Tabela 1: Características definidoras de dor de cabeça distúrbios
| tipo de Transtorno | Características | |
|---|---|---|
| Enxaqueca | Pelo menos 5 ataques que |
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| Tensão | Pelo menos 10 episódios de dor de cabeça que duram de 30 minutos a 7 dias, associada a |
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| Cluster | Pelo menos 5 ataques com |
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Enxaqueca
A enxaqueca é uma dor de cabeça episódica que dura entre 4 a 72 horas e cumpre os critérios estabelecidos pelo ICHD como mostrado na (Tabela 1).
a maioria dos pacientes com enxaqueca não tem uma aura, mas quando ocorre uma aura, ela é definida como enxaqueca com aura. A aura Visual é mais comum e é responsável por 90% da aura. Este é tipicamente um espectro de Fortificação: linhas em ziguezague que se movem através do campo visual. Muitas auras diferentes foram descritas: cintilante scotoma, visão Caleidoscópica, visão pixelizada, “orbes no céu” para citar alguns. Estes duram de 5 a 60 minutos e são seguidos pela dor de cabeça. Ocasionalmente, estes ocorrem sem dor de cabeça. Perturbações sensoriais são a segunda aura mais comum (sensação de formigueiro, dormência) que geralmente afeta a face e o braço. Perturbação da linguagem (afasia) é incomum assim como a fraqueza motora. Quando ocorre fraqueza motora, é classificada como enxaqueca hemiplégica. Quando ocorre vertigem, ataxia, diplopia ou outros sintomas do tronco cerebral, é classificada como enxaqueca com aura do tronco cerebral. Outros sintomas prodromais tais como bocejo, irritabilidade, dor no pescoço, desejos de alimentos, explosão de energia ou fadiga podem ocorrer horas a dias antes da enxaqueca.
dor de cabeça de Tipo Tensão
dor de cabeça de tipo tensão é melhor descrito como uma dor de cabeça ligeira a moderada, sem características. A definição da CIDH de dor de cabeça de tipo tensão é apresentada na Tabela 1.
enxaqueca de enxame
enxaqueca de enxame é a mais comum das cefalalálgias autonômicas trigeminais e tem sido descrita como a dor de cabeça” suicida ” devido à sua gravidade. Estes são ataques de dor unilateral grave, ocorrendo dentro e em torno do olho ou templo e estão associados com injeção conjuntival ipsilateral, lacrimação, sudação unilateral, ptose ou miose (Ver Tabela 1 Para A definição de ICD). Os ataques duram de 15 a 180 minutos, e podem ocorrer uma vez em dias alternados a 8 vezes por dia. Os doentes estão inquietos ou agitados, e podem acelerar ou agitar para tentar aliviar a dor. A dor ocorre frequentemente 1, 5 a 2 horas após o paciente adormecer, correspondendo ao início do primeiro ciclo REM do sono. Os ataques ocorrem frequentemente em padrões: primavera e queda, por volta da época dos equinócios. Pensa-se que isto esteja relacionado com o ritmo circadiano. O álcool é um potente gatilho da dor de cabeça quando um doente está num ciclo de dor de cabeça em aglomerado. Não desencadeia um ataque fora de um ciclo de aglomerado.
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abordagem ao diagnóstico
os passos para o diagnóstico de cefaleias são apresentados na Figura 2. O primeiro passo é sempre excluir uma dor de cabeça secundária. A exclusão de uma dor de cabeça secundária pode requerer uma avaliação laboratorial ou imagiologia ou ambas.
A SNOOP mnemónica é útil para identificar dores de cabeça secundárias:
- S: sinais e sintomas sistémicos
- febre, arrepios, perda de peso, história de VIH ou malignidade
N: sinais e sintomas neurológicos
- as doenças de cefaleias primárias têm um exame neurológico normal.
O: início
- primeiro e pior dor de cabeça da vida. Dor de cabeça que atinge a intensidade da picareta dentro de segundos a minutos.
