Evaluation of Gomco clamp in neonates and early infant male circumcision in a private hospital: a series of 300 cases Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA – Egypt J Surg

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 35 | Issue : 1 | Page : 20-23

avaliação do grampo Gomco clamp in neonates and early infant male circumcision in a private hospital: uma série de 300 casos
Elgendy M Hesham1, Rateb Um Said2, Ahmed S Ibrahim3, Hussein Um Afif4
1 Departamento de Cirurgia Geral, Mansoura Faculdade de Medicina, Mansoura Universidade, Mansoura, Egito
2 Departamento de Cirurgia, Kasr Al-Aini da faculdade de Medicina da Universidade do Cairo, Cairo, Egito
3 Departamento de Cirurgia, Al Omooma Hospital, Farawania Estado, Kuwait
4 Departamento de Cirurgia, Al Omooma Hospital, Farawania Estado, Kuwait

Endereço para Correspondência:
Elgendy M Hesham
MD, do Departamento de Cirurgia Geral, Mansoura Faculdade de Medicina, Departamento de Cirurgia, Mansoura Universidade, Mansoura
Egito

Fonte de Apoio: Nenhum Conflito de Interesse: None

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DOI: 10.4103/1110-1121.176791

Objetivo
O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto e a segurança da circuncisão neonatal sob um uniforme hospital política, usando um Gomco braçadeira e a sua complicação e pais de satisfação.
pacientes e métodos
Uma análise prospectiva de 300 casos consecutivos de circuncisões neonatais e infantis realizados com um grampo Gomco no Hospital Privado Al Omooma, Kuwait, durante o período de Março de 2012 a março de 2015, foi realizada. As medidas de resultado para o estudo foram o número e tipo de complicações em termos de procedimento, a adequação da circuncisão e a satisfação dos pais com a aparência final.
resultados
Um total de 10.6% dos casos sofreram de sangramento intra-operatório, a maioria dos quais foram controlados por meio de hemostase química ou diatermia bipolar, enquanto 2,6% dos casos precisavam de vicryl mais 5/0 pontos. Todos eles tinham mais de 2 semanas. Dois casos (0,67%) retornaram no mesmo dia de descarga com vazamento superficial; ambos os casos foram suturados com vicryl mais 5/0 pontos. A percentagem global de hemorragia pós-operatória que necessitava de suturas foi de 3, 3% (10 casos). Todos os casos de hemorragia significativa que necessitaram de pontos foram mais de 14 dias (idade média, 38 dias). Quatro pais (1.3%) veio durante o período de acompanhamento queixando-se de circuncisão inadequada; apenas um deles precisava de uma refazer após 6 meses de acompanhamento. 0, 67% dos casos sofreram de úlcera de frenulum e apenas 1% dos pacientes.
conclusão
circuncisão com um grampo Gomco é uma técnica segura e eficaz com resultados cosméticos satisfatórios, desde que o cuidado é tomado na marcação exata do local no prepúcio para a excisão e selecionando um tamanho correto do grampo. Grampo Gomco é um método de circuncisão sem sangue, sem sutura, simples e seguro no período neonatal e na infância. O uso do grampo Gomco para circuncisão além da infância precoce (3 meses de idade) tem morbilidade substancial.

palavras-chave: suturas sem sangue, grampo Gomco, circuncisão masculina, circuncisão segura

Como citar este artigo:
Hesham em, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA. Evaluation of Gomco clamp in neonates and early infant male circumcision in a private hospital: a series of 300 cases. Egypt J Surg 2016; 35: 20-3

How to cite this URL:
Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA. Avaliação da pinça Gomco em recém-nascidos e circuncisão masculina precoce num hospital privado: uma série de 300 casos. Egypt J Surg 2016; 35:20-3. Disponível a partir de: http://www.ejs.eg.net/text.asp?2016/35/1/20/176791

