Consciência Cultural: Coining and Cupping

a teoria da diversidade e universalidade do cuidado cultural, como descrito pelo renomado antropólogo e líder de enfermagem, Madeleine Leninger sugere que o cuidado deve ser tanto culturalmente competente quanto sensível a suas diversas populações. Dentro desta teoria, a ênfase é colocada na prestação de cuidados respeitosos para os pacientes e suas famílias. A religião e os costumes da cultura de um paciente tornam-se uma consideração integral ao planejar cuidados de enfermagem. Acredita-se que a confiança e a comunicação sejam melhoradas dentro de uma compreensão dos aspectos socioculturais e multidimensionais das crenças de um paciente. O potencial para equívocos é, assim, diminuído .a aquisição de competência cultural é um processo contínuo que requer autoconsciência num fornecedor. O cuidado ideal também incorpora um interesse sincero em várias culturas, valores e crenças. Isto, por sua vez, é evidenciado por ouvir ativamente as expressões dos pacientes de seus princípios e convicções. A consciência da cultura de um paciente permitirá então que um provedor formule planos de cuidados individualizados com respeito, preocupação genuína e atenção aos detalhes culturais . as crenças culturais dos PRESTADORES e as crenças dos doentes ou das suas famílias podem diferir amplamente ou apresentar dilemas éticos. Talvez nem sempre haja soluções claras para questões que não possam ser facilmente conciliadas . Como um exemplo de equívocos por parte do pessoal de enfermagem é ilustrado através de um cenário de caso (ver cenário clínico) em que múltiplas marcas de corpo em um homem idoso semelhante a queimaduras e hematomas causou preocupação para seus enfermeiros. O abuso de idosos era suspeito até que se descobriu que as marcas de pele em questão eram na verdade um resultado de uma prática cultural conhecida como Cao gio, coining ou raspagem de imprensa.Gua sha ou coining significa “raspagem ou pisaduras” (Figura 1 e Figura 2). Também foi chamado de Cao gio, que significa “apanhar o vento”. É uma parte importante da medicina em várias culturas, incluindo o Sudeste Asiático. A pele lubrificada com um óleo é raspada com uma colher de cerâmica, moeda usada ou tampa de metal. As contusões alongadas resultantes deste procedimento são considerados sinais de equilíbrio, fluxo sanguíneo estimulado e restauração da saúde. Estas medidas são tomadas para corrigir desequilíbrios atribuídos à má nutrição, estresse, fadiga, sobreexposições ao “vento”, e assimetrias entre yin e yang. O balanço de Yang e Yang da filosofia chinesa indica forças de interação negativas e positivas que mantêm a harmonia do universo . O sucesso em livrar o corpo de mau “vento” é estimado pelo grau de vermelhidão evidente após o tratamento de raspagem. A sombra das marcas ilustra a gravidade da doença presente . A pele é esfregada vigorosamente, de forma linear, durante 15 a 20 minutos, sobre a coluna, as costelas ou a cabeça. A fricção é continuada até que ocorra vermelhidão. Coining é usado para tratar muitos sintomas, tais como tosse, frio, febre ou dor de cabeça. As pomadas aquecidas são esfregadas na pele e podem conter ervas, cânfora, mentol, wintergreen, eucalipto, hortelã-pimenta, ou óleo de canela. As pequenas queimaduras, abrasões ou contusões que se desenvolvem levarão alguns dias a resolver. Podem ser mal interpretados como abuso . Coining também pode ser usado com crianças e bebês. Uma moeda quente pode ser colocada na pele da criança para parar de chorar incontrolável. A Coining pode também ser combinada com a prática da colheita. Ambos os procedimentos foram utilizados em crianças. Nos Estados Unidos, isto pode ser considerado maus tratos .

a prática da colheita seca e húmida

a colheita é outro tipo de terapia antiga que remonta a 3000 a. C. O interesse renovado neste tratamento resultou no seu uso por uma variedade de praticantes atuais. Massagens e fisioterapeutas podem utilizar cupping no tratamento da dor. As ventosas circulares de vidro, bambu ou artigos de terra são aplicadas na pele seca (Figura 3). A sucção causa uma contusão ou hematoma. A cobertura húmida envolve pequenas incisões de pele feitas na área de sucção . Essas marcas de pele também podem ser mal interpretadas para maus tratos ou abusos.