O: Idade mais avançada: novo início da dor de cabeça em alguém após os 40 anos de idade. Em geral, os distúrbios primários da dor de cabeça começam nos jovens.
p: progressão de uma perturbação existente da cefaleia
- alteração na localização, qualidade ou frequência da cefaleia. A causa mais comum disso é o uso excessivo da medicação.14
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tratamento
enxaqueca
educar o doente sobre enxaqueca e a sua gestão é crucial para um tratamento eficaz. O tratamento é geralmente uma combinação de medidas preventivas gerais, tratamento profilático e tratamento abortivo (Figura 3).
medidas preventivas gerais incluem a manutenção de um diário de dor de cabeça para identificar e evitar gatilhos, limitando o uso de tratamentos agudos (medicamentos de venda livre, triptanos, etc.) para não mais que 2 dias por semana ou 10 dias por mês, para evitar o uso excessivo de medicação cefaléia (dor de cabeça rebote), seguindo uma programação regular (incluindo fins de semana e feriados), não pular refeições, comer uma dieta equilibrada, ficando 8 horas de sono todas as noites, minimizar o stress, o exercício de 30 minutos por dia, mantendo-se hidratada e beber de 6 a 8 copos de água diariamente.
Metas para abortivo tratamento da enxaqueca aguda foram publicados em 2000, US dor de cabeça Consórcio e incluem
- início Rápido do tratamento que funciona de forma consistente, sem recorrência;
- Restauração da função normal, com redução de deficiência;
- a Minimização do uso de medicação de resgate;
- Otimização de auto–cuidado, de modo a que haja uma redução na utilização de cuidados de saúde;
- Baixo custo;
- Mínimo de efeitos adversos.15
tratar sempre no início do ataque antes da dor de cabeça progredir em gravidade. Sempre que possível, Utilize medicamentos específicos para a enxaqueca, tais como triptanos ou di-hidroergotamina. As contra-indicações são hipertensão não controlada, doença cardiovascular e cerebrovascular. Utilize uma formulação baseada nas características da enxaqueca: pulverização nasal ou formulação subcutânea em alguém com início rápido de dores de cabeça ou que tenha náuseas e vómitos desde o início. Os fármacos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) são alternativas úteis quando os triptanos estão contra-indicados. Evite opióides e compostos contendo butalbital, uma vez que estes não são apenas viciantes, mas rapidamente causam dor de cabeça excessiva de medicação (MOH). Não utilize medicamentos abortivos mais de 10 dias por mês para evitar MOH.
As formulações de triptano actualmente disponíveis são as seguintes:16
- Sumatriptan (Imitrex): 25, 50, 100 mg por via oral (dose habitual de 50 ou 100 mg), 10, 20 mg (20 dose usual) spray nasal, 4, 6 mg por via subcutânea (6 mg dose usual)
- Zolmitriptano (Zomig): 2.5, 5 mg por via oral, uma vez ao dia, spray nasal
- Rizatriptan (Maxalt): 5, 10 mg por via oral, uma vez ao dia (dose usual: 10 mg, a menos que o paciente está em propranolol, em seguida, diminuir para 5 mg)
- Almotriptan (Axert): 6.5, 12,5 mg por via oral (dose habitual de 12,5 mg)
- Eletriptano (Relpax): 20, 40 mg por via oral (dose habitual de 40 mg)
- Naratriptano (Amerge): pela boca de 1, 2,5 mg (dose habitual de 2,5 mg)
- Frovatriptan (Frova): por via oral 2,5 mg PO
- Sumatriptan 85 mg + 500 mg de naproxeno sódico (Treximet): pela boca
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as Medicações Preventivas
Existem várias razões para considerar a medicação diária para prevenir enxaquecas deve. A profilaxia deve ser sempre utilizada quando a enxaqueca interfere significativamente com a rotina diária de um indivíduo, apesar do tratamento agudo ou se a frequência dos ataques for superior a 1 por semana. Algumas situações pouco frequentes de enxaqueca, tais como enxaqueca hemiplégica, requerem sempre tratamento preventivo.
