Abstract
Purpose. A fim de encontrar os principais fatores de risco de prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica (CP/CPPS) entre os homens urbanos na China, um estudo de controle de caso combinado com a idade foi realizado de setembro de 2012 a maio de 2013 em Yichang, Província de Hubei, China. Metodologia. Neste estudo foi recrutado um total de 279 doentes e 558 controlos. Os dados foram coletados por um questionário auto-administrado, incluindo demografia, dieta e estilo de vida, estado psicológico e um exame físico. Modelo de regressão logística condicional foi usado para analisar dados coletados. Resultado. Fatores químicos exposição, no turno da noite, a gravidade do humor e auto-saúde cognição foram inseridas no modelo de regressão, e o resultado apresentado que estes quatro fatores tinha odds ratios de 1.929 (95% CI, 1.321–2.819), 1.456 (95% CI, 1.087–1.949), 1.619 (95% CI, 1.280–2.046), e 1,304 de (95% CI, 1.094–1.555), o que sugere que estes quatro factores podem afectar significativamente a CP/CPPS. Conclusao. Estes resultados sugerem que muitos fatores afetam CP / CPPS, incluindo fatores biológicos, sociais e psicológicos.
1. Introdução a prostatite crónica / síndrome da dor pélvica crónica (CP / CPPS) é um distúrbio da dor crônica, caracterizado pela presença de dor pélvica ou perineal não infetosa que dura mais de 3 meses. A rede colaborativa Internacional prostatite dos Institutos Nacionais de saúde (IPCN-NIH) forneceu critérios detalhados para diagnosticar CP/CPPS . De acordo com vários estudos epidemiológicos usando diferentes metodologias, a prevalência de CP/CPPS varia de aproximadamente 8% a 20% em todo o mundo . Um inquérito baseado na população estimou que a prevalência de sintomas semelhantes a CP/CPPS na China é de 4,5% .embora tenha havido muitos estudos de pesquisa básica e clínica, a etiologia exata, fisiopatologia e mecanismo de CP/CPPS permanecem indeterminadas. Esta síndrome é actualmente considerada uma condição médica multifactorial e requer uma abordagem de tratamento multimodal . Novos critérios diagnósticos / terapêuticos voltados para o sistema urinário, psicossocial, órgão específico, infecção, neurológico / sistêmico, e sensibilidade (UPOINT) foram desenvolvidos por Shoskes et al. em 2009, para classificar os pacientes que sofrem de CP / CPPS e, mais importante, para direcionar a terapia apropriada . A terapia Multimodal baseada no sistema de fenótipo UPOINT melhora muito os sintomas da CP/CPPS .atualmente, as síndromes CP representam um importante problema de saúde em todo o mundo . Além disso, muitos estudos têm sugerido que a CP coloca um grande encargo financeiro sobre os pacientes e a sociedade. A prostatite crônica aumenta as despesas de Saúde Direta e indiretamente (por exemplo, desemprego). O custo total médio (direto e indireto) para 3 meses de tratamento de PC é de USD 1099 por pessoa para o consumo de recursos, com um custo total anual esperado por pessoa de USD 4397 . Na China, o tratamento para PC é relativamente caro (USD 1151 ou 8059 CNY por pessoa) .
Um estudo transversal sobre o CP/CPPS pacientes tem sido feito anteriormente, foi relatado que havia muitos fatores potenciais que podem ter uma influência na CP/CPPS, incluindo o tabagismo, o consumo de chá, sedentarismo, sobrecarga, pressão econômica e auto-saúde cognição . No entanto, como um estudo transversal, eles não poderiam dar mais informações sobre Fatores de risco e grau afetado. Por conseguinte, com base nos resultados do estudo transversal foram seleccionados vários factores e foi realizado um estudo de caso-controlo para um estudo mais aprofundado dos factores de risco de CP/CPPS.2. Materiais e métodos
2.1. Estudo de definição e população alvo
Este estudo de controle de caso foi realizado no distrito de Yiling, Yichang, Província de Hubei, China. O estudo incluiu um distrito administrativo, uma zona de desenvolvimento econômico, oito cidades e três townships. Com uma área total de 3424 quilômetros quadrados e uma população de 546.500, este distrito é a região administrativa mais populosa de Yichang. A maioria dos residentes são motoristas ou trabalhadores. As populações-alvo deste estudo são compostas por pacientes do sexo masculino diagnosticados com CP/CPPS pela primeira vez no Hospital Yiling e homens saudáveis sem sintomas CP/CPPS no distrito Yiling. Foram recolhidos dados de 279 doentes com CP/CPPS entre setembro de 2012 e maio de 2013. Quinhentos e cinquenta e oito homens comparados com a idade (1 : 2) sem sintomas de CP/CPPS foram incluídos no grupo controle.
