Embryologically, o fígado cresce como um divertículo ventral da junção do foregut e o mesêntero para o ventral mesogastrium (a parte caudal do septo transversum; craniana parte formulários do diafragma). O mesmo divertículo forma a vesícula biliar e canais biliares também. O ligamentum teres hepatis é a veia umbilical obliterada, que une a veia porta esquerda; o ligamentum venosum é o ductus venosus obliterado, que une a veia porta esquerda à veia hepática esquerda.a superfície superior do fígado é percutida ao nível do quinto espaço intercostal. As superfícies Superior, anterior, posterior e direita do fígado são contínuas entre si e estão relacionadas com o diafragma e parede abdominal anterior.
A superfície anterior é separada da superfície inferior (visceral) por uma borda anterior (inferior) afiada que é clinicamente palpável em inspiração profunda. A superfície inferior está relacionada com a flexura hepática (a área onde o cólon ascendente vertical (direita) faz uma curva de ângulo direito para se tornar o cólon transversal horizontal), rim direito, cólon transversal, duodeno e estômago. A vesícula biliar atravessa a superfície inferior dos segmentos hepáticos IVB e V.
Existe uma fissura em forma de H na superfície inferior do fígado. O braço vertical direito do H é formado pela vesícula anterior e a veia cava inferior (IVC) posterior; é incompleto, com o processo caudado entre os dois. O braço esquerdo vertical do H é formado pelo ligamentum teres hepatis na frente e o ligamentum venosum atrás.o membro transversal da H é a porta hepatis (Hilo), uma fissura transversal de 5 cm (fenda) na face inferior do fígado, com o lobo quadrato na frente e o lobo caudado atrás. Ele contém o ducto hepático comum (CDH) na frente e à direita, a artéria hepática adequada na frente e à esquerda, e a veia porta atrás, fechado no ligamento hepatoduodenal (HDL), composto por 2 camadas de omento menor.
divisões anatômicas
anatomicamente, o fígado é dividido em um lóbulo direito maior e um lóbulo esquerdo menor pelo ligamento falciforme (veja a imagem abaixo). Esta divisão, no entanto, não é de uso cirúrgico.
de um ponto de vista cirúrgico, o fígado é dividido em lóbulos da direita e esquerda de tamanho quase igual (60:40) por uma fissura maior (linha de Cantlie) que corre da fossa da vesícula biliar na frente para a fossa IVC atrás. Esta divisão é baseada nos ramos direito e esquerdo da artéria hepática e da veia porta( ver a imagem abaixo), com afluentes de ductos biliares (hepáticos) seguindo-se. A veia hepática média (MHV) está na linha de Cantlie. O pedículo esquerdo (artéria hepática esquerda , ramo esquerdo da veia porta e ducto hepático esquerdo) tem um curso extra-hepático mais longo do que o direito.
cada lobo é dividido em 2 sectores. A veia hepática direita (RHV) divide o lobo direito em setores anterior e posterior; a veia hepática esquerda (LHV) divide o lobo esquerdo em setores medial (quadrate) e lateral. Enquanto o ligamento falciforme e fissura umbilical marcam a divisão entre os setores lateral Esquerdo e Médio Esquerdo Na superfície do fígado, nenhuma marcação superficial é observada entre os setores anterior e posterior direito. O setor posterior do lóbulo direito e o lóbulo caudado não são vistos em uma visão frontal do fígado; o setor anterior do lóbulo direito forma a borda lateral direita nesta visão.
os setores são ainda divididos em segmentos (após Couinaud); cada segmento tem seu próprio suprimento de sangue e drenagem biliar. O setor anterior do lobo direito contém segmentos superiores (VIII) e inferiores (V). O setor posterior do lobo direito tem segmentos superiores (VII) e inferiores (VI). O setor medial do lobo esquerdo (lobo quadratum, segmento IV) é parte do lobo esquerdo de uma perspectiva cirúrgica, mas está à direita da linha média; é ainda dividido em um subsegmento superior (a) e um subsegmento inferior (b) (Nota:: Cirurgiões japoneses chamam o subsegmento superior B e subsegmento inferior A). O lateral setor da esquerda lobo contém segmentos II e III.
O lobo caudado (segmento I) reside na menor saco na superfície inferior do fígado entre a VCI sobre o direito, a ligamentum venosum à esquerda, e a porta hepatis na frente (consulte a imagem abaixo). O lobo caudado tem três partes: um lobo spigeliano esquerdo, uma parte paracaval e um processo caudado que liga o lobo caudado ao lobo direito. O lobo caudado recebe numerosos pequenos ramos da artéria hepática direita (RHA), a LHA, a veia porta e a confluência; os canais biliares drenam da mesma forma. a nota Caudada “lobo” não é um lobo, mas um segmento (I); O “segmento lateral Esquerdo” não é um segmento, mas um sector que inclui dois segmentos (II e III).
em tomografia computadorizada( CT), os ramos da veia porta (com a esquerda sendo maior que a direita) dividem os lóbulos direito e esquerdo do fígado em metades superiores e inferiores. A metade superior do fígado é composto de (da direita para a esquerda) segmentos VII, VIII, IV e II; o inferior metade é composta de (da direita para a esquerda) segmentos VI, V, IVB e III.
