Anton Síndrome devido a Bilaterais Isquêmica Lobo Occipital Traços

Resumo

apresentamos um caso de um paciente com síndrome de Anton (i.é., o visual a anosognosia com confabulations), que desenvolveu bilateral do lobo occipital enfarte. Lesões occipitais bilaterais resultam em cegueira, e os pacientes começam a confabular para preencher a entrada sensorial em falta. Além disso, o paciente ocasionalmente fica agitado e fala consigo mesmo, o que indica que, além da síndrome de Anton, ele pode ter tido a síndrome de Charles Bonnet, caracterizada por perda visual e alucinações. Síndrome de Anton, não é tão frequente e é mais comumente causada por acidente vascular cerebral isquêmico. Neste caso particular, o paciente teve isquemia occipital bilateral sucessiva como resultado de estenoses maciças de artérias da cabeça e pescoço.

1. Introdução anosognosia Visual, ou negação da perda da visão, que está associada com a confabulação na definição de perda visual óbvia e cegueira cortical é conhecida como síndrome de Anton . Originalmente, a síndrome foi nomeada por Gabriel Anton, que descreveu pacientes com cegueira objetiva e surdez mostrando uma falta de auto-percepção de seu déficit. Mais tarde Joseph Babinski usou o termo anosognosia para descrever este fenômeno . Lesões occipitais bilaterais resultam em cegueira; no entanto, os pacientes começam a confabular para preencher a entrada sensorial em falta.por que os pacientes com síndrome de Anton negam sua cegueira é desconhecida, embora existam muitas teorias. Embora se acredite frequentemente que o anosognosia visual represente um fenômeno cortical, é provavelmente mais frequentemente causado por lesão de matéria branca parietal levando a uma síndrome de desconexão .neste artigo, apresentamos um caso de paciente com síndrome de Anton devido a lesões isquêmicas occipitais bilaterais como resultado de estenoses maciças nas artérias da cabeça e pescoço.2. Um homem de 76 anos foi admitido no departamento de Neurologia do Centro Clínico da Universidade de Tuzla devido a uma paresia súbita e moderada da mão esquerda e da perna esquerda e a uma fala deficiente com disartria e sem elementos de anosognosia ou negligência unilateral. Antecedentes clínicos revelaram hipertensão de longa duração, diabetes e fibrilhação auricular. A Pontuação da escala de coma de Glasgow (GCS) foi de 15 em 15. Exames neurológicos revelaram hemianopsia homônima esquerda, paralisia facial central e paresia de extremidades esquerdas. Ele era eupneico, afebrile e hipertenso. Ele também tinha um sopro sistólico sobre a artéria carótida direita. Doppler colorido dos vasos do pescoço realizado imediatamente após a admissão mostrou uma oclusão completa da artéria carótida interna esquerda (ICA) e artéria vertebral esquerda (VA), também estenose moderada da ICA direita e estenose significativa da VA direita, com placas ateroscleróticas em todos os outros vasos sanguíneos. Tomografia computadorizada urgente (TC) do cérebro revelou uma lesão isquêmica na região temporooccipital direita (Figura 1). Logo após a admissão, o paciente desenvolve um novo déficit neurológico de paresia do lado direito. A tomografia revelou uma isquemia aguda occipital esquerda recentemente desenvolvida (Figura 2).

Figura 1

axial de TC de imagem do cérebro mostra clássico nonhemorrhagic infarto cerebral na artéria cerebral posterior direita território (seta branca).

Figura 2

axial de TC de imagem do cérebro mostra subaguda, infarto cerebral na artéria cerebral posterior direita território (seta branca) e de novo aguda do infarto cerebral no posterior esquerdo artéria cerebral território (seta preta).

CT angiografia confirmou os resultados de ultra-sons juntamente com uma estenose incipiente da artéria subclávia esquerda. A artéria cerebral posterior direita mostrou um fluxo gracioso com estreitamento no meio da artéria (Figura 3), com alterações ateroscleróticas nos vasos sanguíneos restantes da cabeça e pescoço.

