by Augustine Hong, MD on October 12, 2020.
Acanthamoeba ceratite.
doença
queratite Acanthamoeba, reconhecida pela primeira vez em 1973, é uma infecção rara, ameaçadora da visão, parasitária, vista mais frequentemente em Usuários de lentes de contato. É muitas vezes caracterizada pela dor fora da proporção aos achados e o aparecimento clínico tardio de uma infiltração em forma de anel estromal. É difícil de diagnosticar e difícil de tratar. a etiologia e a incidência de duas das oito espécies conhecidas de Acanthamoeba, A. castellanii e a polyphaga são responsáveis pela maioria das infecções. Acanthamoeba é comumente encontrada, ameba livre que tem sido localizada em vários ambientes, incluindo piscinas, banheiras, água da torneira, água do chuveiro e Solução de lente de contato. Em maio de 2007, a FDA anunciou um surto de queratite Acanthamoeba que foi associada com solução completa Hidratreplus Multi-Uso fabricada por óptica Médica Avançada.
os factores de risco
os factores de risco incluem o desgaste da lente de contacto, a exposição ao organismo (muitas vezes através de água contaminada) e o trauma da córnea. Níveis baixos de IgA anti-Acanthamoeba em lágrimas também tem sido mostrado como um fator de risco. Acredita-se que mais de 80% da queratite Acanthamoeba aparece em lentes de contato. Em um estudo, 75% dos pacientes eram usuários de lentes de contato; 40% usavam Lentes moles diárias, 22% usavam Lentes permeáveis de gás rígido, e 38% usavam Lentes estendidas ou outras.
Patologia Geral e patofisiologia
Acanthamoeba é onipresente. Trauma da córnea, seguido de exposição ao parasita (muitas vezes através de um fornecimento de água ou solução de lente de contato) em um paciente com baixos níveis lacrimogéneos de IgA anti-Acanthamoeba leva à infecção. Acanthamoeba existe em duas formas: trofozoítas e quistos. Os trofozoitos são móveis e consomem bactérias (que permite o diagnóstico em placas de E. coli). Os trofozoitos formam quistos de paredes duplas que são incrivelmente resistentes aos métodos de erradicação (incluindo congelação, aquecimento e irradiação).a American Academy of Ophthalmology’s Pathology Atlas contém uma imagem microscópica virtual da queratite Acantamoeba.a prevenção primária é essencial, uma vez que o tratamento é tóxico, demorado e não necessariamente eficaz. Os utilizadores das lentes de contacto devem ser ensinados a limpar adequadamente as suas lentes de contacto. Eles devem ser instruídos a nunca usar água da torneira ou mesmo salina para limpar suas lentes. Eles também devem ser instruídos a visitar um oftalmologista o mais cedo sinal de problemas. o diagnóstico de queratite Acantamoeba é difícil e muitas vezes Atrasado. Se existir suspeita clínica, a área envolvida da córnea pode ser raspada com um instrumento estéril (lâmina, espátula, agulha, esfregaço de alginato de cálcio ou aplicador de ponta de algodão) sob anestesia tópica na lâmpada de fenda. A amostra de cultura pode então ser inoculada em um prato de E. coli banhado em ágar não-nutriente. Acanthamoeba trofozoítos e cistos também podem ser identificadas com a ajuda de Gram, Giemsa-Wright, hematoxilina e eosina, ácido periódico-Schiff, calcoflour branco, ou de outras manchas. Microscopia Confocal também tem sido usado para diagnosticar cistos Acanthamoeba com algum sucesso.
história
os doentes devem ser questionados sobre o desgaste e higiene das lentes de contacto, soluções para lentes de contacto, trauma recente na córnea e exposição recente a fontes de água. um exame oftalmológico completo deve ser realizado com atenção aos sinais e sintomas descritos abaixo. os sinais iniciais podem ser ligeiros e não específicos. Possíveis achados incluem irregularidades epiteliais, infiltrações epiteliais ou estromais anteriores, e pseudodendritos. Sinais posteriores incluem infiltrações estromais profundas (em forma de anel, disciforme, ou nummular), perfuração da córnea, lesões por satélite, defeitos epiteliais persistentes, queratoneurite radial, esclerite, e uveíte anterior com hipopião, sinéquias anteriores periféricas e atrofia da íris e glaucoma secundário. Sinais avançados incluem afinação estromal e perfuração da córnea. a queratite Acantamoeba caracteriza-se por dor desproporcional aos achados. Num estudo, 95% dos doentes queixaram-se de dor. Os pacientes também podem queixar-se de diminuição da visão, vermelhidão, sensação de corpo estranho, fotofobia, rasgamento e descarga. Os sintomas podem cera e diminuir; eles podem ser bastante graves às vezes.