Um estudo clínico sobre o desenvolvimento da dor de cabeça crónica diária (CDH) ao longo de 1 ano demonstrou que o risco de desenvolver dor de cabeça crónica diária aumentou drasticamente com a frequência da enxaqueca. Os rácios de probabilidade para o desenvolvimento de CHD foram de 6, 2 (intervalo de confiança de 95% 1, 7–26.6) para doentes com cefaleias 10 a 14 dias por mês, em comparação com doentes com cefaleias 0 a 4 dias por mês.17
A 2000, os EUA dor de cabeça Consórcio sugerido diário de prevenção quando a enxaqueca interfere significativamente com o paciente da rotina diária, apesar de o tratamento agudo, ≥ 2 longos, significativamente desativação de ataques/mês, esporádicos ataques, mas produzindo profunda incapacidade e fracasso, contra-indicação, ou incômodos efeitos colaterais da medicação aguda.Princípios gerais para o início do tratamento preventivo começar sempre com uma dose baixa de medicação e aumentar gradualmente para minimizar os efeitos secundários. A duração adequada do tratamento no ensaio é de 6 a 8 semanas com a dose pretendida. Gerenciar as expectativas do paciente porque não há correção rápida e o objetivo da prevenção é uma redução de 50% na intensidade ou frequência ou ambos. Incentivar os pacientes a usar um calendário para avaliar com precisão os benefícios do tratamento e avaliar a eficácia. Diminua a medicação e interrompa-a se as dores de cabeça estiverem bem controladas. Instruir as mulheres sobre a necessidade de controle de natalidade, uma vez que muitos dos medicamentos de enxaqueca estão contra-indicados na gravidez. Considere sempre as doenças e transtornos Co-mórbidos e coexistentes de um paciente. Um medicamento pode ser utilizado para tratar distúrbios concomitantes (Tabela 2).
Tabela 2: Migraine Preventive Treatment and Coexisting Conditions
| Drug | Contraindications | Coexisting conditions |
|---|---|---|
| Valproate | Liver disease, bleeding disorders | Epilepsy, mania, anxiety |
| Topiramate | Kidney stones | Epilepsy, mania, obesity |
| Tricyclic antidepressants (amitriptyline) | Mania, urinary retention, heart block | Other pain disorders, fibromyalgia, depression, anxiety, insomnia |
| Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (venlafaxine) | Mania | Depression, fibromyalgia |
| Beta blockers | Asthma, depression, Raynaud’s diabetes, congestive heart failure | Hypertension, angina |
| Calcium channel blockers | Constipation, hypotension | Migraine with aura, hypertension, angina |
| Natural supplements | Patient preference | |
Selection of a migraine preventative drug for use should be based on clinical evidence. The American Academy of Neurology recommends evidence-based treatment for episodic migraine.18,19
Level A
- Anticonvulsants: divalproex sodiuma, sodium valproate, topiramatea
- Beta blockers: propranolola, metoprolol, timolola
- Angiotensin II receptor blockers: candesartan
- Calcitonin gene-related peptide receptor antagonist monoclonal antibody: erenumab-aooea
- Natural Supplements: Petasites (utilizar com precaução devido a toxicidade hepática)
Nível B
- antidepressivos: amitriptilina, venlafaxina
- beta bloqueadores: atenolol, nadolol
aFDA aprovados.
a única medicação especificamente desenvolvida para o tratamento da enxaqueca é erenumab-aooe (Aimovig). Actualmente, existem 3 fármacos adicionais que visam o receptor peptídico relacionado com o gene da calcitonina em ensaios clínicos de Fase 3 (fremanezumab, NCT03308968; galcanezumab NCT03559257; eptinezumab).
cefaleias de Tipo Tensão
a gestão de cefaleias de tipo tensão começa por identificar e gerir possíveis factores de desencadeamento e condições de co-morbilidade.os analgésicos como o acetaminofeno e os AINEs são normalmente considerados como tratamento de primeira linha para os episódios agudos de cefaleias de tensão. Analgésicos combinados, que combinam a cafeína com medicamentos de primeira linha devem ser usados como uma opção se os analgésicos por si só são inadequados. Evitar o uso de barbituratos e medicamentos opióides devido ao potencial de abuso e ao risco de MOH. Limitar sempre o uso de medicação a não mais de 2 dias por semana ou 10 dias por mês para evitar MOH. Se a dor de cabeça de tensão ocorre mais frequentemente, medicamentos profiláticos ou estratégias alternativas de gestão, tais como terapia cognitiva comportamental, fisioterapia ou acupuntura podem ser empregados.a melhor estratégia para o sucesso é a terapêutica preventiva
em geral, iniciando-se com uma dose baixa de medicamento e ajustando-se lentamente a uma dose eficaz. Use sempre a menor dose de medicação necessária para prevenir a dor de cabeça. Os antidepressivos tricíclicos, tais como a amitriptilina ou nortriptilina, são terapia de primeira linha. Os inibidores da recaptação da serotonina e norepinefrina, tais como a venlafaxina, podem ser utilizados como terapêutica alternativa.
