02 Nov Estudos de Caso Problema: Migrainosus Estado
Por Robert Kaniecki, M. D.
Diretor de dor de cabeça Center na Universidade de Pittsburgh
CASO
Joan experiências de três a quatro enxaquecas por mês, geralmente com duração de duas horas com o tratamento ou 24 horas sem tratamento. Nesta ocasião, ela entrou em contato com o escritório com uma enxaqueca que simplesmente não vai quebrar. Ela descreveu um ataque típico que não conseguiu responder às suas tabletes de triptano ou aos seus remédios. Ela teve dores intensas e náuseas.
discussão
um dos problemas mais frequentes associados aos prestadores de cuidados de saúde é que uma dor de cabeça não vai quebrar. O termo estado de enxaqueca é aplicado às crises de enxaqueca que se estendem para além de um período de 72 horas, independentemente do tratamento. Em tais situações, as terapias agudas da dor de cabeça são completamente ineficazes ou apenas temporariamente eficazes, com pacientes queixando-se de que a dor de cabeça desaparece, mas continua a voltar. Em qualquer dos casos, o tratamento da enxaqueca aparentemente não interrompe completamente a cadeia fisiológica de eventos responsáveis pela enxaqueca e as suas características associadas de náuseas, vómitos e sensibilidades à luz, ruído e olfacto. Como uma vela falsa num bolo de aniversário, a chama da enxaqueca recusa-se a ser extinta apesar das melhores tentativas de um paciente.em resposta a Comentários de pacientes que a sua medicação não está funcionando, os pacientes são muitas vezes transferidos de um triptano ou analgésico para outro, ou eles podem ser administrados narcóticos para tratar a dor em curso. Na nossa experiência no centro de dor de cabeça da Universidade de Pittsburgh, estes passos são geralmente improdutivos, uma vez que o tratamento regular é geralmente eficaz e só ocasionalmente não consegue parar um ataque de enxaqueca. Nem os clínicos nem os doentes devem esperar que as terapêuticas agudas para a enxaqueca sejam eficazes para cada ataque. Na melhor das hipóteses, deve-se esperar que trabalhem 70% do tempo se as dores de cabeça forem frequentes (mais de 10 dias por mês) ou 90% do tempo se o tratamento for pouco frequente. As falhas ocasionais da medicação aguda geralmente não exigem que se deite fora o bebé com a água do banho.os casos de enxaqueca devem ser avaliados em relação a quaisquer factores subjacentes ou factores de perpetuação. Os fatores precipitantes mais comuns para os enxaquecas de Estado incluem estressores, desequilíbrios hormonais, alterações de medicação (mais comumente terapias hormonais ou antidepressivos), mudanças de padrão climático, trauma na cabeça ou pescoço, ou perturbações significativas nos padrões de sono ou refeição. Os procedimentos cirúrgicos envolvendo os seios nasais, dentes ou mandíbulas podem resultar em um toque prolongado nas enxaquecas. Ocasionalmente, uma doença subjacente, como uma infecção sinusal ou gripe, está envolvida. Deve-se também estar vigilante para o desenvolvimento de uma condição neurológica subjacente, como a meningite ou um tumor cerebral, mas é extraordinariamente raro para estas condições apresentar como estado de enxaqueca. Caso se suspeite de doença ou doença neurológica como provocando enxaqueca, a avaliação por um profissional de saúde é obrigatória.geralmente, o estado do enxaqueca pode ser controlado em ambulatório. Uma vez que a desidratação e interrupção do sono perpetuam frequentemente a dor de cabeça, recomendamos hidratação adequada (60-80 onças de água por dia) e simples auxiliares de sono. Medicamentos para ajudar a controlar a dor e náuseas podem ser necessários, enquanto formulações supositórias de medicamentos anti-náuseas podem ser necessários para vômitos. Terapias anti-enxaqueca injetáveis, como sumatriptano ou di-hidroergotamina, e analgésicos, como o cetorolac, podem ser muito úteis. Estas prescrições podem ser fornecidas por telefone e administradas no ambiente doméstico.se a dor ou o vómito permanecerem intratáveis, a hidratação intravenosa e os medicamentos podem ser administrados num centro de perfusão ambulatorial, num centro de cuidados urgentes, nas urgências ou no hospital. Podem também ser administradas versões intravenosas de medicamentos anti-náuseas, di-hidroergotamina e cetorolac.durante algum tempo, os clínicos com cefaleias utilizaram ciclos breves (3-7 dias) de esteróides, tais como prednisona, dexametasona ou um pacote de dose medrol, para tratar dores de cabeça refractárias com enxaqueca. Concluímos recentemente um estudo sobre a eficácia dos corticosteróides no tratamento do enxaqueca. Os doentes que receberam o esteróide dexametasona tinham muito mais probabilidade de ver as suas dores de cabeça melhorarem durante um tratamento de 72 horas do que os que receberam um medicamento de ergotamina ou que foram tratados principalmente com medicamentos anti-inflamatórios e anti-náuseas. Embora os corticosteróides carreguem algum risco, e embora alguns pacientes possam não ser capazes de tomá-los devido a certas condições subjacentes, como a diabetes, achamos o uso de esteróides no estado de enxaqueca útil para alguns pacientes.
em resumo, esclarecer potenciais desencadeadores para um período de dias de dor de cabeça é muitas vezes útil, mas o estado do enxaqueca pode ocorrer aleatoriamente e sem provocação perceptível. O tratamento com hidratação, controle da dor e náuseas, e ocasionalmente com corticosteróides geralmente se revela bastante benéfico. Embora as alterações aos medicamentos subjacentes são geralmente desnecessárias, ocorrências frequentes de Estado enxaqueca pode exigir um ajuste da medicação.