iodo radioactivo (RAI) é uma terapêutica utilizada no tratamento de alguns cancros da tiróide, especificamente o cancro da tiróide papilar e o cancro da tiróide folicular. Para que a glândula tiroideia faça a hormona tiroideia, o primeiro passo no processo é para as células tiroideias para “pegar” iodeto da corrente sanguínea. O iodeto é um dos blocos de construção utilizados para produzir a hormona tiroideia. Ao tornar o iodo radioactivo (na forma de I-131), torna-se tóxico para as células que acumulam iodo a partir da corrente sanguínea, matando estas células. Esta terapia pode ser usado para vários fins:
- O uso mais comum da RAI é destruir (chamado de “ablação”) a pequena quantidade de normal da tireóide que permanece (o chamado “remanescente”) depois de ter feito cirurgia de tireóide (near-total ou tireoidectomia total). Este uso de RAI é chamado de ablação remanescente.por vezes, mas nem sempre, as células cancerosas da tiróide também são capazes de “absorver” o iodo, o que significa que as células cancerosas são “ávidas de iodo”. Se, após a cirurgia, restarem algumas células cancerosas da tiróide ou se o cancro da tiróide voltar e se as células tiverem esta capacidade de concentração de iodo, então a RAI pode matar estas células e actuar como um tratamento.
- RAI tratamento inclui um acompanhamento de digitalização, conhecida como “pós-terapia de digitalização”, realizada de 7 a 10 dias após o tratamento, o que também pode permitir que sua equipe de tratamento para ver que o RAI direcionados a tireóide “remanescente”, e para detectar se há quaisquer células cancerígenas remanescentes que “levou” o I-131, mas não eram visíveis em outros exames.o tratamento com RAI também pode ser repetido para o cancro da tiróide persistente, recorrente ou metastático (cancro que se espalhou para fora da glândula tiroideia, para os gânglios linfáticos ou para outras áreas do corpo).dados os potenciais benefícios da RAI, pode parecer algo que todos os doentes com cancro da tiróide devem receber. No entanto, RAI tem potenciais efeitos secundários a considerar. Além disso, os doentes com tumor maior, mais agressivo ou residual após a cirurgia demonstraram obter um benefício de sobrevivência com RAI, mas os doentes com cancros menores e menos agressivos não obtiveram.a ablação remanescente RAI para a ablação remanescente destrói qualquer tecido residual normal da tiróide, permitindo que os seus médicos detectem mais facilmente se o seu cancro da tiróide voltar. Uma análise ao sangue chamada tiroglobulina é usada na vigilância do cancro da tiróide. A tiroglobulina é uma proteína que só é produzida pelas células normais da tiróide ou pelas células cancerígenas da tiróide. Após a cirurgia, poderá ainda ter uma pequena quantidade de células normais da tiróide (remanescente da tiróide) no seu pescoço. Isto porque é difícil remover com segurança toda a tiróide sem danificar estruturas próximas, como as cordas vocais. Assim, pode haver alguma tiroglobulina, produzida por estas células, a circular no seu sangue. No entanto, após a destruição do remanescente da tiróide pela RAI, estas células normais já não estão a contribuir para a produção de tiroglobulina. No futuro, se a tiroglobulina for detectada no seu sangue, o seu médico sabe que ela deve ser produzida por cancro residual ou recorrente da tiróide. Além disso, a ablação RAI do remanescente da tiróide normalmente permite imagens mais claras (durante os exames radiológicos) do seu pescoço no futuro. No entanto, muitos doentes de baixo risco são seguidos sem terem recebido ablação remanescente.algumas células cancerosas da tiróide também têm a mesma capacidade que as células tiroideias normais para absorver iodo da corrente sanguínea. Estes são referidos como”iodo-ávido”. Se as suas células cancerosas são capazes de fazer isso, em seguida, I-131 também pode destruir células residuais microscópicas de câncer da tiróide ou ser usado como um tratamento para o câncer da tiróide que se espalhou para os gânglios linfáticos ou outras áreas do corpo. Os médicos não podem dizer, simplesmente olhando para as células da tiróide sob o microscópio, se eles podem tomar iodo. A determinação de se o cancro da tiróide de um doente é ávido ao iodo depende de muitos factores, tais como o tipo de cancro e os resultados de estudos de imagiologia, incluindo exames ao corpo inteiro (ver secção sobre o procedimento de tratamento abaixo).
preparação para o tratamento
embora I-131 seja uma pílula, não pode simplesmente tomar a pílula sem preparação prévia. Para prepará-lo para a terapia I-131 e maximizar os efeitos I-131, há duas coisas que devem acontecer.em primeiro lugar, deve seguir uma dieta pobre em iodo durante 1-2 semanas para esgotar o corpo de iodo. O iodo é encontrado em muitos alimentos que comemos. Isso fará com que suas células da tiróide “famintas” para o I-131 e ajudará a aumentar a quantidade de I-131 que é absorvido. Alimentos ricos em iodo que você deve evitar incluem cranberries, iogurte orgânico, feijão orgânico, batatas orgânicas, e queijos orgânicos. em segundo lugar, o nível sanguíneo de uma hormona denominada TSH (hormona estimulante da tiróide) deve ser elevado. É a TSH que sinaliza as células tiroideias para produzir a hormona tiroideia e, como já foi referido, o primeiro passo na produção da hormona tiroideia é que as células tiroideias adquiram iodeto da corrente sanguínea. Portanto, para maximizar a quantidade de I-131 que entra nas células da tiróide, seu nível de TSH deve ser alto.existem duas formas de aumentar a concentração sanguínea da TSH e a sua equipa médica informá-lo-á sobre o método que irá utilizar.