Introdução

a circuncisão Masculina – que é, parcial ou integral, a remoção cirúrgica do prepúcio (prepúcio) do pénis – é uma prática conhecida desde a antiguidade. Pinturas antigas egípcias testemunham a sua longa existência. A palavra “circuncisão” vem do latim circuncidere (que significa “cortar ao redor”). Movido por motivos religiosos, culturais, sociais ou relacionados à saúde, a circuncisão masculina é comumente realizada durante a adolescência ou mesmo durante a infância. De acordo com a OMS, estimativas globais sugerem que 30% da população masculina é circuncidada, dos quais quase dois terços são muçulmanos . É um mandamento religioso no Islã, no qual a circuncisão masculina é amplamente praticada . Além disso, é costume em algumas Igrejas Orientais, ortodoxas e outras igrejas cristãs da África e um procedimento de rotina entre os judeus.a circuncisão é um dos procedimentos cirúrgicos eletivos mais frequentemente realizados na população masculina dos Estados Unidos . O Oriente Médio tem atualmente a maior proporção de população circuncidada .a circuncisão tem sido sugerida como um método eficaz de manter a higiene peniana desde o tempo dos faraós egípcios. A partir de meados do século XIX, a circuncisão foi realizada por razões médicas.a circuncisão masculina é considerada por muitos como uma defesa contra uma ampla gama de patógenos bacterianos e não-bacterianos.; no entanto, o mecanismo preciso deste efeito ainda não está definido .os homens circuncidados têm um risco significativamente menor de HIV, sífilis, papilomavírus humano e cancro .os potenciais benefícios da diminuição da incidência de infecção do tracto urinário e carcinoma do pênis foram reconhecidos pela Academia Americana de Pediatria .remoção da pele do eixo e epitélio prepucial interno o suficiente para descobrir os glans impede a fimose e torna o desenvolvimento de parafimose impossível.ao longo dos séculos, muitos métodos para realizar a circuncisão foram descritos.além de métodos cirúrgicos clássicos, três grampos de circuncisão diferentes podem ser usados em recém-nascidos: grampo gomco, Plastibell, e grampos Morgen. O grampo Gomco é um dos instrumentos mais usados para a circuncisão neonatal nos EUA . O procedimento com este grampo é sem derramamento de sangue e provou ser seguro com excelentes resultados cosméticos e mínimas complicações pós-operatórias . Este estudo foi realizado para apresentar nossa experiência inicial com a circuncisão usando um grampo Gomco.

Objetivo

O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto e a segurança da circuncisão neonatal sob um uniforme hospital política, usando um Gomco clamp (C) (Aliado Produtos para a Saúde, Inc., St Louis, Missouri, USA).uma análise prospectiva de 300 casos consecutivos de circuncisões neonatais e infantis realizados com uma pinça Gomco no Hospital Privado Al Omooma, Kuwait, durante o período de Março de 2012 a março de 2015, foi realizada. Medidas de resultados para o estudo, foram como segue:

1. O número e o tipo de complicação em termos de procedimento;
2. A adequação da circuncisão; e
3. Os pais de satisfação com a aparência final.

Pacientes e métodos

O procedimento foi iniciado após o consentimento informado foi obtido dos pais e o bebê foi devidamente analisadas. O tempo de coagulação (CT) e o tempo de hemorragia (BT) foram avaliados rotineiramente para todos os casos.após a retenção da criança, o pênis, escroto e área da virilha são limpos com uma solução de desinfecção e são inspecionados para anomalias anatômicas. O grampo Gomco é verificado para se certificar de que o sino é o tamanho certo para o grampo e que não há defeitos. É administrado um bloco nervoso dorsal peniano (1 ml de 1% de lignocaína com uma agulha de insulina) nas posições das 2 horas e das 10 horas na base do pénis.o prepúcio é agarrado em ambos os lados com dois hemostáticos, tendo o cuidado de evitar o meato uretral, e um terceiro hemostato é cuidadosamente inserido no anel prepucial até o nível da coroa. O instrumento deve ser usado para barrar o prepúcio para longe do glande para evitar o meato uretral. O hemostato é varrido em torno da glande em ambos os lados direito e esquerdo, evitando o frenulum ventral. Isto separa a maior parte das aderências entre a camada mucosa interna e as glans.o prepúcio é então retraído proximalmente, expondo os glansos. Qualquer aderência restante é fracamente dividida usando uma sonda romba ou gaze até que todo o sulco coronal seja visível e completamente limpo de smegma. O prepúcio é então desenhado sobre a glande, e o sino do grampo Gomco é inserido sobre a glande. Dois fórceps mosquitos são usados para puxar o prepúcio através do Buraco da placa base em torno do Sino. A haste do sino é então manobrada através do buraco junto com o prepúcio após a quantidade de prepúcio a ser removido foi determinada. A quantidade de pele restante do veio é avaliada e pode ser ajustada para o comprimento e simetria.a placa superior do grampo Gomco é então fixada e trazida para o entalhe da placa base. Os braços do sino são fixados no jugo, e a porca é apertada, esmagando o prepúcio entre o sino e a placa base. É mantido por 7-10 minutos (de acordo com BT e CT).um bisturi é então usado para excisar o prepúcio ao nível da placa base. A porca é então solta, e a placa superior e a placa base são removidos do Sino.o pénis deve ser inspeccionado de acordo com o procedimento para detecção de sinais de hemorragia, com especial atenção à região do freio ventral. Deve aplicar-se cuidadosamente um penso de gaze embebida em antibióticos sobre o Surgicel (Surgicel, Hemostato absorvível, Johnson & Johnson Medical, Inc., AMERICA). O bebé deve ser verificado se tem hemorragia após 30 minutos antes de ter alta. Os pais devem ser aconselhados sobre o processo de cura.

