Conjunto de Linha de Ternura do Joelho

Definição/Descrição

O conjunto de linha de ternura teste é utilizado para a tela para a sensibilidade relacionadas com meniscal lesões. O teste pode ser usado se a dor é localizada no aspecto medial ou lateral da articulação, isto é geralmente devido à patologia da cartilagem articular articulação ou do menisco medial ou lateral. O teste é utilizado por exame físico no diagnóstico de lágrimas meniscais.os sintomas que podem ocorrer com sensibilidade articular incluem rigidez articular, inchaço articular, vermelhidão articular, calor articular, dor articular e deformidade articular.o teste é realizado com o doente deitado na mesa com o joelho numa posição flexível de 90°. O teste pode ser executado para a borda lateral do joelho e para a borda medial do joelho.

Menisci from Above

Meniscal Tear on MRI

Clinically Relevant Anatomy

The femorotibial joint contains two menisci, a medial and lateral meniscus located between the corresponding femoral condyle and tibial plateau. O menisco é um tecido branco brilhante constituído por moléculas de matriz extracelular especializadas. Cada um deles tem uma inervação específica da região e vascularização. Ambos os menisci são críticos para uma articulação do joelho bem funcional. a sensibilidade das linhas articulares foi considerada o melhor teste comum para a lesão meniscal. O teste de sensibilidade da linha comum é utilizado para detectar a sensibilidade relacionada com lesões meniscais. uma pessoa com sensibilidade articular tem dor articular que aumenta quando pressiona sobre a superfície da articulação ou move a articulação através de seu alcance normal de movimento.

técnica

localização. o joelho precisa de ser flexionado em 90°. A fronteira da linha articular nos lados do ligamento patelar e a fronteira suave entre a Alteza do fémur acima e abaixo da tíbia devem ser identificadas. A palpação da linha articular do joelho começa a partir da borda medial do ligamento patelar em direção ao aspecto posterior do joelho. Começando na borda lateral do ligamento patelar, a linha lateral das articulações foi palpada de uma forma semelhante ao longo da linha da articulação na direção posterior. As articulações mediais e laterais têm de ser palpadas separadamente. As fronteiras do Planalto tibial e dos côndilos femorais foram palpadas para afirmar a presença de uma linha articular posterior/medial isolada. As fronteiras da patela não serão palpadas por nenhuma ternura. o teste é positivo se o doente não conseguir tolerar a dor durante a palpação.

validade e fiabilidade

validade de ensaio ajuda a garantir que um ensaio está a medir o que é suposto medir.confiabilidade = confiabilidade refere-se à consistência de uma medida. Um teste é considerado confiável Se obtivermos o mesmo resultado repetidamente.

para ser capaz de descrever o modelo básico do teste, a escolha mais óbvia é a relação de probabilidade (LR). Este rácio é uma variável que combina a informação fornecida pela sensibilidade e especificidade de um teste.

a sensibilidade de um teste é a proporção de pessoas com a doença que mostram um resultado positivo de teste, e que realmente têm a doença ou disfunção. Quando aplicamos esta definição ao nosso tópico específico, a sensibilidade pode ser descrita como a capacidade para o teste de ternura da linha conjunta para identificar corretamente aqueles indivíduos com JLT e tendo um rasgão meniscal. Por outro lado, a especificidade de um teste mostra a proporção de pessoas que não têm o transtorno, mostrando um resultado negativo de teste, sendo pessoas que realmente não têm a doença ou disfunção. Em outras palavras, Esta é a chance de um resultado negativo da JLT quando a pessoa não tem uma patologia meniscal.

Para o cálculo do LR, é aconselhável utilizar a seguinte fórmula:
• risco relativo (Likelihood ratio de um teste positivo = sensibilidade/(1-especificidade)
• risco relativo (Likelihood ratio de um teste negativo = (1-sensibilidade/especificidade

Para a interpretação do LR, existem algumas regras simples. Em primeiro lugar, o LR de um teste positivo deve ser maior que 1, e quanto maior o LR, mais certeza você pode ser que um teste positivo indica que a pessoa realmente tem a desordem específica. Em segundo lugar, contrariamente ao teste positivo, o LR do teste negativo deve ser inferior a 1. Quanto mais baixo for, mais certeza você pode ser que um teste negativo indica que a pessoa não tem o transtorno.

Quando simplificamos a fórmula da relação de probabilidade, podemos interpretá – la assim:
LR+ = true positive/false positive
LR – = false negative/true negative
True positive value: the proportion of people who test positive who have the disorder.
falso valor negativo: a proporção de pessoas que testam positivo que não têm o transtorno.
True negative value: the proportion of people who test negative who don’t have the disorder.
falso valor negativo: a proporção de pessoas que testam negativo que têm o transtorno.

Depois de realizar um breve estudo da literatura existente, conseguimos escrever uma conclusão sobre a forma como os resultados do teste de sensibilidade da linha conjunta podem ser compreendidos. A especificidade e sensibilidade do teste JLT é elevada em geral, pelo que podemos concluir que a fiabilidade do teste é elevada. Por outro lado, é notável que as pontuações do teste para o menisco lateral são significativamente maiores do que as pontuações do teste para o menisco medial. Por exemplo, no estudo de T. e Osmon a sensibilidade medial é de 86% e a especificidade é de 67%. Em contraste com o teste lateral, aqui está a sensibilidade 92% e a especificidade 97%. Esta opinião também foi confirmada por outros autores. Quando olhamos para o LR, podemos ver que os resultados são semelhantes. O LR positivo mostra pontuações bastante altas, enquanto o LR negativo mostra pontuações baixas. Além disso, é notável que o teste lateral também pontue mais alto do que o teste medial, como mostrado nos resultados anteriores. foi encontrada uma correlação positiva entre sensibilidade da linha articular e lesões meniscais com alta sensibilidade mas baixa especificidade. No entanto, os pacientes com JLT não teriam exclusivamente lágrimas meniscais. A precisão da JLT prever a patologia meniscal diminui na presença de uma ruptura do ligamento cruzado anterior.

