Músculo Avaliação—a Avaliação Externa e a Avaliação Interna
exame Externo da musculatura pélvica de homens e mulheres inclui a avaliação do glúteo complexo (pélvica estabilizadores/extensores do quadril), iliopsoas (flexores do quadril), e piriforme (hip rotadores externos). Estes músculos são integrais ao funcionamento da pélvis, podem tornar-se fracos e desequilibrados, e são potenciais fontes de dor pélvica. O glúteo máximo é o extensor primário da anca e pode ser avaliado tendo o doente deitado e pedindo-lhe para estender a perna da mesa contra a resistência. O gluteus medius é mais facilmente avaliado na avaliação da marcha e, se fraco, resulta no clássico andar de Trendelenburg (isto é, fraqueza causa queda contralateral da anca).11 o piriformis é testado para a resistência na posição propensa. Com o joelho flexionado 90°, a parte inferior da perna é movida medialmente, causando rotação interna da anca. Se a amplitude de movimento for inferior a 40° a 50°, o piriformis pode ser apertado. Na posição de pé, os pacientes normalmente assumem uma postura de rotação externa da extremidade inferior com o dedo do pé para fora se o piriformis é apertado, curto e fraco. Também pode ser doloroso para a palpação em pé. As iliopsoas são testadas com o paciente em posição supina, levantando uma perna para o peito e soltando a coxa contralateral da mesa de exame (teste de Thomas). Isto mostrará aperto nos flexores do quadril.Normalmente, estes doentes têm problemas posturais, incluindo uma pélvis com inclinação anterior.num doente que se queixe de dor pélvica, os músculos do pavimento pélvico devem ser avaliados manualmente para efeitos de relaxamento e disfunção contractil. A avaliação do músculo intrapelvico é feita usando uma técnica de um dedo tanto vaginal quanto rectal. As doentes do sexo feminino são examinadas enquanto se encontram de supino numa mesa de exame com as pernas na posição de litotomia dorsal. Os músculos pélvicos do chão são avaliados quanto ao tom, força, condicionamento, coordenação, pontos tender/gatilho, e déficits anatômicos como o prolapso. Os músculos funcionam como um grupo, então isolar um músculo específico pode ser difícil; no entanto, a separação superficial da disfunção profunda é possível.inicialmente, a capacidade do doente para levantar a função do piso pélvico é avaliada solicitando-se que o doente contraia voluntariamente e descontraia o piso pélvico e visualize a elevação e descida do corpo perineal. Os doentes com dor têm normalmente um piso pélvico não re-rexante que também carece de função contractile óptima. Realizam-se testes de ponta-Q para a dor/hiperestesia, testes de reflexo do piscar do olho anal e palpação do diafragma urogenital externo para a dor. Os pontos de leilão ou de desencadeamento são anotados e documentados por localização. Até à data, não existe uma avaliação objectiva validada para esta parte do exame, mas os testes sensoriais de pressão pélvica estão a ser investigados com o uso de um palpómetro pélvico/algómetro de pressão.12
a força contráctil geral é avaliada incluindo sustentações isométricas sustentadas para avaliar as fibras musculares de contração lenta resistência e “flicks rápidos”para avaliar as fibras musculares de contração rápida.13 O teste de resistência muscular Manual é feito utilizando a escala de Oxford modificada (tabela 30-2).14 Embora o geral confiabilidade interexaminadores é mostrado para ser justo para os pobres, para os músculos do assoalho pélvico testes usando esta escala, Isherwood e Rane15 e Frawley e colleagues16 encontrou um bom acordo entre digital avaliação do assoalho pélvico força usando a escala de Oxford e vaginal perineometry leituras. O exame interno Digital é actualmente o teste mais bem documentado disponível. Sugere-se que o mesmo examinador realize as avaliações inicial e de acompanhamento. O obturador interno também pode ser palpado no exame interno e é ativado com rotação externa da anca. À medida que o joelho do paciente pressiona contra a mão externa do examinador com rotação externa da anca, a mão interna pode apreciar a contração do músculo interno do obturador ipsilateral e avaliar o músculo para aperto e sensibilidade.o Exame Rectal, descrito pela primeira vez por Theile em 1937,17, pode ser feito usando várias técnicas revisadas em detalhes em um artigo de Maigne e Chatellier18 e é a única maneira de acessar os músculos pélvicos do chão nos machos. Mais comumente, o exame é realizado com o paciente na posição lateral-deitada. Introduz-se um dedo no recto e o cóccix pode ser palpado empurrando gradualmente o dedo posteriormente até que o contacto seja feito com o cóccix.18 esta técnica também permite a palpação do chão pélvico porque o cóccix é a inserção anatômica para a maioria destes músculos, incluindo o iliococcygeus, puboccygeus e coccygeus. A palpação e mobilização do cóccix usando a tecnologia de Mennell pode ser realizada. O cóccix pode ser agarrado entre o polegar externo e o indicador interno enquanto flexão, extensão e rotação são aplicadas, notando dor e amplitude de movimento. Usando sinais Voluntários de contração e relaxamento com o dedo inserido no recto, o examinador também pode ser capaz de avaliar para qualquer dyssynergia da puborectalis e musculatura externa do esfíncter e relacioná-los com as queixas de um paciente de incontinência fecal ou obstipação.20 novamente, tipicamente o paciente de dor terá um piso pélvico não-re-rexante, o que também torna a passagem das fezes difícil e controle dos movimentos intestinais tênue.as manobras específicas de exame físico, incluindo o teste de FABER forçado, 11 o teste de provocação da dor pélvica posterior, 21, 22 elevação ativa da perna reta com compressão,23 e o teste de compressão 24 são específicas para a patologia da articulação do SI. Muitas vezes, o exame para sensibilidade da sínfise púbica é também uma parte importante de uma avaliação da dor pélvica. A medição de obliquidades pélvicas sutis também pode ser útil na direção da prescrição de fisioterapia (PT). Existe um conjunto de nomenclatura para descrever uma dada obliquidade. A hemipelvis problemática pode ser rodada a posteriori ou a posteriori, esquartejada A Montante ou a jusante. O posicionamento Sacral pode ser descrito da mesma forma.25