestão de vitamina B12 foi significativamente inversamente associado com a pressão arterial sistólica e pressão arterial diastólica (P para tendência <0,001 e de 0,006, respectivamente). A média da pressão arterial sistólica foi de 6,6 mm Hg (6.5%) inferior, e a média da pressão arterial diastólica foi de 5,7 mm Hg (9.0%) inferior no quartil mais elevado do que o mais baixo quartil de ingestão de vitamina B12. A ingestão de ácido fólico foi significativamente inversamente associada à pressão arterial sistólica (P para tendência = 0, 004). A pressão arterial sistólica média foi 4, 1 mm Hg (4, 1%) inferior no quartil mais elevado do que no quartil mais baixo da ingestão de ácido fólico. A ingestão de vitamina B6 não foi significativamente associada à pressão arterial. Os resultados não foram alterados após ajuste adicional para a ingestão de minerais (sódio e potássio), a diferença de pré-escolas e o estado de fumagem dos pais da criança. A utilização da altura e do peso em vez do Índice de massa corporal não alterou os resultados. Após a exclusão de indivíduos cujos pais tinham uma história de hipertensão (n = 4), os resultados não foram alterados; a média da pressão arterial sistólica foi de 6,4 mm Hg (6.3%) inferior, e a média da pressão arterial diastólica foi de 5,9 mm Hg (9.3%) inferior no quartil mais elevado do que o mais baixo quartil de ingestão de vitamina B12 (P para tendência <0.002 e de 0,006, respectivamente). A pressão arterial sistólica média foi 4, 1 mm Hg (4, 1%) inferior no quartil mais elevado do que no quartil mais baixo da ingestão de ácido fólico (P para tendência foi 0, 006).

Tabela 3

nível de pressão Arterial de acordo com os quartis da dieta de ingestão de vitamina

Tabela 3

Nível de pressão arterial de acordo com os quartis da dieta de ingestão de vitamina

a Tabela 4 mostra a associação da ingestão de vitamina B12 com níveis de pressão arterial em crianças com consumo elevado e baixo de ácido fólico, separadamente. A ingestão de vitamina B12 foi significativamente inversamente associada à pressão arterial sistólica e diastólica em crianças com uma ingestão elevada de ácido fólico, mas não em crianças com uma ingestão baixa de ácido fólico. Do mesmo modo, a ingestão de ácido fólico foi significativamente inversamente associada à pressão arterial sistólica e diastólica em crianças com uma ingestão elevada de vitamina B12, mas não em crianças com uma ingestão baixa de vitamina B12; os meios de pressão arterial sistólica foram 93, 5 mm Hg e 100.8 mm Hg nos quartis de ácido fólico mais alto e mais baixo, respectivamente (P para a tendência foi <0, 001). Os valores correspondentes para a pressão arterial diastólica foram 57, 8 mm Hg e 61, 3 mm Hg (P para a tendência foi 0, 002). No entanto, o termo de interacção entre três vitaminas não foi estatisticamente significativo (os valores de P foram 0, 17 para a pressão arterial sistólica e 0, 57 para a pressão arterial diastólica).

Tabela 4

a Vitamina B12 e de admissão de nível de pressão arterial de acordo com a alta e baixa ácido fólico intakea

Tabela 4

a Vitamina B12 e de admissão de nível de pressão arterial de acordo com a alta e baixa ácido fólico intakea