de Acordo, o direito de veia portal divide a posterior sector do lobo direito em segmentos VII (superior) e VI (inferior) e o anterior sector do lobo direito em segmentos VIII (superior) e V (inferior). A veia porta esquerda divide o setor medial do lobo esquerdo (lobo quadratum) em subsegmentos a (superior) e B (inferior) e o setor lateral do lobo esquerdo em segmentos II (superior) e III (inferior).o ligamento falciforme (que divide o fígado em um lóbulo direito anatômico maior e um lóbulo esquerdo anatômico menor) tem 2 camadas de peritoneu; ele liga a superfície anterosuperior do fígado à parede abdominal anterior e ao diafragma. A borda livre do ligamento falciforme contém o ligamento teres hepatis (ligamento redondo do fígado).: a veia umbilical obliterada, que está ligada à superfície inferior do fígado entre o segmento IV à direita e o segmento III à esquerda. O ligamento venoso (o canal venoso obliterado) Está ligado à superfície inferior do fígado entre o lobo caudado e o setor lateral Esquerdo.
O superoposterior superfície do fígado tem coronária esquerda e ligamentos triangulares; entre 2 folhas de coronárias ligamento para o direito do IVC é a área nua do fígado, que está em contato com a veia cava inferior e a superfície inferior do diafragma. O ligamento falciforme é contínuo com a camada anterior do ligamento coronário. Na esquerda, as camadas anterior e posterior do ligamento coronário unem-se para formar o ligamento triangular esquerdo. À direita, as camadas anterior e posterior do ligamento coronário unem-se para formar o ligamento triangular direito.a camada posterior do ligamento coronário no lado direito é chamada de ligamento hepatorrenal. A bolsa hepatorrenal é a área abaixo da camada posterior do ligamento triangular direito e coronário sobre o rim direito. O omento menor liga o fígado com a curvatura menor do estômago e a primeira parte do duodeno através hepatogastric e ligamento hepatoduodenal.ligamento inferior da veia cava é uma ponte de tecido entre a superfície posterior do lobo direito e o lobo caudado atrás da veia cava inferior.
suprimento sanguíneo
o fígado tem um suprimento sanguíneo duplo único (cerca de 1500 mL/min) tanto a partir da artéria hepática adequada (20-40%) como a partir da veia porta (60-80%; ver a imagem abaixo).
A veia portal, formada pela união da veia mesentérica superior (SMV) e a veia esplênica por trás do pescoço do pâncreas, coleta de sangue gastrointestinal (GI) trato (SMV e mesentérica inferior veia ) e do baço e pâncreas (veia esplênica). Em seguida, ele sobe na HDL por trás da CBD e da artéria hepática adequada e divide-se em forma de T em ramos da veia porta direita e esquerda no Hilo hepático. A veia porta direita divide-se dentro do parênquima hepático em um ramo vertical direito anterior sectorial (que, em seguida, se divide em ramos segmentais V e VIII) e um ramo horizontal direito posterior sectorial (que, em seguida, se divide em ramos segmentais VI e VII). A veia porta esquerda corre abaixo da base do segmento IV para o qual dá vários pequenos ramos; em seguida, entra no parênquima fígado, onde se divide em ramos para os segmentos IV, III, e II.
A placa hilar é uma condensação de fibroareolar tecido que fica na undersurface do hilo do fígado, separando-o do biliovascular pedículo no porta hepatis, que continua ao longo da direita e da esquerda portal pedículos como sleevelike bainhas.a veia porta esquerda liga-se à veia umbilical através do ligamentum teres hepatis e à veia hepática esquerda através do ligamentum venosum. O sistema venoso portal (2 grupos de capilares, um no órgão a ser drenado e o outro no fígado) não tem válvulas.
Portosystemic conexões estão presentes na doença de área (entre o esôfago afluente da esquerda veia gástrica e esofágica afluentes do azygos veia), no reto (entre o superior, médio e inferior veias retais), ao redor do umbigo (entre a esquerda do portal, umbilical e paraumbilical veias e superficial e profunda epigástrica veias), e no retroperitônio (entre a cólica e do baço, veias e insuficiência renal e posterior parietal veias).
As três veias hepáticas (RHV, MHV e LHV) são, em grande parte, intra-hepática e encontram-se na superfície posterior do fígado. O MHV e o LHV podem juntar-se para formar um tronco comum antes de drenar para a IVC. A IVC encontra-se na superfície posterior do fígado em um sulco (ou, às vezes, um túnel) entre a área nua à direita, o lobo caudado à esquerda, e o processo caudado na frente.a veia hepática direita (horizontal) encontra-se entre o sector posterior direito e o sector anterior direito.; a veia hepática média (vertical) está entre o setor anterior direito e o segmento IV; e a veia hepática esquerda está entre o setor medial esquerdo e o setor lateral Esquerdo. A bifurcação da veia porta em ramos direito e esquerdo separa os segmentos cranianos (VII, VIII, IVa, II) dos segmentos caudais (VI, V, IVb, III).