ter TDAH, juntamente com uma perturbação de comportamento disruptivo coexistente (ODD/CD) pode complicar o diagnóstico e o tratamento e também piorar o prognóstico. Mesmo que muitas crianças com TDAH finalmente se ajustem, algumas (especialmente aquelas com uma conduta associada ou transtorno desafiador oposicionista) são mais propensas a abandonar a escola, ter menos anos de educação geral, ter menos satisfação no trabalho e fazer menos bem como os adultos. Diagnóstico precoce e tratamento destas condições é de longe a melhor defesa contra estes resultados mais pobres.
quais são os tipos de distúrbios de comportamento disruptivo?
distúrbios de comportamento disruptivo incluem dois distúrbios semelhantes: transtorno desafiador oposicional (ímpar) e transtorno de Conduta (CD). Sintomas comuns que ocorrem em crianças com essas desordens incluem: desafio às figuras da Autoridade, explosões de raiva, e outros comportamentos anti-sociais, tais como mentir e roubar. Sente-se que a diferença entre transtorno desafiador oposicional e transtorno de Conduta está na gravidade dos sintomas e que eles podem estar em um continuum, muitas vezes com uma progressão do desenvolvimento de ímpar para CD com o aumento da idade.transtorno de oposição desafiadora (ímpar) refere-se a um padrão recorrente de comportamento negativo, desafiador, desobediente e hostil em relação a figuras de autoridade com duração de pelo menos seis meses. Para ser diagnosticado com Ímpar quatro (ou mais) dos seguintes sintomas devem estar presentes:
- muitas vezes perde o temperamento
- discute frequentemente com adultos
- muitas vezes ativamente desafia ou se recusa a cumprir com adultos solicitações ou regras
- muitas vezes deliberadamente irrita as pessoas
- muitas vezes culpa os outros por seus erros ou mau comportamento
- é, frequentemente, sensível ou facilmente incomodado pelos outros
- é, muitas vezes, raiva e ressentimento
- muitas vezes é rancoroso ou vingativo.estes comportamentos devem ser expostos com maior frequência do que em outras crianças da mesma idade e devem causar danos significativos no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional para justificar o diagnóstico.transtorno de Conduta (CD) envolve comportamentos mais graves, incluindo agressão a pessoas ou animais, destruição de propriedade, mentir, roubar e faltar à escola. Os comportamentos associados ao CD são muitas vezes descritos como delinquência. As crianças que exibem esses comportamentos devem receber uma avaliação abrangente.
As Crianças e adolescentes com ADHD e CD têm frequentemente vidas mais difíceis e resultados mais pobres do que as crianças com ADHD em monoterapia.a incidência de TDAH e ODD ou CD
aproximadamente um terço a metade de todas as crianças com TDAH pode ter coexistindo transtorno oposicionário desafiador (ODD). Estas crianças são muitas vezes desobedientes e têm explosões de temperamento. A taxa de crianças que cumprem todos os critérios de diagnóstico para ODD é semelhante em todas as idades. Os machos têm uma maior incidência de TDAH e ODD, assim como os filhos de pais divorciados e mães com baixo status socioeconômico. Crianças com o subtipo combinado de TDAH parecem ter mais probabilidade de ter ímpar.
em alguns casos, crianças com TDAH podem eventualmente desenvolver transtorno de Conduta (CD), um padrão mais grave de comportamentos anti-sociais. Distúrbios de Conduta podem ocorrer em 25 por cento das crianças e 45 por cento dos adolescentes com TDAH. O CD é mais comum nos rapazes do que nas raparigas, e aumenta a prevalência com a idade. Crianças com TDAH que também cumprem os critérios de diagnóstico para CD são duas vezes mais propensas a ter dificuldade de leitura, e estão em maior risco de problemas sociais e emocionais. Os problemas de conduta não-agressiva aumentam com a idade, enquanto os sintomas agressivos se tornam menos comuns.
dada a elevada co-ocorrência de ADHD com perturbações do comportamento disruptivo, todas as crianças com sintomas de ADHD e comportamentos disruptivos devem ser avaliadas quanto à possibilidade de que ODD ou CD possam estar presentes Para além de ADHD.