critérios de exclusão

1. crianças com mais de 4 meses.presença de hipospadia, epispadia ou quaisquer anomalias congénitas da uretra ou pénis.veio do pénis curto.
2. TC anormalmente prolongado ou BT, ou nível elevado de bilirrubina.bebé doente ou prematuro.

Resultados

De 300 bebês (32) (10.6%) que sofria de sangramento intra-operatório, 24 foram controlados com nitrato de prata, pau (química hemostasia) ou diatermia bipolar e oito casos (2.6%) requerido vicryl mais 5/0 pontos; todos eles eram mais velhos do que 2 semanas.dois casos (0,67%) retornaram no mesmo dia de descarga com vazamento superficial; ambos os casos foram suturados com vicryl mais 5/0 pontos. A percentagem global de hemorragia pós-operatória que necessitava de suturas foi de 3, 3% (10 casos).todos os casos de hemorragia significativa que necessitaram de pontos foram mais de 14 dias (idade média, 38 dias).quatro pais (1,3%) vieram durante o período de acompanhamento queixando-se de circuncisão inadequada; apenas um deles precisava de uma refazer após 6 meses de acompanhamento. Três pais ficaram insatisfeitos com o resultado estético (edema prolongado ou crosta). Dois casos (0,67%) sofreram de úlcera frenulum, que foi controlada de forma conservadora. Only three patients reported superficial infection, which was treated with local antibiotics .

Table 1: Postcircumsicion complications: tipos, quantidade, e a porcentagem Clique aqui para visualizar

Discussão

neste estudo, houve uma incidência de 14% (42 casos) para sangramento pós-operatório e apenas (10 casos) 3.3% necessitavam de sutura, enquanto 32 casos (10.6%) foram tratados conservadoramente com química, eletrocautério, ou apenas de compressão, para parar de flutuar ou pequenos sangramentos. Apenas dois casos (0.67%) precisava ser levado para o teatro de operações novamente após a alta. Todos os casos que necessitavam de sutura foram mais de 14 dias.Amir et al. relatou uma incidência global de 1, 9% para complicações, com hemorragia ligeira a moderada em 31, 6% dos casos, que se resolveu com tratamento de compressão adicional. Um total de 21% dos casos complicados tiveram septicemia superficial, enquanto 10,5% tiveram úlceras frenulares que exigiam antibióticos tópicos. Em geral, 16% dos casos apresentavam circunstâncias inadequadas, enquanto apenas um exigia uma operação de refazer após um ano de acompanhamento. Os pais ficaram satisfeitos com a aparência cosmética final em 99,7% dos casos.Bhat et al. relatou que 1% dos casos necessitavam de sutura imediata na mesa após a pinça Gomco ter sido removida, 2,5% foram deslocados de volta da sala de recuperação para o teatro de operações menor para reparação de sutura, e 4% exigiram reforço do curativo primário para controlar o minor ooze. Não houve outra complicação. A cosmese foi satisfatória tanto para o cirurgião como para os pais.Horowitz and Gershbein reported that 30% of cases had postoperative bleeding required suture repair. Todos eles tinham mais de 4 semanas de idade de acordo com este estudo.embora a literatura forneça uma grande quantidade de dados sobre o resultado cirúrgico após a circuncisão, muito pouco se sabe sobre a satisfação dos Pais após o procedimento. A experiência clínica sugere que a taxa de insatisfação parental é maior do que a taxa de complicação relatada, mas a taxa real não foi medida com precisão .

