Dermatopathology

Inflammatory skin diseases

Created 2008.

objetivos

• Definir termos comuns usados em dermatopatologia de doenças cutâneas inflamatórias
• Descrever as características patológicas comuns de doenças cutâneas inflamatórias
• Descrever possíveis erros na dermatopathological diagnóstico

Introdução

alterações Patológicas podem surgir na epiderme, derme e/ou no tecido subcutâneo. O padrão de alterações pode permitir um diagnóstico a ser feito ou pode não ser específico. O aparecimento de muitas doenças de pele variam em diferentes fases de seu desenvolvimento e pode ser alterado por tentativa de tratamento e alterações secundárias, tais como arranhões ou infecções.a compreensão da terminologia utilizada para descrever as alterações patológicas na pele ajudará a interpretar os relatórios de patologia. O relatório patologista normalmente, ou sugerir um diagnóstico ou possíveis diagnósticos, mas é especialmente importante em condições inflamatórias que o relatório seja correlacionada com as características clínicas. Se o quadro clínico-patológico, diagnósticos não tally, o caso deve ser discutido com o patologista para chegar a um diagnóstico de consenso (ou pelo menos concordar que um diagnóstico definitivo não é possível nesta fase).

a patologia das seguintes doenças de pele será delineada.

• Eczema
• Psoriasis
• Lichen planus
• Bullous pemphigoid
• Vasculitis
• Granuloma annulare
• Acne

Terminology in dermatopathology

Descriptions refer to routine sections stained with haematoxylin and eosin (H&E).

Epidérmica alterações

Hiperplasia	Aumento do número de células
Hiperqueratose	Espessamento do estrato córneo
Orthokeratosis	Hiperqueratose sem parakeratosis em
parakeratosis em	Achatada keratinocyte núcleos dentro do estrato córneo
Folicular ligar	Hiperqueratose dentro do folículo de cabelo
Hypergranulosis	Engrossado camada granular (poderá ter associado a hiperqueratose)
Hypogranulosis	Diminuição da espessura da camada granular (poderá ter associado parakeratosis em)
Nigricans	Espessamento de células escamosas camada
hiperplasia Psoriasiforme	Regular nigricans, com alongamento de rete cristas, como visto na psoríase crónica em placas
Papilomatose	Elevação do adjacentes papilas dérmicas acima circundantes superfície epidérmica
Pseudoepitheliomatous hiperplasia	Extensa nigricans simulando bem diferenciados de células escamosas carcinoma
Epidermal atrophy	Decreased thickness of epidermis
Cellular vacuolisation	Intracellular clear rounded spaces
Spongiosis	Intercellular oedema between keratinocytes (sometimes associated with exocytosis)
Exocytosis	Inflammatory cells within epidermis (usually refers to lymphocytes, and implies a benign process)
Acantholysis	Separation and rounding up of keratinocytes because of loss of intercellular adhesions
Dyskeratosis	Abnormally or prematurely keratinised eosinophilic keratinocytes, identified by prominent eosinophilic (red-staining) cytoplasm
Colloid bodies	Non-nucleated eosinophilic deposits in lower epidermis or upper dermis formed from the intracellular filaments of dead keratinocytes, and may entrap immunoglobulin or fibrin
Corps ronds and grains	Acantholytic dyskeratotic cells
Apoptosis	‘Programmed cell death’ of individual cells. Produz corpos colóides (que inicialmente podem conter núcleos escuros encolhidos).
degeneração Vacuolar	Danos à camada basal, com edema intracelular e vacúolos. Pode estar associado com a formação do corpo colóide e espaços claros na junção dermal-epidérmica, resultando por vezes em um blister subepidermal.

Epidérmica alterações

Dérmica alterações

pigmento contendo ferro castanho proveniente de glóbulos vermelhos desintegrados. Deve ser diferenciado da melanina.