cefaleia de grupo
Os principais objectivos para a gestão da cefaleia de grupo são resolver o ataque rapidamente e induzir a remissão rápida do episódio. A gestão é sempre feita em simultâneo com medicamentos abortivos e preventivos. O controle rápido de um ciclo de dor de cabeça de grupo com uma ponte entre medicamentos abortivos e preventivos pode ser feito de várias maneiras.os blocos nervosos occipitais envolvem a injecção de um esteróide com anestesia local nos nervos occipitais. O bloqueio do nervo occipital maior é feito ipsilateral ao ataque usando betametasona ou triamcinolona com 0, 5% de bupivacaína. Um estudo realizado por Ambrosini et al,20, 85% (11/13) de pacientes com cefaléia injetado com lidocaína + betametasona foram atacar gratuitamente em 1 semana em comparação com os pacientes injetados com lidocaína + salina (n = 10) relatório de liberdade de dor. Às 4 semanas, 61% (3 / 13) dos doentes a quem foi administrada lidocaína + betametasona apresentaram um alívio sustentado da dor de cabeça comparativamente a nenhum alívio para os doentes do grupo da lidocaína + solução salina.
doses elevadas de esteróides sistémicos podem ser administradas ao longo de 10 dias a 2 semanas. Deve utilizar-se prednisona 60 mg a 80 mg ou dexametasona. Uma embalagem de dose Medrol não fornece uma dose suficientemente elevada ou uma duração suficiente para ser benéfica.a di-hidroergotamina usando um protocolo Raskin modificado pode ser feita em ambulatório. O doente pode ser ensinado a administrar uma auto-injecção ou a utilizar spray nasal para administrar 1 mg de 8 em 8 horas durante 3 a 5 dias.a terapêutica abortiva para cefaleias em grupo inclui oxigénio de alto fluxo (10 a 15 L/min) por Máscara de rebreather durante 15 minutos, di-hidroergotamina subcutânea ou sumatriptano, ou zolmitriptano 5 mg pulverizador nasal. Os agentes orais trabalham muito lentamente para serem úteis para abortar uma enxaqueca.o tratamento preventivo para cefaleias em grupo é com 80 mg de verapamilo 3 vezes ao dia até 160 mg 3 vezes ao dia. Podem ser necessárias doses mais elevadas e deve efectuar-se um electrocardiograma antes do aumento da dose acima de 240 mg por dia devido ao prolongamento do intervalo QTC. Por vezes, é necessária a adição de valproato ou topiramato ao verapamilo. Para dores crônicas de aglomerado, o lítio também é usado. A função tiroideia deve ser monitorizada em doentes a tomar lítio.
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resumo
os componentes importantes da Gestão da cefaleias incluem::
- diagnóstico Preciso
- educação do Paciente
- Nonpharmacotherapy, incluindo gatilho de gestão, modificação do estilo de vida (dieta e exercício), e a terapia comportamental
- Evitar o uso excessivo de aguda medicamentos: limite máximo de 2 dias a uma semana ou 10 dias por mês, para evitar o uso excessivo de medicação dor de cabeça
- o Uso de ambos os profilático e medicamentos abortivos
- diário de dor de cabeça, a deficiência ou a enxaqueca específicas do questionário de qualidade de vida para monitorar a resposta ao tratamento.o Comité de classificação da Sociedade Internacional da dor de cabeça. The international classification of headache disorders, 3rd edition (versão beta). Cephalalalalgia 2013; 33 (9): 629-808.Bendtsen L, Jensen R. dor de cabeça Tipo Tensão: a mais comum, mas também a mais negligenciada perturbação da dor de cabeça. Curr Opin Neurol 2006; 19 (3):305-309.Schwartz BS, Stewart WF, Simon D, Lipton RB. Epidemiologia de dores de cabeça tipo tensão. JAMA 1998; 279(5):381-383.
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