taxa de insatisfação dos Pais foi de 1,3% neste estudo; isso está de acordo com o relatado no estudo por Jennifer et al. , a OMS comunicou uma taxa insatisfatória de 1,5%.

Conclusão

a Circuncisão com um Gomco clamp é uma técnica segura e eficaz, com resultados reprodutíveis, desde o cuidado na marcação exata do site no prepúcio, a excisão e a seleção de um tamanho correto do prendedor. Cada hospital precisa desenvolver sua própria política, mantendo em vista a população para melhores resultados cosméticos da circuncisão para evitar decepções e operações de refazer.grampo Gomco é um método de circuncisão sem sangue, sem sutura, simples e seguro no período neonatal e no início da infância. O uso de um grampo Gomco para circuncisão além da infância precoce (3 meses de idade) tem morbilidade substancial. É rentável e pode ser realizada sob anestesia local com excelentes resultados cosméticos e .

Figura 1: Gomco grampo. Click here to view

Figure 2: Parts of a Gomco clamp. Click here to view

Financial support and sponsorship
Nil.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.

	Totaro A, Volpe A, Racioppi M, Pinto F, Sacco E, Bassi PF. Circumcision: history, religion and law. Urologia 2011; 78:1-9.
	WHO publication. Male circumcision: tendências globais e determinantes da prevalência, segurança e aceitabilidade. Geneva: World Health Organization; 2007.
	Rizvi SA, Naqvi SA, Hussain M, Hasan COMO. Religious circumcision: a Muslim view. BJU Int 1999; 83: Suppl 1: 13-16.
	Kaplan G. Complicação da circuncisão. Urol Clin North Am 1983; 10: 543-549.
	Burgu B, Aydogdu O, Tangal S, Soygur T. Circuncisão: prós e contras. Indian J Urol 2010; 26: 12-15.
	Wiswell TE, Hachey NÓS. Infecções do tracto urinário e estado Não circuncidado: uma actualização. Clin Pediatr (Phila) 1993; 32:130-134.
	Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ. Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect 2006; 82:101-109.
	Vassy JL, Dasmahapatra P, Meigs JB, Schork NJ, Magnussen CG, Chen W, et al. Genotype prediction of adult type 2 diabetes from adolescence in a multiracial population. Pediatrics 2012; 130:e1235-e1242.
	Griffiths DM, Atwell JD, Freeman NV. A prospective survey of the indications and morbidity of circumcision in children. Eur Urol 1985; 11: 184-187.
	Baskin L, Canning D, Snyder H, Show. J. Tratamento da complicação da circuncisão. Pediatr Emerg Care 1996; 12: 62-68.
	Horowitz M, Gershbein AB. Gomco circumcision: when is it safe? J Pediatr Surg 2001; 36:1047-1049.
	Amir M, Raja MH, Niaz WA. Neonatal circumcision with Gomco clamp – a hospital-based retrospective study of 1000 cases: J Pak Med Assoc 2000; 50:224-227.
	Bhat NA, Hamid R, Rashid KA. Circuncisão sem sangue e sem sutura. Afr J Pediatr Surg 2013; 10: 252-254.
	Horowitz M, Gershbein AB. Circuncisão de Gomco: quando é seguro? J Pediatr Surg 2001; 36: 1047-1049.
	Jai Um, Joynt K, Orva E. O efeito a longo prazo da premier pagar por desempenho no resultado para o paciente. N Engl J Med 2012; 366: 1606-1615.
	Freeman JJ, Spencer AU, Drongowski RA, Vandeven CJ, Apgar B, Teitelbaum, DH. Resultados da circuncisão recém-nascida: os pais estão satisfeitos com os resultados? Pediatr Surg Int 2014; 30: 333-338.

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