Melanina incontinência	Melanina na derme superior a danos basal de células
atrofia Dérmica	Diminuição da espessura da derme
Edema	Acúmulo de líquido intersticial (pode ser difícil de identificar e pode ter uma aparência semelhante a de mucina)
Hyalinisation	Acumulação de densa ‘duro olhando’ eosinofílica acelular material (manchas vermelho/cor-de-rosa)
elastose Solar	Acumulação de basophilic material (cinza/azul) na derme superior de foto-idade pele
Esclerose	Hyalinised colágeno, com diminuição dos fibroblastos
Mucina	azul Pálido filiformes ou coloração granular. Quantidades superiores de “mixomatous” (lavadas), semelhantes a edema
calcificação	depósitos brittle azuis escuros: metastáticos-podem envolver vasos sanguíneos; Distrófico-afecta tecidos danificados
hemosiderina
Fissura	espaço Vazio que anteriormente continha material que foi dissolvido no processamento de tecidos, tais como os líquidos, cristais ou lipídios

Células

Neutrófilos	muitas Vezes referida como ‘transforma’. Núcleos hipersegmentados; células agrupadas em abcessos ou espalhadas na epiderme. Em grande número na derme em infecções e dermatoses “neutrófilos”, tais como síndrome doce, pioderma gangrenosum e hidradenite supurativa.núcleos segmentados. Numerosos grânulos vermelhos (eosinofílicos) no citoplasma. Associado a doença Bulhosa (especialmente pemphigóide bulloso), celulite eosinofílica, síndrome hipereosinofílica, granulomatose eosinofílica com poliangiite, alergias, reacções medicamentosas, infestação parasitária e picadas de insectos, mas não é específico. Pode ser encontrada na epiderme ou derme.
Neutrófilos e Eosinófilos	são Exemplos de droga erupção, crônica espontânea urticária, urticarial vasculite, granuloma faciale, e síndrome de Schnitzler
células Plasmáticas	Relógio rosto núcleos, paranuclear de compensação. Característica da inflamação crónica perto das membranas mucosas e frequentemente observada em torno de tumores invasivos.
linfócitos e histiócitos	o tipo celular predominante na maioria das doenças inflamatórias da pele. Os histiócitos são macrófagos,e podem ser vistos como tendo escombros. Linfócitos são caracteristicamente observados num exantema viral, púrpura pigmentada, eritema de girato, erupção polimórfica da luz, lúpus tumidus e hiperplasia linfóide cutânea.
células gigantes multinucleadas	grandes células contendo múltiplos núcleos, que são normalmente formados a partir de histiócitos, mas existem vários tipos diferentes, que podem sugerir infecções ou tumores particulares.Granulomas nodulares de histiócitos e outras células inflamatórias. Existem vários subtipos, que podem sugerir causas infecciosas ou não infecciosas específicas.
células Vermelhas	Extravasado na epiderme (raro) ou derme
mastócitos	Classicamente tem um ‘frito ovo’ aparência, mas podem ser de eixo ou stellate em forma e muito difíceis de identificar sem manchas.

padrões Comuns

Existem duas escolas principais de pensamento como dermatoses inflamatórias devem ser descritos, mas ambos são, essencialmente, um meio para categorizar as mudanças na reconhecível geral ampla tecido de padrões de reacção e, em seguida, casa, em mudanças mais sutis para chegar a um diagnóstico. Um é baseado em grande parte em torno das alterações epidérmicas (esponjiótico, líquenóide, psoriasiforme ou bullous), enquanto o outro identifica o padrão básico de infiltração celular inflamatória (perivascular superficial, perivascular superficial e profunda, dermatite difusa, dermatite nodular, e vesicular). Ambos os sistemas têm os seus méritos, e muitos dermatopatologistas usam uma combinação de ambos.

dermatite Perivascular	as células inflamatórias são agrupadas em torno dos vasos sanguíneos. Na dermatite perivascular superficial, os vasos dérmicos mais profundos não são afetados; no superficial e profundo, todos são afetados.
dermatite Líquenóide	um infiltração de linfócitos afecta e obscurece a epiderme basal, classicamente com uma banda como padrão. Às vezes, a infiltração é irregular. Existe degeneração associada das células basais.típico do eczema, a epiderme mostra esponjosa, quase sempre com exocitose associada de linfócitos.
dermatite difusa	uma densa infiltração dérmica de células inflamatórias mistas que não formam nódulos discretos óbvios.dermatite Nodular densa infiltrada de células inflamatórias na derme, frequentemente arranjada em nódulos.um espaço é formado no tecido (geralmente com acumulação de fluidos) para formar um blister. Os Blisters são categorizados pela sua localização (intra-epidermal,geralmente subcorneal, supra-basal ou sub-epidérmica).
pele de aspecto Normal	a aparência clínica ou o diagnóstico suspeito podem guiar o patologista a examinar mais cuidadosamente e a obter manchas especiais para fungos de superfície, mucina, mastócitos, etc.