Key research

The presence of JLT alone should not be used in the clinical decision making process to guide treatment. Está provado que fazer uso da ternura da linha conjunta durante um exame físico, juntamente com outros testes, como o teste McMurray e a plenitude da linha jointline, a precisão do diagnóstico clínico de lágrimas meniscais melhora. Exames físicos e testes clínicos meniscos, além de uma anamnese bem tomada ainda têm sido os meios mais importantes de diagnosticar uma lágrima meniscal. Para uma anamnese bem feita, referimo-lo ao “het gezondheidsprofiel” de P. Vaes. JLT tem sido relatado para ser o teste menisco mais preciso, mas o menos específico. The joint line tenderness test has the highest rate of sensitivity compared with the McMurray test, The Apley’s test, the Ege’s test and the Thessaly test which reviews pain on forced extension.

JLT tem uma menor taxa de precisão (83%) em comparação com outros testes, mas tem uma maior taxa de precisão no menisco lateral em comparação com o menisco medial (93%). Vemos que todos os testes, exceto para o teste do GEE e o teste Tessalônico, são realizados em posições que não suportam peso, enquanto a maioria dos sintomas de um menisco rasgado ocorrem durante as atividades de suporte de peso. O teste de Ege e o teste de Tessália, têm compressão com suporte de peso ou rotação axial aplicada por médicos, foram encontrados para ter a mais forte precisão de diagnóstico, mas com amostras menores nos estudos. quando comparamos o JLT com o teste do GEE e o teste do McMurray, podemos concluir que não há diferença estatisticamente significativa entre os três testes na detecção de lágrimas meniscais. Notamos que os testes da JLT e da Ege são os testes mais precisos para lágrimas de menisco mediais, mas a especificidade do teste da Ege foi maior. Muitos estudos mostraram uma menor sensibilidade para o teste de McMurray do que para o teste de ternura da linha conjunta no diagnóstico de lágrimas meniscais. Também comparámos o JLT com o McMurray e o teste do Apley. Encontrámos os mesmos resultados. JLT tem uma maior sensibilidade, mas os valores de especificidade foram maiores com o teste de Apley em comparação com o teste de JLT e McMurray.

1. 1, 0 1.1 1.2 Akseki D. et al. A precisão do diagnóstico clínico de rasgões meniscais com ou sem ligamentos cruzados anteriores associados. Acta Orthop Traumatol Turc. 2003; 37: 193-8 (2B)
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 osmon T. E. Artroscopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2003, pp 850-854. (1B)
3. 3, 0 3.1 Stephen J. et al. Visão geral da sensibilidade conjunta. Sistemas DSHI. 19 de agosto. 2010(5)
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 M. R. Wadey V., G. H. Mohtadi N., C. Bray R., B. Frank C., Positive predictive value of maximal posterior joint-line tenderness in diagnosing meniscal pathology: a pilot study, Can J Surg.2007 April; 50 (2): 96-100. (1B)
5. 5.0 5.1 5.2 Elleftherios A. Makris et al. The knee menisco: structure-function, pathophysiology, current repair techniques, and prospects for regeneration. Biomateriais. 2011 October; 32 (30): 7411-7431. (5)
6. tecnologias clinicamente relevantes. Sensibilidade da linha das articulações-joelho (CR). Disponível em: http://www.youtube.com/watch?v=nuHtTi4mX7M
7. 7.0 7.1 7.2 7.3 Davidson M. the interpretation of diagnostic tests: A primer for physiotherapists. Australian Journal of Physiotherapy, Vol. 48. 2002 (5)
8. 8.0 8.1 Hing, W. validation of the Mcmurray’s Test and Modified Versions of the Test: A Systematic Literature Review, the journal of manual and manipulative therapy, Vol . 17, No 1. 2009 (1A)
9. 9.0 9.1 9.2 A Blackburn T., Craig E., Knee Anatomy: a Brief Review, PHYS THER. 1980; 60:1556-1560. (5)
10. 10, 0 10, 1 10, 2 10, 3 10, 4 10.5 10.6 10.7 10.8 Akseki D, Ozcan o, Boya H, Pinar H. Artroscopia. 2004, pp 951-8.(2B)

11.0 11.1 Horn, A. Diagnosic Accuracy of Orthopedic Special Tests for Meniscal Injury, Pacific University, CommonKnowledge, Criticly Appraised Topic. 2011. (5)

11. Shelbourne KD, Benner RW. Correlação da sensibilidade da linha articular e patologia menisco em pacientes com lesões subagudas e crônicas no ligamento cruzado anterior. O Diário da cirurgia ao joelho. 2009, 187-190. (2B), Al-Juhani W., Forsythe ME, Lenczner E., Marien R., Burman M. Joint line fullness and meniscal pathology. Saúde Desportiva. 2012, 47-50.(1B)
12. P. Vaes, Het gezondheidsprofiel, standaard uitgeverij, 2011, pp 0-160. (1A)

15.0 15.1 Kurosaka M., Yagi M., Yoshiya S., Muratsu H., Mizuno K. Efficacy of the axially loaded pivot shift test for the diagnosis of a meniscal tear. Ortopedia Internacional. 1999, 271–274.(1B)

13. 16.0 16.1 Karachalios T., Hantes M., Zibis AH,. Precisão de diagnóstico de um novo teste clínico (o teste Tessália) para detecção precoce de lágrimas meniscais. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 955-62. (2B)