O tipo de tosse pode indicar a causa: produtivo (asma, bronquiolite, bronquiectasias, fibrose cística ), brassy (hábito tosse, tracheitis), barky (garupa, tracheitis, tracheomalacia, subglótica ou glóticas de corpo estranho), paroxística (corpo estranho, a coqueluche, a Mycoplasma infecção, infecção por Clamídia, CF), bizarro, ou buzinando (hábito tosse). O padrão pode ser útil: nocturnos (sinusite, rinite, asma, refluxo gastroesofágico), de manhã cedo (CF, bronquiectase), induzidos pelo exercício (asma, CF, bronquiectase) ou ausentes durante o sono (tosse de hábito).
A.
na história do paciente, pergunte sobre o início, duração, fatores precipitantes, natureza (seca, úmida, barky), e padrão da tosse. Distinguir episódios recorrentes de infecções respiratórias superiores da tosse contínua. Pergunte sobre a história familiar de asma, alergias, dermatite atópica, ou outra doença respiratória crônica. Pergunte sobre crescimento e desenvolvimento; história perinatal; exposição a doenças em casa, escola ou creche; e exposição ao tabagismo passivo ou ativo. Pergunte sobre a produção de sputum, hemoptise, ou história de asfixia. Nota sintomas de sinusite, rinite crônica, condições atópicas, asma, refluxo gastroesofágico, e distúrbios do sono (ronco, sono, perturbações da tosse, apnéia obstrutiva do sono) Perguntar sobre o tratamento prévio com antibióticos, remédios para alergia, broncodilatadores, esteróides ou outros medicamentos. Pergunte sobre imunizações e exposições ambientais (alérgenos, moldes, tuberculose).
B. no exame físico, nota-se febre, ritmo respiratório, Retrações e expiração prolongada. Medir a saturação de oxigénio pela oximetria de pulso. Examine cuidadosamente as vias aéreas superiores, e observe sensibilidade sinusal, pólipos nasais, respiração bucal, hipertrofia amigdal, gotejamento pós-nasal, respiração irregular, posição traqueal e sinais de atopia. Repara nas deformidades da parede torácica. Auscultar o peito para identificar estridor, sibilos, escalas ou entrada de ar diferencial. Diferenciar Monofónico da pieira polifónica. Auscultar o coração para murmúrios ou galope. Note-se o arranque digital (hipoxia crónica, CF, doença cardíaca).obter uma película torácica e uma espirometria (crianças com idade igual ou superior a 5 anos) na avaliação inicial. Avaliar os sintomas e sinais (indicadores específicos) do factor causador subjacente. A tosse é classificada como” específica “ou” não específica ” com base na presença ou ausência de ponteiros específicos. Específicos ponteiros incluir chiado (asma), falha de crescimento (CF, imunodeficiência), as dificuldades de alimentação (refluxo gastro-esofágico, aspiração, tracheoesophageal fístula ), alergia/sintomas nasais (gotejamento postnasal, sinusite), tosse produtiva (infecciosas, fibrose cística, discinesia ciliar primária), tosse paroxística (tosse convulsa), barky ou brassy tosse com ou sem stridor (anomalias das vias respiratórias), sintomas constitucionais tais como febre, perda de peso (linfoma, tuberculose, Mycoplasma pneumoniae), hemoptise (bronquiectasias, fibrose cística, anormalidades vasculares), recorrentes de pneumonia (CF, imunodeficiência, aspiração, TEF, lesão pulmonar congénita), evidência de doença cardíaca (anomalias associadas das vias aéreas, edema pulmonar). Testes de diagnóstico rápido estão disponíveis para vírus sincicial respiratório, clamídia e pertussis. Execute um teste de suor em crianças com diarreia, incapacidade de prosperar, ou uma história de infecções respiratórias recorrentes (sinusite, bronquite, pneumonia).em crianças com tosse não específica, a abordagem pode incluir observação adicional para resolução espontânea ou um ensaio de terapêutica broncodilatadora e anti-inflamatória com reavaliação dentro de 3 a 4 semanas. A asma que provoca tosse crónica sem pieira (asma variante da tosse) é frequentemente induzida pelo exercício. Em crianças mais velhas, antes e depois do exercício, a espirometria pode sugerir asma. Os doentes que não respondam a esta terapêutica devem ser reavaliados quanto a ponteiros específicos e factores causadores subjacentes, incluindo sinusite, refluxo gastroesofágico, CF, aspiração, anomalias do corpo estranho ou das vias aéreas e/ou encaminhados para um pneumologista pediátrico.