- Pode receber injecções de um medicamento chamado Thyrogen nos dois dias anteriores à sua terapêutica com I-131. O Thyrogen é TSH recombinante e estas injecções irão elevar o nível de TSH no seu sangue, o que, por sua vez, estimula as células da tiróide a tomarem o I-131. Continuará a tomar a pílula habitual da hormona tiroideia durante este período de tempo, pelo que não terá quaisquer sintomas de “hipotiroideia” (hormona tiroideia baixa).em alternativa, pode ser-lhe dito para parar de tomar a pílula com hormonas da tiróide durante cerca de 2-3 semanas. O seu organismo sentirá que os seus níveis de hormona tiroideia são baixos e tentará estimular a produção de hormona tiroideia através da produção de grandes quantidades de TSH (o seu organismo não sabe que a sua glândula tiroideia foi removida!). Durante o tempo em que não estiver a tomar qualquer hormona da tiróide, irá sentir alguns sintomas de hipotiroideia (níveis baixos de tiróide). Estes podem incluir:: dificuldade de concentração, fadiga, humor azul ou triste, inchaço à volta dos olhos, pele seca, retenção de Água, Aumento de peso, obstipação e fadiga. Uma vez reiniciado o tratamento com a hormona tiroideia após a terapêutica com I-131, pode levar várias semanas para que estes sintomas se resolvam completamente.
Procedimento de Tratamento
Antes do tratamento, os pacientes têm um “corpo inteiro scan” que é realizado um dia depois de tomar uma pequena dose de um diferente radioiodine isótopo (I-123). O I-123 não destrói as células da tiróide e permitirá à sua equipa de tratamento visualizar a localização e a quantidade de qualquer remanescente da tiróide e, possivelmente, cancro da tiróide. Após o exame completo do corpo, você receberá a Pílula oral do tratamento I-131. Depois de tomar o I-131, você será enviado para casa ou, raramente, você pode ser obrigado a permanecer no hospital por alguns dias. Você será convidado a retornar ao departamento de Medicina nuclear 7-10 dias depois para ter outro scan do corpo inteiro, também conhecido como o” scan pós-terapia”, que irá mostrar onde o I-131 foi depositado em seu corpo. Este exame também pode identificar quaisquer novos locais de cancro da tiróide, ávido de iodo, não observados no primeiro exame do corpo inteiro.
a segurança após o tratamento
I-131 permanece no seu sistema durante algumas semanas e o excesso não absorvido pela tiróide é excretado na urina, fezes, saliva e transpiração durante os primeiros 1-2 dias após o tratamento. Como a radioactividade do I-131 no seu sistema é uma preocupação para os que o rodeiam, tem de seguir as precauções de segurança radiológica após receber o I-131. O período de tempo necessário para seguir estas precauções depende em parte da dose de I-131, pelo que as seguintes recomendações precisam ser individualizadas. Para manter as pessoas à sua volta seguras, em geral, deve manter-se a 6 pés de distância delas durante os primeiros dias (a 10 pés de distância durante as primeiras 24 horas), além disso a sua equipa irá fornecer-lhe precauções detalhadas para a primeira semana após o tratamento, que podem incluir:
- conduzir sozinho, se possível. Não se sente ao lado de alguém no carro por mais de uma hora de viagem no banco de trás.não partilhe alimentos, bebidas ou utensílios com outros. Não prepare alimentos para outros. Lavar os pratos à mão ou na máquina de lavar louça – é melhor não usar produtos de papel.sente-se ao urinar, para evitar salpicar e depois secar com o tecido da sanita, para evitar pingar. Lavar a sanita 2-3 vezes após a utilização. se partilhar um telemóvel com outros, limpe o aplicador bucal após a utilização.todos os artigos de lixo que contenham fluidos corporais (pensos menstruais, ligaduras, Utensílios de plástico) devem ser colocados num saco de lixo específico. Pergunte à sua equipa de tratamento como eliminar este lixo.
- a sua equipa de tratamento especificará durante quanto tempo deve seguir as seguintes precauções, uma vez que estas dependem da dose que recebe:
- Não durma na mesma cama que outra pessoa. Não partilhe Roupa de cama ou de banho e lave estas roupas e roupa interior separadamente.abster-se de beijar alguém ou ter qualquer actividade sexual.animais de estimação não devem dormir consigo para limitar a sua exposição.as mulheres não devem engravidar durante 6-12 meses após o tratamento. Os homens não devem ter filhos durante pelo menos 3 meses após o tratamento. As mulheres não devem amamentar após o tratamento com I-131, mas podem ser capazes de amamentar com futuras gravidezes.encorajar os amigos e familiares a “visitar” por telefone e não pessoalmente durante a primeira semana para reduzir a sua exposição.fale com a sua equipa de tratamento se não puder seguir nenhuma destas instruções devido à sua situação pessoal. Pergunte-lhes sobre quando é seguro voltar ao trabalho ou à escola, sair em público ou quando viagens de longa distância é seguro. Por até 2 meses, a radiação com que foi tratado pode detonar detectores em aeroportos e outros postos de segurança. Fale com a sua equipa se precisar de viajar dentro deste período de tempo.