Existem vários métodos disponíveis para criar a sucção. Uma técnica tradicional envolve o aquecimento do ar dentro de um copo por meio de um fogo iniciado com álcool, ervas ou papel. Quando o fogo se apaga, o copo é colocado de cabeça para baixo sobre a pele do paciente por cerca de 5-10 minutos. À medida que o ar no interior do copo arrefece, o vácuo então criado faz com que os vasos sanguíneos se expandam (Figura 4).

uma versão mais moderna cria o vácuo com uma bomba de borracha (Figura 5). Outro método simula uma massagem com copos de silicone movidos através da pele. Para a cobertura húmida, cria-se sucção ligeira de 3 minutos. Isto é seguido por incisões superficiais da pele e, em seguida, uma segunda sucção para extrair pequenas quantidades de sangue, de modo a remover toxinas ou substâncias nocivas. Pomada antibiótica e ligaduras podem ser colocados sobre as incisões que se curam em cerca de 10 dias. Os efeitos secundários podem incluir uma série de desconfortos, queimaduras, nódoas negras e infecções .

a cobertura também foi utilizada para tratar a dor crónica baixa nas costas . Foram realizados estudos de investigação sobre uma variedade de indicações adicionais. A Acne, a espondilose cervical, a dor cancerígena, a nevralgia trigeminal, a braquialgia, a síndrome do túnel cárpico e o herpes zoster foram todos tratados com recorte. A investigação futura deve determinar a sua eficácia, em comparação com o tratamento padrão e o alívio farmacológico .

conclusão

os cuidados aos doentes devem ser sempre culturalmente sensíveis. Suposições imprecisas podem ser feitas por prestadores de cuidados de saúde sobre pacientes que falam uma língua diferente. Os prestadores de cuidados de saúde precisam de desenvolver competências transculturais de modo a cuidar de indivíduos de origens multiculturais. Oportunidades para aumentar essa conscientização podem ser oferecidas em programas de treinamento e escola de enfermagem ou como programas educacionais em serviço para profissionais que trabalham. Eles devem identificar as preferências culturais de seus pacientes. Os fornecedores podem preparar-se para possíveis conflitos culturais, embora nem todos possam ser razoavelmente previstos. Enquanto Fornecedores, devemos também esforçar-nos por ter consciência dos nossos preconceitos e origens, alargando e reforçando os nossos alicerces do conhecimento, de modo a praticarmos eficazmente os mosaicos étnicos que possamos encontrar.

cenário clínico

um vietnamita de 83 anos de idade foi admitido num contexto de cuidados agudos para a encefalopatia hepática e estado mental alterado. Ele se apresentou no departamento de emergência às 19: 00 horas de casa e foi acompanhado por sua esposa. Eles só falavam vietnamita e não entendiam muito inglês. Uma avaliação da pele do paciente notou múltiplas marcas equimóticas alongadas ao longo das costas e costelas. O pessoal ficou imediatamente preocupado com a possibilidade de abuso de idosos. Uma hora depois, foi internado para observação e tratamento. Foi realizada uma avaliação e um exame completos. A família chegou e informou a enfermeira de admissão que as marcas eram de Cao gio, comumente chamado de coining. A esposa do paciente fez o procedimento antes de vir ao hospital. De acordo com o Filho do paciente, o óleo quente foi usado pela primeira vez em uma massagem para induzir um estado mental de quietude ou um senso de calma. Uma moeda foi então esfregada repetitivamente na pele, afastando-se do coração. Embora as abrasões resultantes podem ser mal interpretadas como abuso, acredita-se que esta prática melhora a saúde na estabilização dos desequilíbrios entre yin e yang. A equipe foi então capaz de tratar este paciente de forma eficaz, respeitando a prática de saúde da coining. A enfermeira aprendeu através de um intérprete que a família deste paciente estava praticando Cao gio há décadas. Eles também tinham recebido esta terapia de um curandeiro. Embora as marcas não fossem clinicamente graves, as preocupações que suscitava eram alarmantes para um pessoal não informado.

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