isco de ter TDAH e perturbação de comportamento disruptivo
crianças com TDAH e CD estão muitas vezes em maior risco de contacto com a polícia e o sistema judicial do que crianças com TDAH isoladamente. Estas crianças frequentemente mentem ou roubam e tendem a ignorar o bem-estar dos outros. Além disso, arriscam-se a meter-se em sérios problemas na escola ou com a polícia. O risco de problemas legais pode ser principalmente atribuível aos sintomas de CD em vez de ADHD.verificou-se que distúrbios do comportamento disruptivo e ADHD não tratados conduzem a um aumento do risco de Utilização da substância. Além disso, adolescentes com distúrbios de comportamento disruptivo e TDAH são mais propensos a serem agressivos e hostis em suas interações com outros, e a serem presos. Também tem sido sugerido que a maior impulsividade associada com a TDAH pode causar maior comportamento anti-social e suas consequências. Assim, o reconhecimento precoce e o tratamento de ambos os comportamentos de TDAH e disruptivos em crianças é essencial.todas as crianças com sintomas de TDAH e ODD/CD precisam ser avaliadas para que ambos os tipos de comportamentos problemáticos possam ser tratados. Estas crianças são difíceis de viver e os pais precisam entender que eles não precisam lidar com a sua criança ADHD e ODD/CD sozinho. Intervenções como treinamento de pais em casa e apoio comportamental na escola pode fazer a diferença e os pais não devem hesitar em pedir assistência.
intervenções em casa
formação de pais (PT): a formação de pais mostrou ser eficaz no tratamento de comportamentos de oposição e defiant. Programas padronizados de treinamento de pais são intervenções de curto prazo que ensinam aos pais estratégias especializadas, incluindo atendimento positivo, ignorando, o uso efetivo de recompensas e punições, economias simbólicas, e tempo para resolver problemas de comportamento clinicamente significativos. Tais programas de treinamento podem incluir sessões periódicas de reforço.casos graves de CD podem requerer terapia multisistêmica, um tratamento intensivo baseado na família e na comunidade que aborda as múltiplas causas de comportamento anti-social grave na juventude. Esta abordagem é muito abrangente e exigente. O terapeuta que usa tal abordagem deve possuir acesso à experiência clínica e de desenvolvimento. Estes Serviços de intervenção são prestados em vários contextos, tais como casa, escola e grupos de pares. Problemas acadêmicos e escolares são incluídos e alguns terapeutas trabalham diretamente com um grupo de pares inteiro para influenciar a mudança.a terapia de Interação Pai-Filho é um tratamento que ensina os pais a fortalecer a relação com seus filhos e a aprender técnicas de gerenciamento de comportamento. Tem sido considerado eficaz a longo prazo para crianças pequenas com ODD e TDAH. Três a seis anos após o tratamento, as mães de crianças com estes distúrbios relataram que as mudanças no comportamento de seus filhos e seus próprios sentimentos de controle tinham durado. Os relatos das mães de comportamento disruptivo diminuíram com o tempo após o tratamento.
solução colaborativa de problemas (CPS): outra técnica que parece ser promissora para crianças com TDAH e ODD é a solução colaborativa de problemas (CPS). CPS é um tratamento que ensina crianças e adolescentes difíceis como lidar com a frustração e aprender a ser mais flexível e adaptável. Pais e crianças aprendem a pensar em soluções possíveis, negociar, tomar decisões e implementar soluções que são aceitáveis para ambos. Eles aprendem a resolver desentendimentos com menos conflitos.Terapia Familiar: muitas vezes o comportamento de uma criança pode ter um efeito em toda a família. Pais de crianças com TDAH muitas vezes relatam dificuldades conjugais. As mães podem estar mais deprimidas e os irmãos também podem desenvolver problemas de comportamento. A terapia familiar é fundamental para ajudar uma família a lidar com essas questões e lidar com a realidade de ter uma criança com ADHD e comportamentos disruptivos. Procurar um conselheiro ou terapeuta familiar no seu bairro pode ajudar toda a família a resolver estes problemas.intervenções Escolares: Além do ambiente em casa, a escola pode ter um impacto significativo nos padrões de comportamento de uma criança. Muitos sistemas escolares agora têm programas em vigor para fornecer suporte comportamental positivo em toda a escola. O objetivo destes programas é promover o bem-sucedido comportamento social e ganhos acadêmicos para todos os alunos. Estes programas consistem em: (1) consequências claras e consistentes para comportamentos inapropriados; (2) contingências positivas para comportamentos apropriados; e (3) serviços em equipe para aqueles alunos com necessidades comportamentais mais extremas.tutoria: Os sintomas de TDAH das crianças, bem como os sintomas de oposição, foram encontrados para ser significativamente menor em sessões de tutoria um-a-um do que na sala de aula.