Discussão

Nós encontrado que uma maior ingestão de vitamina B12 estava associada à pressão arterial sistólica e diastólica mais baixa e que uma maior ingestão de ácido fólico estava associada à pressão arterial sistólica mais baixa nas crianças. Até à data, foram realizados muitos estudos para investigar a associação entre estas três vitaminas e a pressão arterial, mas apenas em adultos ou adolescentes. Verificou-se uma associação inversa entre a ingestão de ácido fólico e a pressão arterial em adultos e adolescentes.15,, -18 no presente estudo, nós encontramos uma associação inversa significativa da ingestão de ácido fólico dietético com a pressão arterial sistólica em crianças saudáveis.tanto quanto sabemos, este é o primeiro estudo que relata a associação da vitamina B12 com a pressão arterial. Os efeitos da diminuição da vitamina B12 juntamente com o ácido fólico na pressão arterial foram notificados no estudo de Intervenção em adultos.Contudo, nenhum estudo relatou a associação da vitamina B12 por si só com a pressão arterial sistólica ou diastólica em crianças ou adultos.descobrimos que a pressão arterial sistólica era de 4.1 mm Hg mais baixo no quartil superior do que no quartil inferior da ingestão de ácido fólico. A pressão arterial sistólica foi 6, 1 mm Hg mais baixa e a pressão arterial diastólica foi 5, 7 mm Hg mais baixa no quartil superior do que no quartil inferior da ingestão de vitamina B12. Stamler et al. relatou que cada redução de 5 mm Hg na pressão arterial sistólica média da população leva a uma redução de 9% na mortalidade da doença coronária, uma redução de 14% na de acidente vascular cerebral, e uma redução de 7% na de todas as causas.Considerando que a pressão arterial na infância poderia prever a pressão arterial na idade adulta,4 a diminuição da pressão arterial observada é, portanto, digno de nota.a vitamina B12 foi significativamente associada à pressão arterial quando a ingestão de ácido fólico foi elevada e vice-versa. Considerando que o ácido fólico e a vitamina B12 actuam em conjunto como cofactores na conversão da homocisteína em metionina,o ácido fólico 6 e a vitamina B12 podem ter efeitos sinérgicos na pressão arterial ou na função endotelial. No entanto, este efeito de interacção não foi estatisticamente significativo.alguns países implementaram programas de Fortificação do ácido fólico nas últimas décadas, e muito poucas crianças têm uma baixa ingestão de ácido fólico como resultado.25 o Japão não implementou tais programas de Fortificação. Seria uma vantagem estudarmos a relação entre a ingestão de ácido fólico e a pressão arterial num grupo relativamente heterogéneo no que respeita à ingestão de ácido fólico. A quantidade de ingestão de ácido fólico no grupo de doses elevadas de ácido fólico (≥186 µg/dia) foi semelhante à ingestão média (255 µg/dia) de crianças nos Estados Unidos, onde foram implementados os programas de Fortificação do ácido fólico.26 as quantidades de ingestão de vitamina B12 foram semelhantes entre as crianças japonesas e americanas.26 Uma vez que a ingestão de vitamina B12 só foi associada à pressão arterial quando a ingestão de ácido fólico foi elevada no nosso estudo, é de interesse examinar esta associação em países onde existem programas de fortificação de ácido fólico.a ingestão de vitamina B6 não foi associada à pressão arterial no nosso estudo. A vitamina B6, juntamente com o ácido fólico, reduziu a pressão arterial sistólica e diastólica num ensaio aleatorizado em adultos.17 no entanto, desconhece-se o efeito da própria vitamina B6 na pressão arterial.o nosso estudo tem algumas limitações. Em primeiro lugar, não pudemos medir a pressão arterial mais de uma vez devido ao tempo limitado disponível para as medições. Pelo menos, a pressão arterial devia ter sido medida duas vezes.A primeira leitura é geralmente a mais elevada quando a pressão arterial é medida repetidamente.28 no entanto, é pouco provável que tais erros dependam destas ingestões vitamínicas. Em segundo lugar, usamos a altura e o peso relatados em vez da medida. Os coeficientes de correlação intraclass entre a altura e o peso comunicados e medidos foram elevados na subamostra. Foi notificada uma elevada precisão da altura e do peso comunicados pelos pais das crianças japonesas.29 no entanto, estes devem ser Erros de medição para a altura e o peso comunicados. No entanto, é improvável que tais erros de medição dependessem da pressão arterial. Re-examinamos as associações de vitaminas com pressão arterial entre 110 crianças cuja altura e peso foram medidos. Os resultados não foram substancialmente alteradas; a média da pressão arterial sistólica foi de 4,6 mm Hg mais baixa e a média da pressão arterial diastólica foi de 8,3 mm Hg menor no quartil mais elevado do que o mais baixo quartil de ingestão de vitamina B12 (P para tendência foram de 0,28 e 0,05, respectivamente). A pressão arterial sistólica média foi 11, 6 mm Hg mais baixa no quartil mais elevado do que no quartil mais baixo da ingestão de ácido fólico (P para a tendência foi 0, 01). Em terceiro lugar, a homocisteína plasmática não foi medida nos nossos indivíduos. Não fomos capazes de avaliar em que medida o nível de homocisteína poderia explicar a associação observada entre vitaminas e pressão arterial. Em quarto lugar, os sujeitos de estudo incluíam apenas crianças japonesas. Por conseguinte, os nossos resultados não se aplicam a outros grupos étnicos. Finalmente, o projeto de nosso estudo foi transversal, e a associação que observamos pode ser temporária. A relação causa–efeito entre a ingestão de vitaminas e a pressão arterial não é totalmente clara.em conclusão, observou-se uma associação estatisticamente significativa da ingestão alimentar de vitamina B12 e ácido fólico, mas não de vitamina B6, com menor pressão arterial em crianças pré-escolares. A questão de saber se a ingestão de ácido fólico e de vitamina B12 está directamente implicada na determinação do nível de pressão arterial continua a ser demonstrada por futuros estudos de intervenção. A interacção potencial entre estes factores em relação à pressão arterial deve também ser examinada em estudos futuros.este estudo foi apoiado pelo Ministério da Educação, Cultura, Desporto, Ciência e Tecnologia e pelo Ministério da saúde, do trabalho e do bem-estar.

divulgação:

os autores declararam não haver conflito de interesses.