Severe preeclampsia is new onset hypertension in pregnancy after 20 weeks gestation with proteinuria. O tratamento é geralmente parto para prevenir complicações maternas e fetais, mas o parto retardado pode ser considerado em certas circunstâncias. diagnóstico / definição: a pré-eclampsia é o novo início da hipertensão na gravidez após 20 semanas de gestação com proteinúria numa mulher previamente normotensiva. As características graves da pré-eclampsia incluem qualquer um dos seguintes resultados::
- a pressão arterial Sistólica de 160 mm Hg ou superior, ou pressão arterial diastólica de 110mm Hg ou superior em 2 ocasiões, pelo menos, 6 horas em repouso
- Trombocitopenia (contagem de plaquetas menor que 100.000/microlitro)oImpaired função hepática oFetal restrição de crescimento
- Oligúria <500 mL em 24 horas
- Proteinúria ≥5g em uma amostra de urina de 24 horas ou ≥3+ 2 aleatórias de amostras de urina coletadas, no mínimo, 4 horas
- Cerebral ou sintomas visuais
- edema Pulmonar ou cianose
- Epigástrica ou no quadrante superior direito da dor
Epidemiologia/incidência: a incidência de pré-eclampsia grave varia entre 0, 6 e 1, 2% das gravidezes nos países ocidentais. Pré-eclampsia grave < 34 semanas de gestação complicam 0,3% da gravidez.
os fatores de Risco/associações: A probabilidade de preeclampsia grave é substancialmente maior em mulheres com história de preeclampsia, diabetes mellitus, doença renal crônica, anti-anticorpos antifosfolipídeos, obesidade, hipertensão crónica, ou gestação multifetal.complicações: As complicações maternas incluem coagulação intravascular, hemorragia, falência orgânica (hepática e renal) após perfusão deficiente, convulsões, desenvolvimento do HELLP (hemólise, elevação das enzimas hepáticas e baixa contagem de plaquetas) síndrome, e mortalidade. As complicações fetais incluem atraso de crescimento, mortalidade e hipoxia.prevenção:Para mulheres com história clínica de pré-eclampsia precoce e parto prematuro em <34 semanas de gestação ou pré-eclampsia em mais de uma gravidez anterior, sugere-se iniciar uma dose diária baixa (60-80 mg) de aspirina com início no final do primeiro trimestre.a avaliação materna deve incluir a monitorização da pressão arterial, da urina e dos sinais ou sintomas de preocupação (cefaleias persistentes, alterações visuais, dor epigástrica, sensibilidade abdominal ou hemorragia vaginal). Os testes laboratoriais devem incluir uma contagem completa de células sanguíneas com contagem de plaquetas, creatinina sérica e enzimas hepáticas. As proteínas urinárias devem ser quantitadas por uma recolha de urina de 24 horas.o tratamento inicial do expectante deve incluir uma avaliação diária do número total de células sanguíneas com contagem de plaquetas e funções hepática e renal. A frequência dos testes laboratoriais subsequentes pode ser determinada com base na gravidade da doença e na progressão da doença. dependendo da duração da gestão do expectante, deve também efectuar-se um exame ultrassom de acompanhamento para avaliação do crescimento fetal e uma estimativa do volume amniótico do fluido.cuidados pré-natais: Controlo da pressão arterial materna. Medicamentos anti-hipertensivos deve ser considerado se a pressão arterial sistólica continua persistentemente >160 mm Hg, ou se a pressão arterial diastólica persistir >110 mm Hg. O intervalo alvo deve ser uma pressão arterial sistólica de 140-155 mm Hg e uma pressão arterial diastólica de 90-105 mm Hg.a terapêutica anti-hipertensora Oral inclui frequentemente labetalol oral e bloqueadores dos canais de cálcio. O Labetalol pode ser iniciado com 200 mg por via oral de 12 em 12 horas e aumentar a dose até 800 mg por via oral de 8 a 12 horas, conforme necessário (máximo total de 2400 mg/d). Pode utilizar-se nifedipina de acção prolongada por via Oral (até 30-60 mg/d).
Antepartum testing:
- Fetal assessment includes non-stress testing daily with biophysical profile if nonreactive NST result is encountered. deve também efectuar-se a avaliação do acompanhamento do crescimento fetal e a estimativa do volume do líquido amniótico. se houver suspeita de restrição do crescimento fetal, devem ser considerados estudos de fluxo sanguíneo doppler.
de Entrega:
- Pacientes que não são candidatos para expectante incluem mulheres com eclâmpsia, edema pulmonar, coagulação intravascular disseminada, insuficiência renal, abruptio placentae de anomalias fetais teste, HELLP síndrome, ou sintomas persistentes de preeclampsia grave. o parto deve ser considerado para as mulheres que declinam ou não cumprem a observação contínua em internação.para mulheres com pré-eclampsia grave antes do limite de viabilidade, a gestão expectante tem sido associada a morbilidade materna frequente, com benefícios mínimos ou nulos para o recém-nascido. a gestão expectante de um grupo seleccionado de mulheres com pré-eclampsia grave a ocorrer<34 semanas de gestação pode melhorar os resultados dos recém-nascidos, mas requer cuidadosa vigilância materna e fetal no hospital.
última reafirmação: 1 de Fevereiro de 2013
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