Gestão da sala de aula: fornecer suportes didácticos adequados na sala de aula também pode diminuir o comportamento disruptivo. Estes incluem: criar um clima de aceitação e apoio em sala de aula, promover habilidades sociais e emocionais, estabelecer regras e procedimentos claros, monitorar o comportamento das crianças, utilizar recompensas efetivamente, responder a comportamentos de problemas leves de forma consistente e eficaz gerindo raiva ou comportamento agressivo.os resultados globais de vários estudos clínicos indicam que os medicamentos utilizados no tratamento da TDAH (estimulantes e não estimulantes) continuam a ser um componente importante no tratamento da TDAH e coexistem com ODD/CD. As crianças com estes distúrbios tratados com estes medicamentos não eram apenas mais atentos, mas menos anti-sociais e agressivos. Medicamentos ADHD são frequentemente tratamentos eficazes para o comportamento agressivo ou anti-social em pacientes com ADHD e certamente desempenhar um papel em qualquer programa de tratamento. Consulte o gerenciamento de medicamentos para crianças com TDAH para mais informações.para além de utilizar apenas medicamentos estimulantes, as combinações de medicação para reduzir os sintomas comportamentais e conduzir associados ao distúrbio do défice de atenção/hiperactividade parecem ser muito eficazes. Em vários estudos, esta associação de tratamento foi notificada como sendo bem tolerada e os efeitos indesejáveis foram transitórios.
o que pode um pai fazer?
aumentar a chance de um futuro bem sucedido e desencorajar comportamentos delinquentes em crianças com TDAH, diagnóstico e intervenção é extremamente importante. É essencial que os pais forneçam estrutura e reforcem o comportamento adequado. Além disso, um plano de gestão de comportamento positivo para diminuir o comportamento anti-social é importante. Os pais devem discutir os sintomas comportamentais do seu filho com o pediatra ou profissional de família e procurar uma referência a um profissional de saúde mental que pode sugerir estratégias de paternidade eficazes.além disso, os pais devem contactar o conselheiro escolar ou psicólogo escolar do seu filho para discutir possíveis intervenções para melhorar os comportamentos na escola. Ter o conselheiro ou psicólogo apoiar o professor na manipulação de comportamentos em sala de aula muitas vezes resulta em mudanças comportamentais significativas e diminui a incidência de expulsão. A gestão consistente do comportamento em casa, na escola e em outros lugares precisa ser aplicada.
para mais informação e leitura adicional
Barkley, Russell. (1998). O teu filho desafiador: 8 passos para um melhor comportamento . New York, NY: Guilford Press. Este livro está dividido em duas partes: “conhecer o seu filho desafiador” e “dar-se bem com o seu filho desafiador”.”A segunda parte contém um programa de paternidade de oito passos construído sobre consistência.Clark, Lynn. (1996) SOS! Ajuda para os pais . Berkeley, CA: Parents Press. Este livro ajuda os pais a aprender métodos para ajudar as crianças a melhorar o seu comportamento e técnicas para ajudar uma variedade de personalidades infantis, desde a criança teimosa e voluntariosa para o básico tempo-out. Ele se concentra nas habilidades básicas do time-out e como os pais podem usar essas técnicas para promover a modificação do comportamento de uma criança.Forgatch, Marion S. and Gerald R. Patterson. (2005) pais e adolescentes que vivem juntos: Resolução de problemas familiares. Champaign, IL: Research Press. Este livro mostra aos pais como melhorar as suas capacidades de comunicação e resolução de problemas, realizar reuniões familiares e envolver toda a família na resolução de problemas. Explica como os pais podem ensinar seus filhos adolescentes a serem responsáveis pelo trabalho escolar, comportamento sexual e drogas e álcool.Goldstein, Sam; Robert Brooks and Sharon K. Weiss. (2004) Angry children, worried parents: Seven steps to help families manage anger . Plantation, FL: Specialty Press. Este livro ajuda os pais a lidar com a raiva em seus filhos. Ele apresenta os seguintes sete passos para ajudar as crianças a aprender a controlar a raiva: (1) entender o porquê de as crianças tornar-se irritado; (2) determinar, quando o seu filho precisa de ajuda; (3) ajudar a criança a se tornar um participante ativo no processo; (4) uso de estratégias para gerir e expressar a raiva; (5) desenvolver e implementar um diário de plano de gestão; (6) avaliar e resolver problemas; e (7) incutir um resiliente mentalidade de uma criança.