E.
Investigar infiltrados pulmonares difusos para um infecciosas fator causal com a pele testes, testes rápidos de diagnóstico e culturas para bactérias e doenças (tuberculose, coqueluche, Mycoplasma infecção e infecção por Clamídia), doença fúngica (monilia, histoplasmose, coccidioidomicose), parasita da doença (pneumonia por Pneumocystis, Echinococcus), e infecção viral (vírus sincicial respiratório, citomegalovírus, adenovírus, vírus da influenza, parainfluenza vírus). Obter uma consulta pulmonar e testes da função pulmonar para diagnosticar doença pulmonar restritiva. Obtenham uma tomografia computadorizada de alta resolução. Considere a broncoscopia com lavagem broncoalveolar para obter amostras de cultura e coloração para macrófagos carregados de lípidos e carregados de hemossiderina. Considerar outros factores causadores incluindo pneumonite de hipersensibilidade, edema pulmonar, hemorragia pulmonar, proteinose alveolar pulmonar e doença pulmonar intersticial. Considere a avaliação da deficiência imunológica em crianças com infecções recorrentes ou invulgares.
F. as causas da bronquiectase incluem CF, síndrome da imunodeficiência, discinésia ciliar primária, aspiração corporal estranha, aspiração do conteúdo oral ou gástrico, aspergilose broncopulmonar alérgica, infecção crónica (pneumonia bacteriana, tosse convulsa, sarampo, gripe, adenovírus) e defeitos da cartilagem traqueobronquial. A espirometria pode apresentar obstrução reversível ou fixa do fluxo de ar. O trabalho inclui teste de cloreto de suor, exame tomográfico computado de alta resolução no peito, avaliação imunitária, estudo deglutição, cultura de sputum e/ou broncoscopia, e avaliação para discinésia ciliar primária. G.
The workup for mediastinal masses includes computed tomographic scan, magnetic resonance imaging, and pulmonology, oncology, and surgical consultation for management. A espirometria pode apresentar obstrução ou restrição fixa do fluxo de ar. A massa mediastinal mais comum é um timo normal (anterior). As massas anormais mais comuns (e sua localização habitual no mediastino) são tumores neurogênicos (33%, posterior), linfoma (14%, anterior ou médio), teratoma (10%, anterior), lesão timica (9%, anterior), quisto broncogênico (7.5%, médio), angioma (7%, anterior), quisto de duplicação (7%, posterior), e infecção dos gânglios linfáticos (4%, Médio). Os doentes com massa mediastinal podem estar em risco de complicações graves com sedação e com risco de vida e devem ser cuidadosamente avaliados por um anestesista experiente antes da sedação.as causas das massas pulmonares incluem sequestro pulmonar, quisto broncogénico, quisto pulmonar congênito, eventração do diafragma, malformação adenomatóide cística, abcesso pulmonar, atelectase maciça e tumor. O trabalho para massas pulmonares inclui tomografia computadorizada, ressonância magnética e consulta cirúrgica. Considere testes de pele, broncoscopia e angiografia.investigar resultados de radiografia torácica de desvio traqueal, infiltração localizada ou hiperexpansão localizada com estudos adicionais para diagnosticar um corpo estranho, infecção ou lesão de massa que obstrua as vias aéreas (obstrução intrínseca ou extrínseca). A espirometria pode apresentar obstrução fixa do fluxo de ar e/ou nivelamento do ciclo inspiratório. Considere a broncoscopia quando se suspeita de um corpo estranho ou de obstrução da massa. Gerir doentes com infecção localizada com um ensaio de terapia antibiótica combinado com fisioterapia torácica.