doenças de pele comuns

doenças de pele comuns têm características de aparência microscópica. Uma biópsia não é muitas vezes necessária em casos típicos, porque um diagnóstico pode ser feito clinicamente. Em casos menos típicos, a patologia pode ser muito útil. No entanto, o diagnóstico histológico nem sempre é específico nestes casos, porque as numerosas doenças inflamatórias da pele têm características sobrepostas, e as aparências podem ser marcadamente alteradas por tentativas de tratamento e cronicidade da condição.

Eczema/dermatite

uma série de doenças da pele são referidas como eczematosas, em que há uma descamação difusa mal definida e comichão. Pode ocorrer inchaço e formação de vesículas no eczema Agudo. Eczema ou dermatite são muitas vezes sinônimos. Ligação a uma descrição clínica de dermatite.as características histológicas do eczema são::

• Spongiosis (que pode ser irregular) em eczema agudo com associados de linfócitos ar
• Nigricans (pele grossa) na crônica, eczema
• parakeratosis em e um (geralmente superficial) perivasculares lymphohistiocytic infiltrar
• Excoriation e sinais de fricção (acantose irregular e orientação perpendicular de colágeno nas papilas dérmicas) nos casos crônicos (líquen simples).

características histológicas do eczema

psoríase

Existem vários subtipos de psoríase, uma dermatose comum com placas escamosas eritematosas bem demarcadas. Ligação a uma descrição clínica da psoríase.devido à natureza dinâmica da psoríase, esta doença frequentemente não apresenta todas as características histológicas clássicas, mas as alterações típicas da psoríase em placas crónica são:

• hiperqueratose: composto principalmente de parakeratosis em, alguns orthokeratosis
• Neutrófilos no estrato córneo (Munro neutrophil) e de células escamosas (camada de espongiforme pústulas de Kogoj)
• Hypogranulosis
• Epiderme é fina de mais de papilas dérmicas (diluído suprapapillary placas)
• Regular nigricans, muitas vezes com golpes de rete cristas
• Relativamente pouco spongiosis
• Dilatação dos capilares nas papilas dérmicas
• Perivasculares lymphohistiocytic se infiltrar.

características histológicas da psoríase

Lichen planus

Lichen planus é a versão idiopática de um grupo de doenças líquenóides caracterizadas por pápulas ou placas baleeiras. Link to a clinical description of lichen planus.as características histológicas do líquen planus são::

• Orthokeratosis
• Hypergranulosis
• acantose Irregular com serra com dentes de rete cristas (ou mais lesões)
• Colóide órgãos inferiores da epiderme e derme superior
• Liquefação de degeneração da camada basal
• Lichenoid lymphohistiocytic infiltrar-se na derme superior (interface de dermatite) e, às vezes, dentro da epiderme
• Melanina incontinência.

a maioria dos linfócitos nos frequentemente densos infiltrados são células de memória, identificadas usando histoquímica por marcadores CD8 e CD45 positivos.a imunofluorescência directa revela quase sempre fibrinogénio dentro dos corpos colóides. Ocasionalmente IgM e complemento também são detectados. O padrão de imunofluorescência não é diagnóstico pois os mesmos reagentes também podem ser vistos no lúpus eritematoso sistémico e no eritema multiforme.

características histológicas do líquen planus

pemphigóide Bulhoso

p>p > p > p > pemphigóide Bulhoso é a doença mais comum com formação de vesículas subepidérmicas. Ligação a uma descrição clínica do pemphigóide bullous.

As características histológicas do pemphigóide boi são::

• bolha Subepidermal
• Viável teto sobre nova bolha, necrose sobre uma velha bolha
• a Variável perivasculares infiltrado (linfócitos, histiocytes, eosinófilos)
• Pré-lesões bolhosas pode mostrar spongiosis com eosinófilos ar (eosinofílica spongiosis).a imunofluorescência directa revela depósitos de IgG e complemento na zona de membrana da cave. (Idealmente, as biópsias por fluorescência devem ser extraídas de zonas eritematosas mas ainda não bolhosas.) A imunofluorescência indirecta irá detectar anticorpos circulantes. ELISA será positiva para 180 e 230kd antigénios BP 2 e 1, respectivamente. Utilizando a pele separada por um processo de divisão do Sal, os imunoreactantes ligam-se ao tecto do blister.a vasculite sistémica pode afectar a pele e os danos vasculares podem ser a principal característica ou uma característica secundária em várias doenças da pele. Ligação a uma descrição clínica de vasculite cutânea.

