ao Longo de muitas décadas, enfermeiros e outros profissionais de saúde tem sido a impressão de que o ar em uma linha intravenosa não é prejudicial ou perigoso para o paciente, desde que o volume de ar é inferior a 50 cc. Estes mesmos praticantes também têm a impressão de que volumes de ar superiores a 50 cc são letais para o paciente.
Essa crença foi passada e nem ensinado às novas gerações de graduados, década após década, o que resultou em uma desinformação generalizada e a complacência sobre a linha intravenosa bolhas de ar. Na verdade, quando os pacientes levantam um alarme sobre o ar em suas linhas IV, eles geralmente são avisados para não se preocupar e que seria preciso muito mais Ar do que isso para ferir qualquer um. Isso pode causar problemas de comunicação e confiança entre os pacientes e sua enfermeira, especialmente como o paciente repetidamente observa uma bolha de ar de 1-2 polegadas lentamente descer a linha e entrar em seu braço, ou o braço de um ente querido.
Fontes de apoio a esta crença a respeito de segurança e letal intravascular volumes de ar podem ser rastreadas por todo o caminho de volta para publicações a partir de 1809, 1953 e 1963, quando os experimentos foram feitos em pequenos cães e coelhos para ver a quantidade de ar que possa bloquear as câmaras do coração e causar a morte. Mas ainda hoje, essa quantidade letal de ar num humano ainda é desconhecida. No entanto, os prestadores de cuidados de saúde modernos ainda estão sob a impressão de que, enquanto os volumes de ar são menos de 50 cc, então o ar venoso não vai prejudicar o paciente.
More recent reports have demonstrated a link between venous air and strokes. Apesar de alguns sugerem que esses morbidade fazendo com que os eventos são raros, intravenosa de ar (independentemente do valor) ainda tem potencial para passar da circulação venosa, na circulação arterial através do que é chamado direita para a esquerda de manobra (não detectado PFO, a CIA, a CIV e Intra-pulmonar, R>L Shunts). Na verdade, as bolhas de ar venoso podem ir diretamente para a circulação cerebral (chamada de caminho retrógrado) através da veia cava superior se o paciente estiver em posição sentada quando o ar entra na linha IV periférica ou central.
o Que é interessante é o fato de que a maioria relatou traços nos EUA são isquêmico embólico e na natureza (87%), mas ainda existem muitos desses acidentes isquêmicos cerebrais que têm uma origem desconhecida (chamada cirrose traços). De fato, em um estudo de 287 jovens adultos com acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, 43% desses acidentes vasculares cerebrais foram encontrados para ser de natureza criptogênica. Existem várias outras fontes de derrames ao lado do ar, mas o ar intravenoso é um evento iatrogênico, que na maior parte é evitável. Mais especificamente, o ar intravenoso (na minha opinião) deve ser um “nunca evento”.
Infelizmente, a falta de conhecimento sobre os riscos associados com venosa ar é, infelizmente, falta de cuidados de saúde, não só com o público, mas com profissionais de saúde bem. Nos últimos 30 anos, como Perfusionista Cardiovascular, tenho pesquisado, escrito e falado sobre embolia arterial durante a cirurgia cardíaca. Mas ao longo da última década fiquei mais consciente da complacência clínica e desinformação que pairam em torno da questão do ar intravenoso associado com linhas IV centrais e periféricas. Como resultado, eu tenho falado sobre embolia venosa em muitos países, dados webinars e publicado artigos indicando a fisiologia, perigos e morbilidade associada ao ar intravenoso.
precisamos parar de ser tão descuidado e de desprezo sobre o IV ar com pacientes e futuros profissionais de saúde, que são, em última análise, responsável pela prevenção/eliminação de ar em uma linha intravenosa. Temos de parar de dizer aos pacientes preocupados que “um pouco de ar nunca te vai magoar” ou “seria preciso muito mais Ar do que isso para te matar”. O tema precisa ser abordado mais profundamente em um nível didático de educação, não durante rotações clínicas. Até que o tempo vem, precisamos prestar mais atenção a procedimentos que, intencionalmente, colocar bolhas de ar em circulação venosa (bolha de ar de estudos, espuma de escleroterapia), temos que ser mais receptivo e diligente para remoção de bolhas de ar a partir de um acesso venoso, e nós temos que fazer o uso mais freqüente dos atuais dispositivos médicos que são projetados para remover IV ar, ou encorajar os médicos a indústria no desenvolvimento de novas ou melhores tecnologias para fazer isso.
para ajudar a compreender estes 7 anexados .o jpg desliza um pouco melhor;
Slide 1. Quando um bólus de ar (independentemente da quantidade) entra na circulação venosa, é imediatamente revestido por proteínas, plaquetas e glóbulos brancos no sangue, e entra rapidamente nas câmaras cardíacas do lado direito do coração. As bolhas de ar no sangue foram descritas como “embolia sólida com núcleos de gás compressíveis”.2. Alguns autores bem conhecidos descrevem os perigos associados às bolhas de ar quando entram na circulação arterial. 3. Explica brevemente porque e como as bolhas de ar podem danificar a microcirculação.Lâmina 4. Um escorrega que mostra bolhas de ar alojadas e presas em capilares cerebrais durante uma investigação pós-morte.5. Isto é uma embolia lipídica de 20 mícrons presa num arteriol cerebral. Além disso, neste slide estão os diâmetros de lúmen aceitos para arterióis, metarteríolas e capilares.Lâmina 6. Um bólus de ar que entra em uma câmara cardíaca é vigorosamente agitado pelas contrações de um coração batendo, que subsequentemente quebra esse bólus de ar em milhares de microbolhas menores. Este slide demonstra o que acontece quando um bólus de ar entra no sangue circulante e é imediatamente quebrado em muitos milhares de pequenas bolhas de gás de diâmetro variável (tenha em mente os diâmetros dos vasos sanguíneos no slide 5).Slide 7. Resume alguns dos mitos e realidades.
para obter uma melhor compreensão das muitas maneiras que o Air emboli pode entrar na circulação venosa, por favor leia um post anterior que coloquei no LinkedIn (novembro de 2014). O título do post foi “How Luck Do You Feel When Air Bubbles Are in Your Intravenous Line”.além disso, o seguinte link irá levá-lo ao meu Editorial numa revista científica revista por pares chamada perfusão de Inglaterra. O título do Editorial é: “Air in Intravenous Lines: a need to review old opinions”.
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0267659117706834
Depois de ler o acima, pergunte a si mesmo uma pergunta pessoal; o que faria se visse uma grande bolha de ar a descer a linha IV em direcção a si ou ao braço do seu filho?