em dezembro de 2007, foi publicado um artigo da American Medical Association (AMA) CPT Assistant Newsletter, indicando que uma mastectomia poupadora de pele deve ser reportada com CPT* código 19304, mastectomia subcutânea.1 o artigo da CPT indicou incorrectamente que a protecção dos mamilos não altera a dissecção subcutânea realizada. O código correto para relatar mastectomia poupadora de pele é 19303, mastectomia, simples, completa (mastectomia total). Vale a pena notar que o American College of Surgeons (ACS) não forneceu a interpretação de codificação publicada neste artigo de 2007 CPT Assistant Newsletter sobre o código a reportar para mastectomia poupadora de pele. Além disso, a American Society of Breast Surgeons (ASBrS) não era membro do Comité Consultivo CPT da AMA em 2007 e, portanto, não podia contribuir para artigos de newsletter assistente da CPT.
em 2015, o CCS apresentou uma clarificação ao artigo de 2007 do CPT Assistant Newsletter, que foi publicado no número de Março de 2015.2 No entanto, o artigo anterior de 2007 não foi suprimido, retraído ou marcado de forma alguma para indicar que as informações apresentadas no artigo era incorreta. Como os artigos de 2007 e 2015 são mantidos nos arquivos da CPT Assistant Newsletter, a confusão persiste em relação à codificação correta para mastectomias poupadoras de pele e mamilos. Alguns consultores de codificação continuam a direcionar cirurgiões e codificadores para relatar incorretamente 19304 para procedimentos que devem ser relatados com 19303.uma mastectomia poupadora da pele ou poupadora dos mamilos para o carcinoma diagnosticado, ou para doentes com alto risco de carcinoma, é relatada com o código 19303, independentemente da quantidade de pele removida ou se o mamilo é preservado. Estes procedimentos oncológicos requerem a remoção de todo o tecido mamário em um ou ambos os seios mais um trabalho cirúrgico adicional, tais como atenção às margens cirúrgicas, orientação do espécime, e tempo isquêmico frio.em contraste, mastectomia subcutânea é tipicamente utilizada para tratar doentes com Alteração fibrocística sintomática grave ou doentes que estão a ser submetidos a procedimentos estéticos mamários em que é necessária uma remoção significativa dos tecidos para atingir a simetria. A incisão é geralmente conservadora e cosmética, e algum tecido mamário é deixado para trás. Assim, não é uma mastectomia “completa”.
o Que incluir no dispositivo relatório
Para esclarecer relatório, o operatório relatório deve incluir a menção “nipple-sparing completa mastectomia” ou “skin-sparing completa mastectomia,” bem como a adequada Classificação Internacional de Doenças, 10ª Revisão, Modificação Clínica código para diagnosticado um tumor maligno (como C50.XXX ou D05.XX) ou para o aumento do risco futuro de cancro da mama (como Z15.01). O uso do termo específico “mastectomia completa” ajudará os programadores a relatar corretamente 19303, mastectomia, simples, completa. Esta alteração é consistente com a versão 1.2017 do National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology for Breast Cancer Risk Reduction: “Mamipple-saving mastectomy is a total mastectomy with preservation of the nipple/areola and breast skin. Devem ser feitos esforços para minimizar a quantidade de tecido mamário residual.”3
a distinção entre uma mastectomia simples e completa e mastectomia subcutânea é semelhante à distinção biopsia/lumpectomia, que também levou à confusão de codificação há uma década devido a conselhos de codificação incorrectos. Hoje, está bem entendido que estes procedimentos não são relatados com base no volume de tecido removido, mas sim na intenção de alcançar margens negativas. Por exemplo, a excisão de um fibroadenoma de 4 cm em um paciente de 19 anos de idade é relatada com o código 19120, excisão de quisto, fibroadenoma, ou outro tumor benigno ou maligno, tecido mamário aberrante, lesão do ducto, lesão do mamilo ou lesão areolar (exceto 19300), aberto, masculino ou feminino, 1 ou mais lesões (biópsia da mama). Em contraste, excisão de um carcinoma de 8 mm via a 2.A amostra cirúrgica de 5 cm é relatada com o código 19301, mastectomia, parcial (eg, lumpectomia, tylectomia, quadrantectomia, segmentectomia).
Para resumir, relatar o código 19303 para uma pele poupadores ou nipple-sparing mastectomy para diagnosticado carcinoma ou para pacientes que estão em alto risco para carcinoma, independentemente da quantidade de pele removido ou se o mamilo está preservada.a coluna “Coding and practice management corner” do Boletim de setembro de 2014 fornece orientações adicionais sobre a codificação da cirurgia da mama.4
Nota
a codificação precisa é da responsabilidade do Fornecedor. Este resumo destina-se apenas a servir como um recurso para ajudar no processo de faturação.
*Todas as referências específicas aos códigos e Descrições CPT são ©2016 American Medical Association. Todos os direitos reservados. A CPT e a CodeManager são marcas registadas da Associação Médica Americana.Associação Médica Americana. Cirurgia: sistema Integumentário. Boletim de Assistente da CPT. 2007;17(12):7.Associação Médica Americana. Coding brief: Coding for breast surgery. Boletim de Assistente da CPT. 2015;25(3):5,11.Rede Nacional de luta contra o cancro. Clinical Practice Guidelines in Oncology for Breast Cancer Risk Reduction, versão 1.2017. Protegido por senha. Disponível em: nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast_risk.pdf. Accessed January 24, 2017.Barney L, Savarise MT, Whitacre E. Coding and practice management corner: Frequently asked questions about coding for breast surgery. Bull Am Coll Surg. 2014; 99(9):52-54. Disponível em: bulletin.facs.org/2014/09/frequently-asked-questions-about-coding-for-breast-surgery/. Accessed February 14, 2017.