2, 2. Os critérios de seleção para casos e controles
o diagnóstico de pacientes com CP / CPPS foi baseado no consenso IPCN-NIH após uma entrevista médica crítica, um exame rectal digital, um exame de secreção da próstata após massagem à próstata, e exame de urina. Os doentes que sofreram de piúria e outros sintomas genitourinários que podem estar associados a hiperplasia prostática benigna, prostatite bacteriana crónica, prostatite aguda ou doenças genitourinárias que não CP/CPPS foram excluídos do estudo para minimizar o viés de medição. Os sujeitos de controle eram homens saudáveis sem sintomas CP / CPPS que participaram de um exame físico no Yiling Hospital. As pessoas diagnosticadas com hiperplasia prostática benigna, prostatite bacteriana crónica, prostatite aguda ou outras doenças genitourinárias foram excluídas dos controlos. Cada caso foi combinado com dois controles por idade dentro de ±2 anos.
2, 3. Aprovação ética o estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Médica da Universidade de Ciência e Tecnologia de Wuhan. Foi obtido o consentimento por escrito dos participantes do estudo, que obtiveram confidencialidade através da utilização de questionários anónimos. O consentimento Verbal também foi solicitado aos líderes da Comunidade antes das discussões do grupo de foco.
2, 4. Recolha de dados um questionário anónimo foi concebido por peritos em estatísticas de saúde e urologia e todos os colectores receberam formação antes do inquérito ao questionário. De acordo com os resultados de um inquérito, o questionário e o plano foram modificados. O questionário provou ser válido. Finalmente, o questionário consistiu em cinco domínios principais de itens, incluindo dados demográficos (idade, grau de escolaridade, ocupação, seguro médico, e a média de renda mensal), estilo de vida (frequência de comer fast food, o tempo de uso de um celular por dia, fumar, beber, beber um chá, e sedentarismo), situação de trabalho (acidentes de trabalho, turno da noite), estado psicológico (gravidade de mau humor, estresse, estresse econômico da família, auto-saúde cognição, e a relação matrimonial), e um exame físico. O elemento dos riscos profissionais determinados por tipo de trabalho foi solicitado pelos investigadores do questionário. O questionário foi auto-administrado após consentimento informado, a menos que o participante fosse analfabeto.
2, 5. Análise estatística
2, 5. Análise estatística
os questionários recolhidos foram coligidos manualmente pela primeira vez. Eles foram então verificados novamente enquanto os dados foram inseridos na base de dados criada pela base de dados Epi. Os dados foram analisados utilizando métodos estatísticos descritivos, o teste Qui-quadrado e análise de regressão logística condicional. The Statistical Package for Sciences (SPSS) software version 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) foi usado para análise de dados. O nível de significância foi definido .
3. Resultados
3.1. Características sociodemográficas
um total de 279 doentes e 558 controlos foram recrutados para participar neste inquérito retrospectivo. Todos os participantes preencheram o questionário. A idade de todos os indivíduos variou de 24 a 59 anos. A idade média de todos os indivíduos foi de anos. As idades médias dos doentes e dos controlos foram de anos e anos, respectivamente.72.04% dos indivíduos tinham entre 30 e 49 anos de idade. Apenas um assunto era analfabeto, e a maioria (82,79%) tinha um diploma do ensino médio ou do ensino médio. Um total de 78,14% dos pacientes eram empregados como trabalhadores qualificados. Um total de 86,73% dos pacientes tinham seguro médico para os trabalhadores urbanos, exceto para 3 que foram relatados como auto-pagamento ao consultar um médico. Mais de 80% dos pacientes tinham uma renda média mensal inferior a 3000 CNY (483 USD), e apenas 10 pacientes tinham um salário médio mensal superior a 5000 CNY (805 USD) (Quadro 1).
