Um abdominal gravidez é um tipo raro de gravidez ectópica, o que pode representar cerca de 1% de todas as gravidezes ectópicas . Está associada a elevada mortalidade materna e perinatal. Uma revisão das Literaturas de 2008 a 2013 mostrou que 38 casos de um AAP resultando em um nascimento vivo foram identificados a partir de 16 países .a gravidez Abdominal pode ser primária ou secundária . Este último é o tipo mais comum. Para considerar a gravidez abdominal como primária, a gravidez deve cumprir os três critérios . O primeiro é Tubos e ovários devem estar em condições normais, sem evidência de lesão recente ou remota . A segunda não é nenhuma evidência de fístula utero-peritoneal deve ser encontrada . A terceira é que a gravidez deve estar relacionada exclusivamente à superfície peritoneal e ser precoce o suficiente para eliminar a possibilidade de ser uma implantação secundária após uma implantação primária no tubo . No nosso caso, ambos os ovários e tubos eram normais na aparência e não identificamos nenhuma fístula utero-peritoneal. Mas o terceiro critério não está claramente preenchido. No caso de gravidez abdominal primária placenta senta-se nos órgãos intraabdominais geralmente o intestino, mesentério, ou o peritoneu . Então presumimos que pode ser um caso de gravidez abdominal secundária.geralmente, a gravidez abdominal é facilmente esquecida e diagnosticada após uma hemorragia de emergência substancial. Isto pode ser causado por placenta menos vascularizada, um saco gestacional fraco, e a falta de proteção do miométrio . Não existem critérios de diagnóstico amplamente aceites para gravidezes abdominais e os actuais critérios de diagnóstico para a gravidez abdominal primária baseiam-se nos padrões de Studdiford . As doentes com gravidez abdominal têm tipicamente sintomas abdominais e/ou gastrointestinais persistentes durante a sua gravidez . Isto também é verdade no nosso caso.a gravidez Abdominal conduz frequentemente a uma separação espontânea precoce da placenta do local de implantação, causando hemorragia abdominal. Em casos raros, a gravidez pode desenvolver-se para fases tardias como no nosso caso . A ultra-sonografia continua a ser o principal método para o diagnóstico de gravidez uterina extra. Geralmente não mostra parede uterina em torno do feto, partes fetais perto da parede abdominal, mentira anormal e/ou nenhum líquido amniótico entre a placenta e o feto . No nosso caso, o útero bicornuado com gravidez intra-uterina foi considerado no exame de ultra-som. Isto pode ser devido à implantação da placenta no aspecto posterior do útero vazio e reconhecido como compartilhando o miométrio.a restrição do crescimento intra-uterino é comum em gravidezes abdominais avançadas no nosso caso.; o recém-nascido foi de apenas 1, 8 kg às 37 semanas de gestação e a razão FL / AC foi de 24, 2. Estas duas evidências mostraram-nos que o recém-nascido tinha restrição de crescimento intra-uterino . A restrição do crescimento intra-uterino também pode ser causada pela pré-eclampsia grave.foi notificada raramente gravidez abdominal avançada com pré-eclampsia de sever . Isto pode ser devido à sub-notificação ou devido à natureza rara da gravidez abdominal avançada por si só . Várias teorias têm sido encaminhadas para explicar a pré-eclampsia/eclampsia, mas básica para a sua ocorrência é a presença de tecido placentário no corpo materno e postula-se que a fraca placação resultante de invasão da artéria espiral uterina inapropriada pode ser a patologia primária . Isto pode explicar a ocorrência de pré-eclampsia grave no nosso caso. É muito difícil encontrar uma relação causal entre as duas condições, mas a partir deste caso, podemos entender claramente o papel da cavidade endometrial no desenvolvimento de preeclampsia pode não ser significativo .a questão mais importante na gestão da gravidez abdominal avançada é a gestão placentária. A hemorragia massiva que muitas vezes ocorre com a cirurgia está relacionada com a falta de constrição dos vasos sanguíneos após a separação placentária . O peritoneu parietal, mesentério e intestino são os locais habituais onde a placenta se liga firmemente, e não há sangramento se não for deixado intocado . Nestes casos, o cordão umbilical deve ser ligado perto da placenta, o excesso de membranas cortado e o abdómen fechado com drenagem . Às vezes, a placenta pode se separar espontaneamente simulando uma ruptura, mas as condições em que a hemorragia se torna incontrolável é mais provável de surgir de tentativas falhadas de remoção placentária . A separação placentária nem sempre é simples e pode falhar em até 40% dos casos . A hemorragia da separação placentária pode ser torrencial e uma intervenção cirúrgica rápida é necessária para salvar a vida da mulher . Várias técnicas locais podem ser usadas para parar a hemorragia em tais casos. Isto pode incluir a compressão do local da hemorragia, ligando as pedículas vasculares, lavagem com soro frio e agentes promotores locais e/ou sistémicos da coagulação (ácido tranexâmico, derivados de plasminogénio, esponja de gelatina absorvível, etc.) . Pode ser necessário reparar as lacerações placentárias . A remoção do órgão ao qual a placenta é aderente (histerectomia e/ou salpingoofrectomia, ressecção do intestino e/ou bexiga) talvez se justifique para controlar a hemorragia . A embalagem Abdominal tem sido utilizada eficazmente para hemorragias não controladas após histerectomia cesariana para placenta morbidamente aderente, hemorragias maciças durante cirurgia ginecológica do cancro e para hemorragias pós-parto . No entanto, encontramos apenas um único relatório de caso em que foi usado para controlar hemorragias na gravidez abdominal secundária. Como último recurso, o abdômen pode ser embalado apertado com pacotes abdominais e fechado parcialmente. As embalagens podem ser removidas após 48 H ou mais cedo se dirigido por instabilidade hemodinâmica . Opções alternativas para a gestão placentária incluem a terapêutica com metotrexato e a embolização da artéria uterina. A embolização Arterial realizada no pré-operatório minimiza a perda de sangue . A embolização vascular placentária facilita a reabsorção de uma placenta que é deixada in situ .
As duas únicas opções que podem ser realizadas em nosso caso foram deixar a placenta no lugar e usar metotrexato ou removê-lo e controlar a hemorragia. preferimos remover a placenta considerando a sua localização favorável (o aspecto posterior do útero e ligamento largo direito, sem ligações ao intestino ou momento). Ao remover a placenta também podemos evitar os riscos potenciais de infecção e separação espontânea . Depois de removermos as suturas hemostáticas da placenta foram tomadas para controlar o sangramento da superfície posterior do ligamento largo. No entanto, o sangramento do aspecto posterior da serosa uterina continuou e decidimos empacotar a área. Usámos restos de membrana e ligamentos largos para manter a alcateia no lugar. Controlamos a hemorragia com a técnica acima e o paciente saiu da sala de operações com condição estável.após 24 h removemos as embalagens. Não houve hemorragias superficiais ou heamoperitoneum. Os restos da membrana foram aparados e o abdómen fechado. A decisão de remover a placenta ou deixá-la In situ deve, portanto, ser individualizada após uma avaliação cuidadosa do local de implantação . O nosso caso mostrou que a embalagem abdominal é eficaz em casos seleccionados.gravidez Abdominal com feto vivo é uma condição extremamente rara e requer um elevado índice de suspeita. A complicação da AAP com risco de vida é hemorragia do local placentário destacado. A cavidade Endometrial pode não ser necessária para o desenvolvimento de sever pré-eclampsia e a embalagem é eficaz no controlo de hemorragias em casos seleccionados.