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Indicações

a Profilaxia da TVP em Pacientes Médicos

os pacientes Hospitalizados estão em risco aumentado de TEV quando comparados com os pacientes na comunidade. É muito importante considerar a profilaxia da TVP em todos os pacientes hospitalizados. A história completa e o exame físico são necessários para avaliar o risco de TEV e hemorragia.

os Pacientes com Maior Risco de Trombose

• Idosos (acima de 70)
• Imóveis pacientes
• a História de TVP/PE
• Crítica doentes admitidos na unidade de terapia intensiva (UTI)
• Derrame, paralisia de extremidades inferior
• Avançadas de insuficiência cardíaca congestiva (CHF)
• Active câncer
• insuficiência respiratória Aguda
• Trombofilia
• cirurgia ou trauma Recente
• Obesidade
• em Curso hormonal terapêutica

com base no risco de trombose, doentes classificados em risco baixo, risco moderado e risco elevado de DTV. doentes de baixo risco: doentes jovens sem factores de risco para DTV. Doentes de risco moderado: com pelo menos 1 factores de risco, profilaxia farmacológica preferida com ou sem profilaxia mecânica: Com múltiplos fatores de risco, a profilaxia farmacológica, de preferência com mecânicos de profilaxia

Comumente utilizados agentes farmacológicos para profilaxia em pacientes da clínica são:

1. Baixo peso molecular heparins (LMWH)
2. Unfractionated heparina (UFH)
3. Fondaparinux

LMWH é o preferido para UFH devido à facilidade de administração (uma vez ao dia versus 2 a 3 vezes por dia) e uma diminuição da incidência de TVP.

HNF é utilizado em doentes com TFG baixa.os métodos mecânicos são utilizados em doentes com risco moderado a elevado de TVP com risco elevado de hemorragia.doentes com cancro activo, mas sem factores adicionais de risco de trombose não necessitam de profilaxia da TVP nas configurações dos doentes para fora. Se tiverem factores de risco adicionais (não tiverem um cateter venoso central residente crónico), são utilizados LMWH ou UFH.viajantes de longa distância com fatores de risco para TEV podem usar dispositivos de compressão graduados abaixo do joelho de 15 a 30 mm Hg de pressão, juntamente com exercícios frequentes de ambulação e músculo da cria. Profilaxia farmacológica não recomendada.a profilaxia da TVP em doentes sujeitos a cirurgias ortopédicas

isco de TEV (TVP e EP) é elevada em doentes sujeitos a cirurgias ortopédicas major como cirurgias do joelho ou da anca.

em doentes submetidos a artroplastia total da anca e artroplastia total do joelho, LMWH, apixabano e rivaroxabano são utilizados. Fondaparinux, HNF e varfarina são utilizados se os agentes acima mencionados não puderem ser utilizados ou contra-indicados.

em doentes sujeitos a cirurgia por fractura da anca, HMWH, HNF e fondaparinux são utilizados na profilaxia da TVP.

Duração

Pelo menos 10 a 14 dias, de preferência de 35 dias a partir do dia da cirurgia (especialmente pts submetidos a artroplastia total da anca), na ausência de fatores de risco para sangramento

LMWH normalmente iniciada 12 horas antes e 12 horas após a cirurgia. O resto dos medicamentos são tipicamente iniciados 12 horas pós-operatório.a aspirina em monoterapia não é geralmente recomendada para a profilaxia da TVP. A aspirina é eficaz quando comparada com o placebo na prevenção da TVP, mas não existem estudos de comparação realizados com HNF ou LMWH. A aspirina pode ser usada em terapia híbrida, onde outros agentes são usados inicialmente no hospital e trocados para aspirina na alta.os doentes com risco elevado de hemorragia são colocados numa profilaxia mecânica, a menos que contra-indicada.os doentes submetidos a um procedimento artroscópico sem antecedentes de TVP/EP raramente necessitam de profilaxia da TVP.os doentes submetidos a cirurgia ortopédica da extremidade inferior isolada que requeiram imobilização não necessitam de profilaxia da TVP desde que possam ambular precocemente e adequadamente.a profilaxia da TVP em doentes sujeitos a cirurgias não ortopédicas o risco de DTV é baseado no tipo de cirurgia e nos factores de risco subjacentes do doente. As cirurgias principais são categorizadas como de risco moderado a alto para TEV e precisam de profilaxia DVT. Em caso de dúvida sobre o risco de TEV, pode ser utilizada a pontuação modificada de Avaliação do risco de Caprini. Esta ferramenta classifica fatores de risco de 1 a 5. Com base nesta pontuação de avaliação, Um paciente submetido a cirurgia pode ser categorizado como abaixo.doentes de risco muito baixo: não é necessária profilaxia da TVP: Métodos mecânicos preferidos doentes de

moderado a de alto risco: é preferível utilizar agentes farmacológicos com ou sem métodos mecânicos

LMWH, mas é utilizada HNF em doentes com insuficiência renal. Fondaparinux é utilizado em doentes com trombocitopenia induzida pela heparina. Outros agentes não são normalmente utilizados na profilaxia da TVP.

A duração da profilaxia da TVP é tipicamente de alguns dias ou até que os doentes possam ambular ou dar alta do hospital. A duração prolongada da profilaxia, mesmo após a alta do hospital, não é normalmente recomendada.em doentes submetidos a cirurgia abdominal ou pélvica para o cancro e com baixo risco de hemorragia, a profilaxia farmacológica é prolongada até um total de 4 semanas.Heparina de baixo peso molecular: 40 mg por via subcutânea, uma vez por dia ou dalteparina, 5000 unidades por via subcutânea, uma vez por dia

nticoagulantes orais directos: Betrixaban or rivaroxaban

Mechanical Agents

• Intermittent pneumatic compressions (IPC),
• Graduated compression stockings (GCS) and
• Venous foot pump.