Figura 3

a coronariografia por TC mostra graciosos de fluxo da artéria cerebral posterior direita com estreitamento do segmento P1 (seta branca).o défice neurológico recentemente desenvolvido também incluiu uma perda gradual de visão, devido à lesão occipital bilateral. Movimentos oculares e reflexos pupilares estavam intactos sugerindo que as vias visuais anteriores não estavam danificadas. A fundoscopia não foi nada comum. O paciente não estava ciente da perda de visão. Em particular, a perda de visão foi observada pela primeira vez quando o paciente pediu a abertura de uma porta, embora a porta já estivesse aberta. Quando perguntado sobre a posição da porta, o paciente apontou para a direção obviamente errada. Também quando solicitado para descrever o médico assistente, o paciente forneceu uma descrição visual completamente errada do médico. Além disso, ele foi incapaz de alcançar a mão estendida do médico. Apesar desta cegueira óbvia, o paciente sofreu um anosognosia visual, uma vez que ele não sabia de sua cegueira e estava confabulando sobre seu entorno quando perguntado sobre ele. A cegueira completa foi confirmada pelo oftalmologista devido à ausência de resposta à simulação de potenciais evocados visuais (Figura 4). O paciente afirmou firmemente que era capaz de ver, apesar do teste de cegueira confirmado. Além disso, o pessoal médico relatou que ele ocasionalmente se agitaria e falaria consigo mesmo. Consequentemente, o doente foi tratado com clopidogrel, fármacos antihipertensores, antidiabéticos e fármacos com estatina. O tratamento com medicamentos, juntamente com fisioterapia e terapia da fala, resulta em uma melhoria na redução do déficit neurológico. No entanto, no momento da descarga, elementos persistentes da síndrome de Anton estavam presentes. O paciente tem sido seguido como um paciente ambulatório, tendo uma melhoria neurológica e ser capaz de andar com ajuda menor. A cegueira permaneceu permanente. Um ano depois, o paciente morreu devido a complicações cardiovasculares.

Figura 4

potencial evocado Visual, ausência de evocados visuais de resposta em ambos os olhos.

3. Discussão

acidente vascular cerebral occipital Bilateral é uma causa comum de anosognosia visual também conhecida como síndrome de Anton ; no entanto, os derrames occipitais consecutivos como causa da síndrome de Anton são bastante incomuns. Em nosso paciente, na admissão TC do cérebro revelou apenas lesão isquêmica na região temporooccipital direita, mas logo após a admissão desenvolveu-se uma lesão isquêmica na região occipital esquerda. A cegueira Cortical devido a danos bilaterais dos lobos occipitais foi provavelmente secundária a hipoxia, vasospasmo e embolia cardíaca .a confabulação é um dos critérios importantes da síndrome de Anton. Anton sugeriu que áreas visuais danificadas são efetivamente desconectadas de áreas funcionais, como áreas de fala e linguagem. Na ausência de entrada, as áreas funcionais da fala muitas vezes confabulam uma resposta .o nosso paciente mostrou todos os aspectos da síndrome de Anton, anosognosia visual e confabulação. No entanto, a equipe médica também relatou que ele ocasionalmente ficaria agitado e conversaria consigo mesmo, o que pode indicar que ele pode ter tido a síndrome de Charles Bonnet, caracterizada por perda visual e alucinações .cegueira cortical Bilateral e síndrome de Anton são mais comumente causadas por lesões no lobo occipital bilateral . Esta síndrome também foi relatado em algumas outras condições médicas, tais como complicações ginecológicas (preeclampsia e obstétrica hemorragia) , MELAS , trauma , adrenoleukodystrophy , encefalopatia hipertensiva e procedimentos angiográficos .Considerando que a recuperação da função visual depende da etiologia subjacente, neste caso não poderíamos esperar a recuperação total principalmente por causa de múltiplas estenoses das artérias da cabeça e pescoço. O doente não foi considerado para tratamento cirúrgico devido à idade e a outros factores de risco. Por conseguinte, a gestão centrou-se na prevenção e reabilitação secundárias.4. Conclusão: devemos suspeitar da síndrome de Anton (anosognosia visual), quando o paciente tem negação da cegueira com evidência de danos no lobo occipital, ou mesmo a síndrome de Charles Bonnet, que é composta tanto pela perda visual quanto pelas alucinações.

conflito de interesses

os autores declaram que não há conflito de interesses em relação à publicação deste artigo.