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Similarly, 72.22% dos controlos tinham idades compreendidas entre os 30 e os 49 anos. A maioria dos controles foram empregados como trabalhadores qualificados. Um total de 86,73% dos controles tinham seguro médico para os trabalhadores urbanos, enquanto cinco sujeitos foram relatados como auto-pagamento quando se consultam um médico. Quase 80% do rendimento mensal médio dos sujeitos de controlo era inferior a 3000 CNY (483 USD). Todos os controles receberam o ensino escolar, e 82,79% tinham um diploma do ensino secundário ou do Ensino Médio (Quadro 1).
3, 2. O teste Qui-quadrado para a análise de um único Factor
a Tabela 2 mostra os valores dos factores de risco significativos. O quadro 3 apresenta os resultados da análise de um único factor. Vários fatores, incluindo “tempo de uso de um celular por dia”, “fumar”, “beber”, “beber chá” e “sedentarismo” não tiveram diferença significativa entre pacientes e controles. As probabilidades de CPP / CPPS em indivíduos que foram expostos a factores químicos no local de trabalho ocupacional aumentaram cerca de 104% (intervalo de confiança de 95%, 1, 416–2, 941). Um turno nocturno fez com que as probabilidades de CP/CPPS aumentassem em aproximadamente 53% para os trabalhadores. As probabilidades de CPP / CPPS aumentaram com a frequência de comer fast food (proporção de probabilidades, 1,32; IC 95%, 1. 022-1.703). O tempo de uso de um telefone celular por dia também afetou as chances de CP/CPPS com correlação positiva (razão de chances, 1,152; IC de 95%, 1,027–1,293), o que significa que, ao passar mais tempo no celular, haverá mais risco de sofrer CP / CPPS. O risco de CP/CPPS aumentou com o grau de humor (por exemplo, tristeza, ansiedade e depressão), o stress do trabalho, do estresse econômico da família, o nível de auto-saúde cognição, e a relação matrimonial, com odds ratio de 1.691 (95% CI, 1.350–2.119), 1.323 (95% CI, 1.124–1.557), 1.167 (95% CI, 1.006–1.354), 1.384 (95% CI, 1.170-1.637) e 1, 513 (IC 95%, 1, 147-1, 996), respectivamente.
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| CP/CPPS: chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Two negative values were obtained because the variables “not on night shifts” and “low frequency of eating fast food” were two protective factors of CP/CPPS. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3, 3. Regressão Logística condicional para análise de múltiplos fatores
nove fatores significativos selecionados pelo teste Qui-quadrado foram usados para construir o modelo de regressão. Os riscos profissionais foram definidos como variáveis de classificação, utilizando o método Wald para a frente. Os valores de probabilidade para entrada e remoção por etapas foram de 0, 05 e 0, 10, respectivamente. Por último, foram incluídos quatro factores no modelo de regressão (Quadro 4). Chemical factors, night shift, degree of mood (e.g., sadness, anxiety, and depression), and poor self-health cognition increased the odds of CP/CPPS by 93%, 46%, 62%, and 30%, respectively.
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| Um valor negativo foi obtido porque a variável “não no turno da noite” foi um fator protetor de CP/CPPS. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discussão
prostatite tornou-se cada vez mais comum, e a idade não é um fator limitante. Dada a complexidade da prostatite, a NIH forneceu uma classificação sistemática, incluindo a categoria I (prostatite bacteriana aguda), a categoria II (prostatite bacteriana crónica), a categoria III (prostatite bacteriana crónica/CPPS) e a categoria IV (prostatite inflamatória assintomática) . Entre estas quatro categorias, prostatite bacteriana crônica / CPPS tornou-se uma doença intractable reconhecida. Na China, um estudo anterior indicou que a maioria dos cirurgiões urológicos consideraram a prostatite bacteriana crônica/CPPS como uma síndrome clínica, e diferentes protocolos de tratamento foram usados para aliviar a dor, melhorar os sintomas de anulação, e melhorar a qualidade de vida . Protocolos de tratamento para prostatite bacteriana / CPPS que são usados por cirurgiões urológicos incluem terapia medicamentosa (95%), mudança de estilo de vida (88,9%), e psicoterapia (79,9%). As drogas incluem fármacos botânicos (84,5%), antagonistas alfa adrenérgicos (79%) e antibióticos (64%). Com base nos resultados de uma revisão dos artigos Medline, muitas terapias individuais, incluindo antibióticos, medicamentos anti-inflamatórios, neuromoduladores, bloqueadores alfa, Fisioterapia no piso pélvico, e terapia cognitiva comportamento, foram avaliadas no tratamento de CP/CPPS. Cada terapia tem sido encontrado para ter eficiência variável no alívio dos sintomas . Em um estudo clínico, o efeito da terapêutica combinada foi analisado em uma única clínica especializada de prostatite; o resultado mostrou que uma redução clinicamente apreciável de ≥6 pontos da pontuação total de NIH-CPSI foi atingida em 77.5% dos doentes submetidos a terapêutica combinada durante um período de 6 meses . A terapia Multimodal que inclui farmacoterapia, banhos, massagem à próstata e fisioterapia no piso pélvico pode ajudar os pacientes a controlar os sintomas de CP/CPPS . Outro estudo na China mostrou que 65% dos pacientes de PC passam por tratamento de rotina de longo prazo 12 vezes por ano, e a maioria dos pacientes de PC não estão satisfeitos com a eficácia do tratamento dispendioso .adicionalmente, a qualidade de vida diminui obviamente nos doentes com CP/CPPS. Wenninger et al. avaliou o efeito da prostatite não-arterial crónica na qualidade de vida e estado funcional. Eles descobriram que a pontuação média do perfil de Impacto de doença em homens com prostatite não-arterial crônica foi de 7, 5, o que foi maior do que a da população em geral. Além disso, o efeito mais grave do CP/CPPS parece estar na interação social em seu estudo .assim, muitos estudos epidemiológicos foram feitos para encontrar os principais fatores de risco da doença e ajudar as pessoas a mudar seu estilo de vida para reduzir o risco de CP/CPPS. Lan et al. realizou um estudo multicêntrico de controlo de casos entre junho de 2005 e maio de 2008 na China. Eles mostraram que a infecção do sistema urinário, Masturbação frequente, um clima frio, prostatomegalia, estresse mental, alta altitude, pouco exercício e vício em álcool podem ser fatores de risco de CP/CPPS . Este estudo também descobriu que a gravidade do humor (por exemplo, tristeza, ansiedade e depressão) pode estar relacionada com CP/CPPS. Zhao et al. realizou um estudo retrospectivo de casos-controlo de dados clínicos de 322 doentes com CPP/CPPS (grupo de casos) e 341 doentes com não CPP/CPPS (grupo de controlo). Eles mostraram uma associação entre o comprimento do prepúcio e as chances de CP/CPPS. Quando o comprimento do prepúcio cobria mais da metade do pênis Glan, havia maiores chances para CP / CPPS . Uma revisão da literatura realizada por Pontari e Ruggieri mostrou que os sintomas de CP/CPPS pareciam resultar de interação entre fatores psicológicos e disfunção nos sistemas imunológico, neurológico e endócrino . Outro estudo realizado no noroeste da China sugeriu que o estresse oxidativo e as citocinas poderiam estar envolvidas no processo patológico e agravamento dos sintomas . Estes resultados sugeriram que mais estudos experimentais, como pesquisas de nível celular e molecular, deveriam ser feitos. Este estudo não conseguiu explicar se a exposição ao frio era um factor de risco, uma vez que os doentes e os controlos vinham da mesma região. Um estudo observacional multinacional indicou que os factores da gravidade dos sintomas da CP/CPPS variavam entre regiões . Esse estudo anterior mostrou que os efeitos da exposição ao frio () e sintomas abdominais () foram mais elevados na Finlândia, os da educação (nível de), atividade sexual () e disfunção erétil () foram mais elevados na Alemanha/Suíça, e aqueles de idade () foram mais elevados na Itália .o hábito alimentar é muitas vezes considerado como tendo um efeito considerável sobre a CP/CPPS. De acordo com os resultados do teste chi-square, entre os fatores de estilo de vida do questionário, apenas a “frequência de comer fast food” foi significativa. Por último, este factor não foi incluído no modelo de regressão. Muitos alimentos, como alimentos picantes, café, bebidas alcoólicas e chá, podem exacerbar os sintomas de pacientes com CP/CPPS, enquanto outros, como docusato, psílio, água, chás de ervas e policarbofil, podem melhorar os sintomas . Outro estudo de caso-controle mostrou que os fatores de risco de CP incluem alimentos picantes e álcool para consumo . Em nosso estudo, o grau de humor (por exemplo, tristeza, ansiedade e depressão) foi significativo na análise de fator único e análise de fator múltiplo. Muitos estudos anteriores obtiveram resultados semelhantes que a depressão pode estar envolvida no desenvolvimento e no curso clínico de CP/CPPS . Na verdade, a depressão e CP / CPPS podem compartilhar, pelo menos em parte, vários mecanismos fisiopatológicos comuns . Foi demonstrado que a próstata responde à estimulação emocional através do sistema nervoso autônomo; uma evidência experimental também suporta a teoria de que o estresse psicológico pode contribuir para a disfunção da próstata . Contudo, outros estudos sugeriram que os doentes com CPS apresentam um risco aumentado de perturbações depressivas em comparação com os doentes não CPP , o que significa que ocorreram problemas psicológicos após a doença. Nosso estudo também mostrou que os turnos noturnos podem aumentar o risco de sofrer de CP/CPPS em aproximadamente 46%. Ao trabalhar à noite, os trabalhadores precisavam superar muito mais dificuldades, como fadiga, sonolência, solidão e desatenção. Foi relatado que ficar acordado até tarde era um fator de risco da CP/CPPS . Em nosso estudo, embora fatores químicos tenham tido um efeito sobre CP/CPPS; este factor precisa de ser estudado mais aprofundadamente, uma vez que as substâncias químicas eram desconhecidas. Algumas substâncias químicas e / ou seus metabolitos podem ter um efeito negativo na próstata quando penetram a barreira protectora do corpo humano e entram no corpo. Mas isso precisa de mais estudos, porque os riscos ocupacionais foram baseados apenas em tarefas de trabalho SEM análise de campo rápido, e as substâncias químicas eram desconhecidas. A cognição de auto-saúde também foi um fator significativo, mas pode ter havido viés. As doenças, especialmente aquelas que podem reduzir a qualidade de vida, podem mudar a auto-saúde cognição em grande medida. Portanto, apesar da significância estatística da cognição de auto-saúde, ela não tinha significado prático.houve algumas limitações no nosso estudo. Em primeiro lugar, dado que este estudo foi um estudo retrospectivo, não pôde fornecer provas suficientes de uma relação causal entre factores de risco e CP/CPPS. Em segundo lugar, o questionário foi auto-projetado, apesar de sua confiabilidade, e viés pode ter estado presente. Em terceiro lugar, os factores químicos ocupacionais não foram divididos em toxicidade ou perigo específicos, o que pode ser confuso.
5. Conclusões
muitos estudos demonstraram uma relação entre CP / PPP e potenciais factores de risco. Um número crescente de pesquisadores suporta o ponto de vista de que CP/CPPS é uma síndrome clínica com uma patogênese incerta ou desconhecida. Nosso estudo mostra que fatores químicos, turnos noturnos, o humor da tristeza, ansiedade, depressão e má auto-saúde cognição podem afetar CP/CPPS. Embora haja muitas limitações neste estudo, nossos resultados podem fornecer informações instrutivas para pacientes e urologistas.
Disclosure
Yan Wang and Chen Chen Chen Chen são coautores.nenhum dos autores declara interesses financeiros concorrentes.
Contribuições dos Autores
Yan Wang, Changcai Zhu, Liang Chen e Chen Chen projetou o questionário e realizado o levantamento e análise de dados; Qingrong Han e Huarong Vos realizados os exames físicos; Yan Wang e Changcai Zhu escreveu o papel. Todos os autores leram e aprovaram a versão final do artigo e concordam com a ordem de apresentação dos autores. Yan Wang e Chen Chen Chen também contribuíram para este trabalho.
Agradecimentos
Os autores gostariam de agradecer a todos os trabalhadores que participaram desta pesquisa, especialmente os médicos, a Yiling Hospital, Yichang, Província de Hubei. Este estudo foi financiado pelos três projetos de pesquisa, chamado a Saúde Reprodutiva Masculina de Estado e de Intervenção Contramedidas de Três Gargantas, na Região de Yichang (WJ2015Z087), um Estudo de Caso-Controle sobre Fatores de Prostatite Crônica entre o Ferro e o Aço Enterprise Trabalhadores do sexo Masculino (WJ2015MB256), que foram fornecidos pela Saúde e Planejamento Familiar da Comissão da Província de Hubei, e um subsídio do Graduandos Fundo de Inovação da Província de Hubei (201310488041), que foi fornecido pelo Hubei Departamento Provincial de Educação.