  As características histológicas que têm em comum são:

  • : necrose, hyalinisation, fibrina
  • Invasão de células inflamatórias nas paredes dos vasos
  • extravasamento de glóbulos Vermelhos (não específico)
  • Nucleares pó de leukocytoclasia de neutrófilos (não específico) típico de alguns tipos de vasculite, portanto, ‘vasculite leucocitoclástica’)
  • casos Graves podem mostrar isquémica necrose da epiderme.características histológicas da vasculite leucocitoclásica o anulamento do Granuloma é a doença granulomatosa mais comum da pele. A sua causa é desconhecida. Ligação a uma descrição clínica do granuloma annulare.

    O histológicas características de granuloma anulare são:

    • Normal da epiderme
    • Central de focos de colágeno dérmico, de degeneração (necrobiosis) e acúmulo de mucina
    • Palisading de histiocytes
    • Multinucleate gigante células
    • um depósito de células inflamatórias, entre os feixes de colágeno (‘ocupado’ derme).a Acne é uma forma especial de foliculite. Ligação a uma descrição clínica da acne.as características histológicas da acne são::plugging folicular com bactérias e pêlos entrapados pústulas intra-Coliculares aparelho pilosebáceo perfurado infiltração inflamatória perifolicular mista por vezes abcessos, sinusite e cicatrizes.os potenciais erros de diagnóstico e dermatopatologistas experientes relatam o que vêem. Seu trabalho é mais fácil se um dermatologista especialista treinado e experiente fornece-lhes uma boa história e diagnóstico diferencial clínico e cuidadosamente selecionado grande biópsia da pele. No entanto, muitos relatórios histológicos são de amostras pobres com informação clínica inadequada.as dermatoses inflamatórias podem ser localizadas ou generalizadas, mas uma biópsia fornece apenas ao patologista uma pequena amostra, que pode não ser representativa da doença como um todo.a biópsia pode ter sido retirada da lesão errada; os doentes podem ter mais de uma lesão cutânea ou erupção.a biópsia pode não conter material de diagnóstico.a biópsia pode estar fragmentada ou esmagada.o técnico pode ter orientado incorrectamente o tecido, resultando em secções horizontais e não verticais.pode haver outros erros de processamento, pode ocorrer um diagnóstico incorrecto devido a informações inadequadas no formulário de pedido; diferentes doenças com patologia semelhante podem apresentar-se em diferentes idades ou em diferentes locais do corpo. Por exemplo, a pigmentação pode ser de origem racial ou patológica.a microscopia pode parecer normal apesar da doença clínica bastante óbvia. Por exemplo, se uma infiltração celular não puder ser identificada na coloração de rotina da hematoxilina e da eosina (H&e).as mudanças podem ser muito sutis para diagnosticar se a lesão é muito precoce em seu desenvolvimento.as alterações secundárias obscurecem a patologia primária. Estes incluem a excoriação, ulceração, cicatrização, infecção, necrose e fibrose.a fina secção examinada pelo patologista não pode conter qualquer parte da lesão presente noutra porção do espécime original.infiltração celular densa pode obscurecer a presença de outra característica patológica, impedindo a sua identificação.duas doenças cutâneas bastante diferentes podem parecer semelhantes ao microscópio.

    actividade

    encontrar um relatório dermatopatológico de doença inflamatória da pele. Reescrever o relatório em termos latos.

    Veja aplicativos do smartphone para verificar se a sua pele.

    • Atlas of Dermatopatology. Rapini RP, Jordon RE. Year Book Medical Publishers, Inc. Primeira edição, 1998, recursos Dermatopatológicos, informação para os doentes, patologia da pele, outros sítios web, Universidade de Iowa, Universidade de Medicina Dermattutor. Um Tutorial em patologia dermatológica.

    Books about skin diseases

    See the DermNet NZ bookstore.