procedimentos diagnósticos
porque os tratamentos actualmente disponíveis para Acantameba são simultaneamente tóxicos e longos, o diagnóstico preciso é essencial. Os procedimentos de diagnóstico geralmente começam com a cultura. Uma vez que o quadro clínico é muitas vezes não específico, culturas devem ser tomadas para possíveis infecções bacterianas, fúngicas e virais também. Se disponível, microscopia confocal ou reação em cadeia de polimerase são modalidades de teste que podem ser realizadas. Se os resultados da cultura forem negativos ou se a lesão for principalmente intrastromal e epitelializada , uma pequena biópsia da córnea pode ser considerada. o diagnóstico diferencial de Acantamoeba em seus estágios clínicos iniciais inclui queratite herpes simplex, erosão da córnea recorrente, queratite marginal estafilocócica e queratite associada ao lente de contato. O diagnóstico diferencial de fases clínicas posteriores inclui queratite viral, bacteriana, fúngica e estéril (como a partir de abuso anestésico tópico). Também pode ocorrer infecção polimicrobiana. a terapia médica para a queratite Acantamoeba ainda está em evolução. O sucesso tem sido relatado com várias combinações de antibióticos, antivirais, antifúngicos e antiparasitários. Muitos destes tratamentos tópicos não estão disponíveis comercialmente nos Estados Unidos e precisam ser encomendados especialmente. Diferentes regimes incluem combinações de diamidinas, biguanidas, antibióticos e antifúngicos. Algumas preparações tópicas de diamidinas são propamidina-isetionato, hexamidina-diisetionato, e dibromopropamidina. Os biguanetos incluem polihexametileno biguanida( PHMB), clorhexidina. Pensa-se que a neomicina-polimixina B-gramicidina mata bactérias que fornecem uma fonte alimentar para a acantamoeba. Os antifúngicos incluem preparações tópicas e orais de voriconazol, bem como cetoconazol, miconazol e clotrimazol .
o acompanhamento médico
os doentes devem ser seguidos de muito perto (diariamente ou quase diariamente) inicialmente, até que se observe resposta clínica ou até que a progressão da doença seja atenuada. Uma vez que as recorrências podem ocorrer e os quistos de Acantamoeba são tão resistentes ao tratamento, os tratamentos médicos devem ser diminuídos muito lentamente e, se necessário, continuados por muitos meses. Os esteróides são controversos e podem piorar a condição inibindo a resposta imunitária do hospedeiro. A dor deve ser tratada. os casos de perfuração da córnea podem ter de ser tratados com intervenções cirúrgicas. Se possível, a queratoplastia penetrante deve ser reservada para casos de cicatrizes da córnea visualmente significativas em olhos calmos. Se ainda houver sinais de infecção ativa, a terapia médica para Acanthamoeba deve continuar após ceratoplastia, como cistos podem permanecer na córnea e causar infecção recorrente no enxerto.
o acompanhamento cirúrgico
o doente deve ser seguido de perto no início para monitorizar os sinais de infecção recorrente.
Complicações
complicações Pós-operatórias após ceratoplastia penetrante incluem a recorrência da infecção por Acanthamoeba, bem como de todas as outras possíveis complicações pós-operatórias (tais como infecção, glaucoma, catarata, ferida fuga, rejeição, astigmatismo).
prognóstico
o prognóstico para Acantamoeba é pior do que para muitos outros tipos de queratite infecciosa e prevenção é, portanto, muito importante. No entanto, especialmente se capturado cedo antes do início da doença de stromal, resultados satisfatórios podem certamente ser alcançados.
Recursos Adicionais
- Turbert D, Jimenez EM. Úlcera Da Córnea. American Academy of Ophthalmology. Saúde ocular EyeSmart®. https://www.aao.org/eye-health/diseases/corneal-ulcer-list. Acessado Em 27 De Março De 2019.Krachmer J, Mannis M, Holland e: CORNEA, 2nd ed.Elsevier Mosby, 2005, 1115-1122. Hargrave SL et al: resultados de um ensaio de terapêutica combinada com isetionato de propamidina e neomicina para queratite Acantamoeba. Grupo De Estudo Brolene, Ophthalmology 106 (5): 952-957, 1999. Bang S, Edell e, Eghrari a, Gottsch J: Tratamento com voriconazol em 3 olhos com queratite Acantamoeba resistente. Am Journ Ophthalmol. 2010;149(1):66-69. Sun X et al: queratite Acantamoeba: características clínicas e gestão. Ophthalmology 113 (3);412-416, 2006. Parmar D, Awwad S, Petroll mm Bowman W, McCulley J, Cavanagh D: microscopia de varrimento Confocal da córnea no diagnóstico de suspeita de queratite Acantamoeba. Oftalmologia 113(4); 538-547, 2006 Atlas de patologia Ocular. American Academy of Ophthalmology Web site. https://www.aao.org/resident-course/pathology-atlas. Publicado em 2016. Accessed January 4, 2017.