objectivos: explorar por que razão alguns médicos hesitam em utilizar metformina em doentes com doença hepática e se a monitorização de rotina das transaminases antes e durante a terapêutica com metformina é fundamentada. fontes de dados: foi efectuada uma pesquisa na literatura Medline (1966-junho de 2008) utilizando os Termos metformina, acidose láctica, doença hepática, doença hepática crónica, hepatotoxicidade, hipoxia, riscos e factores predisponentes. síntese de dados
: informação de prescrição por parte do fabricante e Literatura de imprensa médica e leiga actual precaução contra a utilização de metformina em doentes com doença hepática. Esta recomendação é interpretada de forma variada por diferentes prescritores, alguns acreditando que a precaução implica que a metformina pode causar ou agravar lesões hepáticas. Outros acreditam que a doença hepática predispõe os doentes a desenvolver acidose láctica. Deste modo, é necessária uma compreensão mais clara de como e quando avaliar a disfunção hepática em doentes antes e durante a terapêutica com metformina. conclusão: A metformina não parece causar ou exacerbar lesões hepáticas e, na verdade, é frequentemente benéfica em doentes com doença hepática gorda não-alcoólica. O fígado gordo não-alcoólico apresenta frequentemente elevações das transaminases, mas não deve ser considerado uma contra-indicação à utilização de metformina. Literatura a evidência de que a doença hepática está associada a acidose metabólica associada à metformina está largamente representada por notificações de casos. A maioria desses pacientes tinha cirrose e também estavam ativamente usando álcool. Os doentes com cirrose, particularmente os doentes com encefalopatia, podem ter hipoxemia arterial, o que aumenta o risco de desenvolver acidose láctica. Por esta razão, a identificação de doentes com cirrose antes de iniciar a metformina parece prudente. Uma vez que pode existir cirrose face a transaminases hepáticas normais, no entanto, e dado que a metformina não é considerada intrinsecamente hepatotóxica, não é suportada a retenção de metformina em doentes com transaminases anormais ou a monitorização rotineira das transaminases antes ou durante o tratamento com metformina.